一．臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法

（一）人員：1人即可，不需助手（二）優(yōu)點(diǎn)：

1.患者平臥，心理平靜，有安全感；

2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時總有部分肌肉不能完全放松)

3.由于床面限制，旋轉(zhuǎn)角度最大不會超過45’，不易失手，不易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。

（三）程序：手力牽引一成角調(diào)節(jié)--旋轉(zhuǎn)復(fù)位

1．手力牽引

方法：雙手頜一枕牽引，持續(xù)數(shù)分鐘。 (利用患者體重作反牽引力)

目的：

(1) 頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點(diǎn)是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續(xù)牽引之目的是使頸肌產(chǎn)生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復(fù)位。

(2) 持續(xù)牽引，使頸部兩側(cè)肌肉均保持在均衡的被動拉伸狀態(tài)，整個頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護(hù)固定，小關(guān)節(jié)處于閉鎖穩(wěn)定狀態(tài)，不致因復(fù)位手法而任意移位。

2．成角調(diào)節(jié)：

成角：

上段 (C1-2)： 略低頭(0-15度)

中段（C3-5）：輕度屈頸（15-35度）

(3)下段（C6_7）：中度屈頸(35-50度)

3．復(fù)位手法：

令患者輕輕自動側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度。術(shù)者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部(勿須用力按壓或推頂!)另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎(指下會感到受力支點(diǎn))，再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向后上方輕輕提拉-下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可同時有關(guān)節(jié)滑動到位之感覺），復(fù)位即告成功。其余患椎可按同法逐--復(fù)位矯正。

（四）機(jī)理：

1．由于低頭或屈頸，使相應(yīng)頸椎節(jié)段曲折成角，該部頸肌松馳，失去拉伸力，相應(yīng)椎體暫時失去保護(hù)而處于失穩(wěn)狀態(tài)，給該部手法復(fù)位創(chuàng)造了條件。(而其他不需復(fù)位之椎體仍在牽引保護(hù)之下，仍處于穩(wěn)定狀態(tài))。

2．根據(jù)患椎所處位置高低，由低頭及屈頸之度數(shù)來決定成角落點(diǎn)部位， (椎體高位一低位，屈頸度數(shù)小一大)，醫(yī)者可根據(jù)需要靈活調(diào)整選擇。

（五）體會：

1．患者仰臥，平靜放松，有安全感，能較好配合。

2．頸肌放松，術(shù)者不需用過大暴力去克服因某些部位肌肉緊張而產(chǎn)生的抵抗，因而患者無痛苦。

3．屈頸成角于患椎，目的是使該椎體各關(guān)節(jié)處于失穩(wěn)狀態(tài)，因而只需輕輕旋轉(zhuǎn)／提拉，即可復(fù)位，符合生物力學(xué)要求且能事半而功倍。

4．其他體位下(如坐位)，某些節(jié)段(如中段)復(fù)位較易成功，而某些節(jié)段

(如枕一C1-2，C6-7 —T1)則復(fù)位往往較難。若欲達(dá)完全復(fù)位，則常常需用較大力量，并需輔以拇指／食指等用力頂推患椎，患者既感疼痛不適，術(shù)者也易因用力過猛而失手，若旋轉(zhuǎn)過度，則可造成損傷，安全系數(shù)相對較小。

5．某些坐位復(fù)位手法，有時需使頭頸部處于后仰狀態(tài)，但若遇有頸椎間盤突出尤其是有脊髓一硬膜囊受壓的患者，此種體位下再旋轉(zhuǎn)頸椎，因椎體后緣剪力過大，常可造成重大意外，危險性較大。故應(yīng)視為禁忌體位、禁忌手法。

6．本法自始至終均使頸椎處于牽引狀態(tài)下，有利于減輕神經(jīng)根之壓迫，操作中不會加重癥狀，比較安全。

7．臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法可根據(jù)需要自上而下，對任何--個(或--組)患椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位，復(fù)位成功率高，患者-般無痛苦，也不易造成意外傷害。

8．一般情況下，患側(cè)在下，先行復(fù)位，然后健側(cè)同法調(diào)整，以求兩側(cè)平衡。

9．在進(jìn)行手法復(fù)位時，應(yīng)把頸椎當(dāng)作一個整體來調(diào)整，而不應(yīng)僅局限于某一兩個椎體單純進(jìn)行復(fù)位。另外，整個脊柱也應(yīng)該看成是一個整體，而不應(yīng)把眼光僅僅局限于頸椎、胸椎或腰椎某一局部節(jié)段來看待。

（附：順便介紹幾種比較流行的手法供參考）

二．俯臥反向推按法：

（一）體位：俯臥，雙臂置于體側(cè)，醫(yī)者站于床旁一側(cè)。

（二）手法：

1．醫(yī)者雙掌根分別置于錯位胸椎兩側(cè)相當(dāng)于小關(guān)節(jié)之部位，指尖分別指向頭端與尾端。令患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙掌根與皮膚成60‘角，瞬間用力向(頭側(cè))上方及(尾側(cè))下方反向頓挫按壓，此時可聞后小關(guān)節(jié)(也包括胸—肋關(guān)節(jié)與肋—椎關(guān)節(jié))復(fù)位響聲，術(shù)畢。8月10日長春-中醫(yī)診療局部雕塑美容減肥、無痕線雕提升術(shù)精品班

2．按照上述手法，自胸椎上端依次有節(jié)奏地向下端按壓，或自下向上逆向按壓。

四．坐位扳肩法

（一） 體位：患者坐于凳子前緣(或騎跨于窄條凳上)，醫(yī)者站于患者前面，兩腿夾住患者雙膝，以固定患者骨盆。

（二）手法：醫(yī)者兩手掌分別置于患者兩肩之前方及后方，所需復(fù)位之患椎，由低頭／彎腰的角度來定點(diǎn)，患者采取自然呼吸，然后，醫(yī)者雙手協(xié)調(diào)一致地順時針方向轉(zhuǎn)動患者肩部，待身體旋轉(zhuǎn)達(dá)最大限度時，再用力瞬間頓挫扳旋一下，即可聽到錯位關(guān)節(jié)復(fù)位聲響，同樣手法再反方向扳推一下，手法即告成功。

（三）說明：

1．病變胸椎復(fù)位時的定點(diǎn)可由低頭及彎腰度數(shù)來決定。一般規(guī)律是：位置越高，彎腰／低頭度數(shù)越小；位置越低，彎腰度數(shù)越大，并可以肉眼觀察軀體旋轉(zhuǎn)螺紋與正中線交叉處來定點(diǎn)，同時以拇指觸摸棘上韌帶張力變化來判斷定點(diǎn)。

2、此法方便易行，只需1人操作，不需助手，且不受場地條件限制。

3、若患者體胖，或醫(yī)者力量較小，可將患者一肩頂于醫(yī)者胸前作為支點(diǎn)，兩手合抱于另一肩腋下作為力點(diǎn)，進(jìn)行反向扳旋復(fù)位。

五． 改良膝頂法

體位：患者取坐位。背向醫(yī)者。

手法：醫(yī)者立于患者身后，雙手分別穿過患者兩腋下，手掌鉤抱于兩肩前，患者雙

臂自然下垂，或兩手輕輕對握于胸前，上身后仰60‘，醫(yī)者右膝頂住患椎棘突，令患者深吸氣后屏住氣，醫(yī)者兩手將患者雙肩及胸廓向后上方呈60‘提拉，同時右膝稍用力向前方頂壓，?？陕劶绊懧?，復(fù)位成功。

（三）說明：

“膝頂法”早已在臨床廣泛使用，但實(shí)踐中尚存在某些不足，因此作者對其進(jìn)行了一定改進(jìn)，主要在以下幾個方面：7月19日廣西-新型膏藥、液體膏藥、泥灸、栓劑、膏方等培訓(xùn)班1．流行手法多采患者雙手十指交叉于頸后，醫(yī)者將患者雙肘部垂直后拉之方法。本人將其改為患者雙上肢下垂或兩手交叉于胸前，術(shù)者穿過腋下抱住肩前部再向后上方呈60°角提拉。前者的弊端是，當(dāng)雙手置頸后時，上肢處于后伸狀態(tài)，兩肩胛骨處于內(nèi)收內(nèi)旋位而互相靠攏，脊柱中央將形成一條“背溝”，加上背肌處于緊張收縮狀態(tài)，此時胸椎被掩蓋和保護(hù)于溝中，膝蓋難以直接接觸移位椎體，復(fù)位不易成功；而且向后拉伸上肢，易損傷肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，患者往往易感到疼痛。經(jīng)改良后，患者背肌放松，胸椎暴露充分，直接與醫(yī)者膝部接觸。復(fù)位易于成功,且患者不會感到肩部疼痛。

2．患者上身后仰60’靠于醫(yī)者膝部，醫(yī)者再向后上方呈60‘角提拉雙肩和胸廓，這樣使患部胸椎小關(guān)節(jié)處于拉伸展開和一定程度失穩(wěn)狀態(tài)，符合力學(xué)方向，復(fù)位易于成功。

3．令患者吸氣及憋氣，目的為不傷及胸膜及肺部，理由已如前述。

六．槌擊法

對于有明顯側(cè)方移位之個別胸椎，而應(yīng)用上述幾種手法仍未能復(fù)位時，可用槌擊法進(jìn)一步補(bǔ)充矯正。 ．

方法：以左手拇指指腹抵住側(cè)凸方之棘突側(cè)板，右手以橡皮叩診縋輕輕敲擊拇指指甲，指下可感到棘突滑動，或以特別圓頭小棒代替拇指，置于棘突側(cè)方，再以小縋敲擊木棒另一端，使椎體偏歪得以糾正。

腰椎復(fù)位手法

腰椎復(fù)位手法有數(shù)十種，各具特色，且均有效。但作者認(rèn)為手法應(yīng)力求精煉準(zhǔn)確、高效輕巧，務(wù)求實(shí)用，而不宜過于繁雜，更不必擺花架子。盡可能不依賴助手或牽引器械等特殊設(shè)備。在這一原則指導(dǎo)下本人經(jīng)長期實(shí)踐摸索改進(jìn)，提出以下幾種實(shí)用方法供參考。

一．側(cè)臥斜扳法：(最常用)

（一）體位：患側(cè)在上，上半身側(cè)臥，雙下肢伸直，臀部以下前傾呈俯臥狀，腹部貼于床面，醫(yī)者立于床邊。面向患者。

（二） 手法：醫(yī)者左手從患者腋下穿過，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于

背部作為支點(diǎn)以固定上身。(為防止患者肩關(guān)節(jié)疼痛，還可令患者雙手抱住醫(yī)者上臂)。醫(yī)者右手前臂平放置于患者臀部，上身前傾，將體重通過上肢壓于其上；左手引患者上半身略后仰,右手將臀部向下按壓，使患者整個身體呈“麻花狀”縱向旋擰，當(dāng)達(dá)到最大限度時，醫(yī)者雙臂借助于杠桿作用同時反向用力，頓挫按壓，此時即可聞腰椎復(fù)位響聲，手法成功。

（三） 說明：

1．此法可借助腰部屈曲程度來決定需要復(fù)位腰推節(jié)段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。

2．有明顯隱性脊柱裂及嚴(yán)重腰椎滑脫者，禁用扭腰斜扳手法。

3．手法熟練后則不必拘泥于節(jié)段定位，無論上下段均可一次成功。

4．健側(cè)需同法調(diào)整，以達(dá)到雙側(cè)力學(xué)平衡。

5．針刀松解后再手法復(fù)位，效果會更好。

二．抱腋轉(zhuǎn)腰法

（一）體位：患者坐位，助手在前扶住患者兩側(cè)髂前上棘或大腿外側(cè)根部以固定骨盆。

（二）手法：醫(yī)者從后方穿過腋下抱住·雙肩，令患者上身后仰，醫(yī)者在拉伸牽引狀態(tài)下，以腰椎為樞鈕，將患者上半身向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，至最大限度時，再用力頓挫旋扭一下，可聞及復(fù)拉聲響；同法再向?qū)?cè)旋扭一下，術(shù)畢。

（三）說明：以上兩法適用于急性腰扭傷，小關(guān)節(jié)交鎖，腰肌勞損，腰間盤突出等所致之疼痛及腰椎偏歪錯位，腰椎側(cè)彎等癥。前一種方法更常用，也更方便。

三．仰臥屈膝壓腹法

（一）體位:患者仰臥，臀部（骶部）墊枕，枕頭上緣與病變腰椎之下一椎體上緣平齊，患者屈髖屈膝，兩踝關(guān)節(jié)交叉，雙手重疊，置于腹部。

（二）手法：醫(yī)者站立床旁，一手扶住患者雙膝，一手扶住踝部，令患者深吸氣后憋住，醫(yī)者用力將患者雙膝向腹部彈壓3次，術(shù)畢。

四．俯臥壓骶法

（一）體位：患者俯臥，雙臂置于體側(cè)，腹部墊枕，使枕頭下緣與病椎下緣平齊。

（二）手法：患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙前臂置于骶骨部，先震動顫壓數(shù)次，然后借助上身體重，向下用力彈壓3次，術(shù)畢。

（三）說明：以上四、五兩法，適用于I°一Ⅱ°腰椎向前滑脫(滑移)而無椎弓根崩裂者(X線斜位片，“狗頸”無斷裂)。

2、患者深吸氣后屏氣，腹壓增大(猶如“皮球”充足氣，可以耐受高

壓)，當(dāng)醫(yī)者瞬間用力下壓時，此壓力可通過患者雙手傳導(dǎo)至膚壁，再通過腹腔內(nèi)高壓而傳遞至所需復(fù)位之患椎，但不會傷及腹腔及盆腔臟器，原理同前述胸椎復(fù)位手法。

3，無論仰臥位或俯臥位，手法復(fù)位后應(yīng)即予以腰圍固定2周以上。

4、腰椎I°一Ⅱ°滑脫者，椎體一般多無骨折，只是前后縱韌帶、關(guān)節(jié)

囊及周圍軟組織損傷、松馳，致使椎體由于前凸剪力而向前滑移(如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力隨之增大)，因此手法復(fù)位之后，應(yīng)絕對臥床休息3—4周(后期可在床上功能鍛煉)，使損傷的韌帶及軟組織得以修復(fù)，以鞏固腰骶椎的復(fù)位狀態(tài)。

5、若腰椎滑脫超過Ⅲ°以上，則多有椎弓根崩裂，宜行手術(shù)矯正，復(fù)位往往是徒勞的，且易造成骨折部位新的損傷，當(dāng)屬禁忌。

6、復(fù)位后的臥姿：

①如患者習(xí)慣仰臥位，則應(yīng)取雙下肢屈曲位，雙足可平放于床面。臀骶部墊一薄枕或棉墊。切忌下肢伸直仰臥，以防加大腰部前凸的剪力。

②如患者喜歡側(cè)臥，則應(yīng)屈髖屈膝，避免伸腿挺腹。

7．復(fù)位后之床上功能鍛煉法：“不倒翁”翻滾操（自取名）

手法復(fù)位后臥床體息2周后，可在床上進(jìn)行滾動式功能鍛煉，具體方法是：仰臥低頭，下肢屈曲，雙手抱于月國窩上方之大腿下端，使整個身體呈蜷曲狀或半球狀，并以臀部為支點(diǎn)，當(dāng)屈膝一仰頭時，身體向頭端滾動；反之，當(dāng)?shù)皖^收腹起坐時，利用雙足跟下蹬之力帶動整個身體向足端滾動。如此，每天鍛煉2次，每次翻滾20—30次。

切記：①無論向上或向下滾動時，雙手均應(yīng)始終抱住膝關(guān)節(jié)后方，只是抱膝之力度、松緊應(yīng)隨身軀滾動而有所變化。

②若雙手抱住膝蓋前下方之脛骨上端，則患者無法實(shí)現(xiàn)“自我滾動”，達(dá)不到鍛煉目的。

骶髂關(guān)節(jié)錯位復(fù)位手法

臨床上大家經(jīng)常把骶髂關(guān)節(jié)錯位想象的過為復(fù)雜，分什么這錯位，那錯位，搞的剛學(xué)的朋友暈頭轉(zhuǎn)向，不知所云？其實(shí)很簡單，也很容易檢查，愛友一看就能學(xué)會。我運(yùn)用正骨方法治療此病以有很長時間，一般很輕易就可治療好，為我科治療最為簡單的治療手法。具體方法如下：

1。檢查，比雙腿長度（身體要平躺伸直，不可歪斜，不然易出現(xiàn)偏差，一定要比雙腳內(nèi)踝，不能比腳跟，比腳跟是錯誤的）

2。檢查后會出現(xiàn)一腿長，一腿短的結(jié)果。

3。一腿長，一腿短的結(jié)果可以按這種情況分析：問患者哪條腿痛，若痛的那條腿短，就把它向下拉，若痛的那條腿長，就用正骨的方法，把它變短。方法很簡單，安全易學(xué).

治療前一定要先詢問病人有沒有外傷，排除股骨頸骨裂，骨折。股骨頭無菌性壞死，以上疾病也可以造成雙腿不等長的現(xiàn)象。敬請大家千萬注意。

治療手法如下：

1。對于腿短的手法治療很簡單（其實(shí)就是該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上移位造成的）讓患者平躺與硬板床上，醫(yī)者雙手緊握患側(cè)腳腕處，令患者屈膝數(shù)次，趁患者放松之即，用力向下牽拉，力量隨患者身體狀況而定，力量可稍大些。一般很安全，然后比較雙腿，只要長短一樣就表示復(fù)位成功。

2。對于腿長的治療也很簡單（其實(shí)就是該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下移位造成），讓患者平躺與硬板床上，患側(cè)靠床邊，醫(yī)者用左手（或右手）緊摳住患側(cè)腹股溝處（即股骨頸內(nèi)側(cè)）一手令患者屈膝，膝蓋方向?qū)?zhǔn)對側(cè)肩關(guān)節(jié)（若左腿，即對準(zhǔn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)，這一點(diǎn)很重要，方向一定要對）下壓與腹部之上，在患者放松的情況下，扶膝蓋之手用力寸勁下壓，緊摳在患側(cè)腹股溝處之手要摳住但不用力，一般一次即可復(fù)位。然后雙腿對比，等長即成功。很好用，大家試試，不明處請告訴我。這個手法最大的特點(diǎn)就是安全，不分上下，旋轉(zhuǎn)什么移位，一用就靈，只要是骶髂關(guān)節(jié)錯位，完全可以治療徹底.返回搜狐，查看更多

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