腫瘤占據(jù)整個腹腔，求醫(yī)無門

中山專家抽絲剝繭，絕處逢生

曾女士是一名定居美國的華僑，6年前因腹膜后脂肪肉瘤接受治療后回歸正常生活。但1年前，腫瘤突然復(fù)發(fā)，迅速占據(jù)了她的整個腹腔，導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、下肢水腫、氣促等癥狀。曾女士輾轉(zhuǎn)美國多家知名腫瘤中心，都因手術(shù)難度大、風(fēng)險高被拒絕手術(shù)請求。抱著最后一絲希望，曾女士決定回國求醫(yī)。今年6月3日，她慕名來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腹膜后與軟組織腫瘤外科主任張勇的診室。

結(jié)合病史與檢查結(jié)果，張醫(yī)生明確診斷其為腹部脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。腹膜后腫瘤是以發(fā)病部位而定義的一大類腫瘤，是一組極為復(fù)雜且罕見的腫瘤的總稱。脂肪肉瘤是其中最常見的病理類型，其病理學(xué)分型復(fù)雜，手術(shù)是目前臨床上根治該腫瘤的唯一方法。

然而曾女士的腹盆腔增強CT結(jié)果提示，腫瘤向上包繞胰腺、十二指腸和小腸系膜，向下生長至盆底壓迫直腸，向后完整包繞右側(cè)腎臟以及腹腔大血管，向前從腹壁膨出形成腹壁疝，占據(jù)了其整個腹腔！

腫瘤已廣泛推擠、侵犯了腹腔內(nèi)的重要臟器，若要完整切除、徹底解除壓迫癥狀，必須行多臟器切除。然而腫瘤體積巨大、解剖位置復(fù)雜，術(shù)中極易損傷腹主動脈、腸系膜上動脈、股神經(jīng)等重要血管和神經(jīng)，導(dǎo)致患者大出血死亡或術(shù)后殘疾，難度極大、風(fēng)險極高，對外科醫(yī)生的臨床決斷力和手術(shù)能力無疑是巨大的考驗。

經(jīng)全面檢查、精準評估、多學(xué)科討論，張勇主任為曾女士量身打造了手術(shù)方案：為其行腹膜后腫瘤切除術(shù)，與備胰十二指腸切除術(shù)、右半結(jié)腸根治術(shù)切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、右側(cè)腎臟切除術(shù)及腸系膜血管置換術(shù)。

6月23日，經(jīng)過周密的術(shù)前準備，張勇主任與童漢興副主任醫(yī)師、王炯元主治醫(yī)師在5個小時內(nèi)，在復(fù)雜粘連和因腫瘤推擠而異位的臟器中精準分離出胰腺、十二指腸、小腸結(jié)腸及其系膜、左側(cè)腎臟、膀胱和子宮，保護了腸系膜上血管、輸尿管、腹主動脈、下腔靜脈和股神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，完整切除了腹膜后巨大腫瘤以及右側(cè)腎臟、部分小腸、左半結(jié)腸、直腸、右側(cè)附件。充分考慮術(shù)后可能出現(xiàn)的淋巴瘺、出血、腸瘺、循環(huán)衰減等術(shù)后并發(fā)癥，專家團隊還為患者進行了全面、細致的術(shù)后水電解質(zhì)平穩(wěn)維持、循環(huán)呼吸監(jiān)護、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等管理。術(shù)后第一天，曾女士的腹脹和呼吸急促癥狀顯著改善。7月18日，曾女士恢復(fù)良好，順利出院。

據(jù)介紹，2009年，在普外科秦新裕教授，孫益紅教授和陸維祺教授的帶領(lǐng)下，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院成立了腹部軟組織腫瘤專業(yè)組，已收治超過3000例腹膜后腫瘤患者，目前年收治病患超過400例，是我國最大的腹膜后腫瘤診療中心之一。經(jīng)過14年的努力，進一步成立了腹膜后與軟組織腫瘤外科，成為了全國首個獨立成科的腹膜后腫瘤診療中心，由張勇教授擔(dān)任科室主任。新成立的?？茖⒁酝苿痈鼓ず竽[瘤在我國的規(guī)范化治療為努力方向，以促進腹膜后腫瘤的診治水平為奮斗目標，為腹膜后腫瘤患者帶去生命的曙光和希望。

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