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體重增加：抗抑郁治療不可忽視的副作用

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月25日 00:48

體重增加：抗抑郁治療不可忽視的副作用

2024-04-11 精神醫(yī)學新觀點精神醫(yī)學新觀點發(fā)表于上海

在選擇抗抑郁藥時，體重變化是接受抗抑郁治療的患者管理必須要考慮的一個因素，它們會影響治療依從性和整體健康結(jié)局。

在精神疾病藥物治療期間發(fā)生的體重變化是一種常見的副作用，最常見的是體重顯著增加。通常，這可能會迫使患者停止藥物治療，即使它有效，從而使他們面臨復發(fā)的風險。一項前瞻性研究調(diào)查了因體重增加而導致的依從性降低問題，發(fā)現(xiàn)在為期 6 個月的三環(huán)類抗抑郁藥治療過程中，44% 的阿米替林患者和 70% 的去甲替林患者因體重過度增加而停止服藥1。因此在選擇抗抑郁藥時，體重變化是接受抗抑郁治療的患者管理必須要考慮的一個因素，它們會影響治療依從性和整體健康結(jié)局。

抗抑郁藥導致體重增加的機制

抗抑郁藥（AD）對體重影響的機制尚未完全闡明，不同類別的抗抑郁藥對體重和新陳代謝的影響各不相同，有些會導致體重顯著增加，而另一些則可能有助于減肥。目前認為主要有以下幾個方面2：

1）組織胺和膽堿能效應：H1受體阻斷與低飽腹感和增加碳水化合物渴望相關，導致卡路里攝入增加和體重增加。

2）血清素：抗抑郁藥通過調(diào)節(jié)血清素來影響食欲，短期內(nèi)可抑制食欲，但長期使用可能導致體重增加。

3）去甲腎上腺素：與血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制有關，短期內(nèi)可能導致體重減輕，長期使用后可能導致體重增加。

4）多巴胺：多巴胺在獎賞和進食行為中起重要作用，抗抑郁藥增加多巴胺神經(jīng)傳遞可能有助于減輕體重

不同藥物由于作用機制不同，導致體重增加風險也存在差異

不同的藥物由于作用機制不同，對抑郁癥患者體重的影響也存在差異。Hartej Gill等2人就在其文章中探討了抗抑郁藥物對體重的影響，特別是這些藥物可能導致的體重增加問題。并通過對抗抑郁藥物的不同類別進行綜述，將它們對體重影響的風險進行了分類：

高風險藥物：包括三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）、單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼）和某些選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如西酞普蘭），這些藥物在短期和長期使用中都與顯著的體重增加相關。

中等風險藥物：例如血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西?。陂L期使用中可能導致體重適度增加。

低風險藥物：包括某些三環(huán)類抗抑郁藥（如伊米普拉明）、新一代單胺氧化酶抑制劑（如莫氯貝胺）、某些選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西?。┮约岸嗄B(tài)抗抑郁藥（如：沃替西?。?，這些藥物在短期和長期使用中通常不會導致體重變化或僅導致輕微的體重變化。

★ 安非他酮：不增加體重且可減輕體重的抗抑郁藥，肥胖、女性或需要考慮體重影響患者優(yōu)選用藥

值得一提的是，安非他酮是抗抑郁藥中較為特殊的一類，它不僅不會導致抑郁癥患者體重的增加，相反它被認為與患者體重減輕相關聯(lián)。一項持續(xù)52周的隨機雙盲試驗研究了長期服用安非他酮緩釋片對抑郁癥患者體重的影響3，結(jié)果顯示：長期服用安非他酮緩釋片可以導致與基線體重相比的適度減重，尤其是在超重和肥胖患者中更為明顯。

★ 對于以下人群，安非他酮是優(yōu)選的抗抑郁藥物

肥胖抑郁癥患者

女性抑郁癥患者 (女性更易于因抗抑郁劑而增加體重)

需要考慮體重影響的患者 (如惠有糖尿病、高血壓等疾病)

展望

綜上所述，當涉及到選擇抗抑郁藥物時，醫(yī)生和患者必須考慮藥物可能導致的體重變化。體重的顯著增加不僅會影響患者的身體健康，還可能嚴重影響患者對治療的依從性，進而影響治療效果和長期預后。尤其對于那些已經(jīng)存在體重問題的患者，或者對體重變化特別敏感的患者，選擇一個可能不會導致體重增加，甚至可能幫助減輕體重的藥物變得尤為重要。

安非他酮的例子展示了抗抑郁藥物不一定都會導致體重增加，實際上，有些藥物可能會成為管理特定患者群體體重問題的一種方式。因此，醫(yī)生在開處方時，需要仔細考慮每種藥物的特性和患者的具體情況，包括他們的身體健康狀況、體重歷史、治療目標以及可能的副作用。

參考文獻：

1. Altamura, A., Novellis, F., Guercetti, G., Invernizzi, G., Percudani, M., & Montgomery, S. (1989). Fluoxetine compared with amitriptyline in elderly depression: a controlled clinical trial.. International journal of clinical pharmacology research, 9 6, 391-6 .

2. Gill, H., Gill, B., El-Halabi, S., Chen-Li, D., Lipsitz, O., Rosenblat, J., Rheenen, T., Rodrigues, N., Mansur, R., Majeed, A., Lui, L., Nasri, F., Lee, Y., & McIntyre, R. (2020). Antidepressant Medications and Weight Change: A Narrative Review. Obesity, 28.

3. Croft, H., Houser, T. L., Jamerson, B. D., Leadbetter, R., Bolden-Watson, C., Donahue, R., & Metz, A. (2002). Effect on body weight of bupropion sustained-release in patients with major depression treated for 52 weeks. Clinical therapeutics, 24(4), 662–672.

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