酮癥和酮癥酸中毒都與體內(nèi)酮體產(chǎn)生有關(guān)。然而，酮癥通常是安全的，酮癥酸中毒卻可能危及生命。當(dāng)人體開始分解脂肪而不是葡萄糖時(shí)，就會出現(xiàn)營養(yǎng)性酮癥。誘導(dǎo)酮癥是生酮飲食的目的，后者是一種高脂肪、極低碳水化合物的飲食，可以幫助人們減肥。當(dāng)人體產(chǎn)生過高水平的酮體時(shí)，就會出現(xiàn)酮癥酸中毒，它往往是1型糖尿病的并發(fā)癥。本文將討論酮癥和酮癥酸中毒的區(qū)別，并解釋何時(shí)去看醫(yī)生以及如何治療和預(yù)防酮癥酸中毒。

酮癥 vs. 酮癥酸中毒

當(dāng)人體使用脂肪而不是葡萄糖供能時(shí)，就會發(fā)生營養(yǎng)性酮癥。肝臟將這些脂肪分解成酮體并釋放到血液中，然后人體將其作為能量來源。生酮飲食旨在誘導(dǎo)營養(yǎng)性酮癥。人們通過攝入高脂肪但低碳水化合物的食物來達(dá)到這個(gè)目的。這種飲食已成為一種常見的燃燒脂肪和減肥的方式。

醫(yī)生最初發(fā)明生酮飲食用來治療兒童癲癇。經(jīng)典的生酮飲食包括每攝入1 g碳水化合物和蛋白質(zhì)，同時(shí)攝入3~4 g脂肪。癲癇基金會指出，多項(xiàng)研究提示，在嘗試生酮飲食的兒童中，超過50%癲癇發(fā)作次數(shù)至少減半，而10%~15%不再發(fā)作癲癇[1]。醫(yī)生不知為何生酮飲食可減輕癲癇的一些癥狀。研究表明，這種飲食也可能有助于改善其他一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森氏病和阿爾茨海默病[2]。

相反，酮癥酸中毒發(fā)生時(shí)，人體自認(rèn)為處于饑餓狀態(tài)，并迅速分解脂肪和蛋白質(zhì)，它是1型糖尿病的潛在并發(fā)癥。如果人體沒有足夠的胰島素，就無法將葡萄糖從血液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中進(jìn)行供能。因此，危險(xiǎn)水平的葡萄糖和酮體會在血液中積聚，這種情況即為糖尿病酮癥酸中毒。醫(yī)生可通過血液和尿液檢測來確定一個(gè)人是酮癥還是酮癥酸中毒。

在營養(yǎng)性酮癥期間，血酮水平正常，處于0.5~3.0 mmol/L。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）的數(shù)據(jù)，如果一個(gè)人的血糖水平高于240 mg/dl時(shí)，就應(yīng)該檢查酮體水平[3]。血酮水平高的糖尿病患者患糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)更大。

酮癥酸中毒的癥狀

糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病的一種潛在并發(fā)癥，如果患者未在正確時(shí)間使用足夠劑量的胰島素，就會發(fā)生這種情況。另外，食物攝入不足有時(shí)也會引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀包括血糖水平升高、尿液中酮體水平升高、口渴和尿頻、疲乏、皮膚干燥或潮紅。隨著情進(jìn)展，患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐、胃痛、呼吸困難、呼吸有水果味、意識模糊和難以集中注意力、意識喪失。

酮癥的癥狀

對大多數(shù)人來說，酮癥是一種短暫的代謝狀態(tài)，發(fā)生在人體暫時(shí)從分解葡萄糖轉(zhuǎn)換為分解脂肪時(shí)。在此期間，血液中的酮體水平會升高。生酮飲食者的目的是使自己處于酮癥的時(shí)間更長。有些人還通過禁食進(jìn)入酮癥狀態(tài)。酮癥會導(dǎo)致口臭和體重減輕，還可能導(dǎo)致頭痛、口渴和胃部不適。雖然誘發(fā)酮癥通常是安全的，但它會導(dǎo)致一些人的營養(yǎng)失調(diào)或得不到足夠的熱量。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致疲勞、虛弱、注意力或記憶力變差、情緒變化、貧血、怕冷、更容易生病。

何時(shí)看醫(yī)生

醫(yī)生可用血液或尿液檢測來確定一個(gè)人是酮癥還是酮癥酸中毒。營養(yǎng)性酮癥不是一種疾病，不需要診斷。然而，酮癥酸中毒是一種危及生命的疾病，任何有癥狀的人都應(yīng)該立即就醫(yī)。營養(yǎng)不良的患者也應(yīng)該去看醫(yī)生。醫(yī)生可為1型糖尿病患者提供尿檢條，以檢測其酮體水平。

酮癥酸中毒的治療

糖尿病酮癥酸中毒是一種進(jìn)展迅速的醫(yī)學(xué)急癥，但也具有高度的可治療性。醫(yī)生通常在醫(yī)院或急診室治療糖尿病酮癥酸中毒患者。治療通常包括胰島素治療以及補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。大多數(shù)糖尿病酮癥酸中毒患者需要住院監(jiān)測。當(dāng)血酮水平恢復(fù)正常，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行額外檢查，以確定患者是否有酮癥酸中毒的其他危險(xiǎn)因素。

酮癥酸中毒的預(yù)防

糖尿病患者可通過以下方法降低酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)：

總結(jié)

雖然酮癥和酮癥酸中毒都會導(dǎo)致體內(nèi)酮體水平升高，但二者并不相同。營養(yǎng)性酮癥是生酮飲食的目的，一般是安全的，而酮癥酸中毒是1型糖尿病的潛在危險(xiǎn)并發(fā)癥。糖尿病患者應(yīng)避免生酮飲食，并按照醫(yī)生的治療建議預(yù)防酮癥酸中毒。生酮飲食可幫助人們減肥，并可能提供一些健康益處。然而，在嘗試新的飲食習(xí)慣之前，最好先咨詢一下醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

1.https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/dietary-therapies/ketogenic-diet

2. Veyrat-Durebex C, Reynier P, et al. How Can a Ketogenic Diet Improve Motor Function? Front Mol Neurosci. 2018 Jan 26; 11: 15.

3.http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ketoacidosis-dka.html

（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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