十例醫(yī)療事故典型案例 （一）某產婦，34歲，入院診斷：39+1周妊娠，G2P1L1 LOA巨大兒，未行剖宮產 ，分 娩后產婦出現直腸陰道痿，其孩子出生后出現左臂臂叢神經損傷。 專家分析：入院查體不全面，觀察產程不及時，雖然向家屬告知剖宮產的必要性，但未積極 付諸行動；對巨大兒、肩難產估計不足， 未及時采取助產措施；陰道直腸痿形成與局部感染 有關。 鑒定結論：****乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方應負次要責任。 （二）患者劉某，女，因發(fā)現右乳腺外側約“花生米”大小腫物 5天，于2003年3月17日 入住某縣醫(yī)院外科診治， 診斷為右乳腺纖維腺瘤， 行乳腺區(qū)段切除術， 術中見腫瘤2個，分 別為3.5cm、2.5cm,質韌，腫物包膜完整，外翻腫物內組織呈魚肉狀；送病理。診斷為： 乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治療。術后約1月，主訴經常發(fā)熱、流涕、咽痛，門診 給予抗感染治療。9月29日雙側乳腺腫物疼痛，再次門診就診，診斷為乳腺小葉增生，乳 腺纖維瘤行對癥治療。于 2004年2月因病情加重，去山東省立醫(yī)院檢查并復診原病理片考 慮為：小細胞惡性腫瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。3月9日山東省腫瘤醫(yī)院會診原病理片， 診斷為：右乳腺粘膜相關型結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，臨床診斷為：乳腺惡性淋巴瘤（W期） 并行放、化療。 專家分析：患者乳腺腫塊診斷成立，有手術指征；淋巴結外淋巴瘤發(fā)病率極低，尤其乳腺 原發(fā)性淋巴瘤罕見， 淋巴網狀系統細胞形態(tài)復雜，多樣性；發(fā)生腫瘤時，良性淋巴組織增生 與惡性淋巴瘤沒有免疫組化及分子檢查鑒別診斷極為困難，對不能絕對確診的病理應做進一 步檢查；術后6個月，復診時發(fā)燒，雙側乳腺及腋窩淋巴結腫大時，應讓患者行進一步檢查 或建議上級醫(yī)院檢查。鑒定結論：三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方應負次要責任。 （三）患者李某，男，左股骨骨折術后2年，于2005年4月6日入住 某縣人民醫(yī)院，行左 股骨骨折術后內固定物取出術 +膝關節(jié)松解術，術中致脛骨結節(jié)下方骨折。 專家分析：患者左股骨下端骨折術后取鋼板、膝關節(jié)松解過程中造成左脛骨上端骨折；患者 關節(jié)部位骨折2年，長期不能正常活動，其骨質不同程度存在疏松、 強度下降，易造成骨折。 鑒定結論：****戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 （四）患者張某，男，2004年10月10日腰部外傷后造成劇烈腰痛， 10月12日入住 某鄉(xiāng) 衛(wèi)生院外科，入院診斷急性腹膜炎、消化道穿孔。行手術治療，住院 9天出院。出院后19 天，因腹痛，右下腹引流口流出食物殘渣，第二次來醫(yī)院就診，當日行剖腹探查術，術中發(fā) 現腹腔廣泛粘連，小腸水腫，腹腔污染較重，于空腸上段找到痿口，并形成竇道，行腸痿修 補，回腸造痿術。術后患者病情漸加重，于 2004年12月10日轉上級醫(yī)院住院治療。 專家分析： 患者受傷后就診不及時，延誤了第一次最佳手術時機；術后在引流液比較多的 情況下不應拔除腹腔引流管；第二次手術證實空腸有一痿口，說明第一次手術過程中探查不 全面，屬漏診；醫(yī)患雙方提供病歷不一致， 均有自相矛盾之處， 說明醫(yī)院病歷管理混亂。鑒 定結論：二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方應負主要責任。 （五）患者劉某，女，因出現頭痛、頭暈、口角歪斜癥狀，于 2005年3月14日入住某縣中 醫(yī)院內科，經CT檢查確診為“右丘腦區(qū)出血”，出血量約4ml,給予控制腦水腫、降低顱內 壓、營養(yǎng)腦細胞等藥物治療。 次日凌晨突然出現煩躁不安，血壓190/100mmHg呈淺昏迷狀， 雙側瞳孔不等大，四肢肌張力高，查體不合作，復查CT證實有再出血。請濟寧醫(yī)學院附院 專家會診，于上午11時到院，確定腦疝形成，12時請縣人民醫(yī)院神經外科專家會診，并轉 入縣人民醫(yī)院手術治療。 專家分析：診斷明確，入院時出血量小，采取保守治療措施正確；對家屬告知不到位，病 情變化時沒能及時復查CT，未及時請神經外科會診。鑒定結論：二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī) 方承擔輕微責任。 （六）某患兒，男，因發(fā)燒伴嘔吐兩天，于2005年6月8日上午去某縣人民醫(yī)院門診就診， 于當日上午11時輸完液后回家，下午17時左右又因發(fā)燒不退去該院復診，于當日晚9時住 院，次日約凌晨4時病情惡化，昏迷不醒，抽風，雙眼上翻，面色蒼白，呼吸急促，雙肺部 滿水泡音，于2005年6月9日上午10時搶救無效死亡。 專家分析：根據病史及門診血常規(guī)檢查，敗血癥診斷成立，并可能有中樞神經系統感染； 患兒入院時有心音低純， 無明顯心律失常，結合患兒臨床癥狀和病程經過，不支持病毒性心 肌炎的診斷；入院后持續(xù)高熱，很快因顱內壓增高而抽搐昏迷，繼而各臟器功能衰竭死亡； 抗生素一般不宜與中藥制劑混合靜脈使用，Vk3不可靜推；在物理降溫無效的情況下，應該 用退熱藥；病重抽搐時應該用鎮(zhèn)靜劑和 20咐露醇降顱壓；靜脈穿刺多次失敗延誤用藥時

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