十例醫(yī)療事故典型案例 （一）某產(chǎn)婦，34歲，入院診斷：39+1周妊娠，G2P1L1 LOA巨大兒，未行剖宮產(chǎn) ，分 娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)直腸陰道痿，其孩子出生后出現(xiàn)左臂臂叢神經(jīng)損傷。 專(zhuān)家分析：入院查體不全面，觀察產(chǎn)程不及時(shí)，雖然向家屬告知剖宮產(chǎn)的必要性，但未積極 付諸行動(dòng)；對(duì)巨大兒、肩難產(chǎn)估計(jì)不足， 未及時(shí)采取助產(chǎn)措施；陰道直腸痿形成與局部感染 有關(guān)。 鑒定結(jié)論：****乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)負(fù)次要責(zé)任。 （二）患者劉某，女，因發(fā)現(xiàn)右乳腺外側(cè)約“花生米”大小腫物 5天，于2003年3月17日 入住某縣醫(yī)院外科診治， 診斷為右乳腺纖維腺瘤， 行乳腺區(qū)段切除術(shù)， 術(shù)中見(jiàn)腫瘤2個(gè)，分 別為3.5cm、2.5cm,質(zhì)韌，腫物包膜完整，外翻腫物內(nèi)組織呈魚(yú)肉狀；送病理。診斷為： 乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治療。術(shù)后約1月，主訴經(jīng)常發(fā)熱、流涕、咽痛，門(mén)診 給予抗感染治療。9月29日雙側(cè)乳腺腫物疼痛，再次門(mén)診就診，診斷為乳腺小葉增生，乳 腺纖維瘤行對(duì)癥治療。于 2004年2月因病情加重，去山東省立醫(yī)院檢查并復(fù)診原病理片考 慮為：小細(xì)胞惡性腫瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。3月9日山東省腫瘤醫(yī)院會(huì)診原病理片， 診斷為：右乳腺粘膜相關(guān)型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，臨床診斷為：乳腺惡性淋巴瘤（W期） 并行放、化療。 專(zhuān)家分析：患者乳腺腫塊診斷成立，有手術(shù)指征；淋巴結(jié)外淋巴瘤發(fā)病率極低，尤其乳腺 原發(fā)性淋巴瘤罕見(jiàn)， 淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜，多樣性；發(fā)生腫瘤時(shí)，良性淋巴組織增生 與惡性淋巴瘤沒(méi)有免疫組化及分子檢查鑒別診斷極為困難，對(duì)不能絕對(duì)確診的病理應(yīng)做進(jìn)一 步檢查；術(shù)后6個(gè)月，復(fù)診時(shí)發(fā)燒，雙側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)讓患者行進(jìn)一步檢查 或建議上級(jí)醫(yī)院檢查。鑒定結(jié)論：三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)負(fù)次要責(zé)任。 （三）患者李某，男，左股骨骨折術(shù)后2年，于2005年4月6日入住 某縣人民醫(yī)院，行左 股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù) +膝關(guān)節(jié)松解術(shù)，術(shù)中致脛骨結(jié)節(jié)下方骨折。 專(zhuān)家分析：患者左股骨下端骨折術(shù)后取鋼板、膝關(guān)節(jié)松解過(guò)程中造成左脛骨上端骨折；患者 關(guān)節(jié)部位骨折2年，長(zhǎng)期不能正?；顒?dòng)，其骨質(zhì)不同程度存在疏松、 強(qiáng)度下降，易造成骨折。 鑒定結(jié)論：****戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 （四）患者張某，男，2004年10月10日腰部外傷后造成劇烈腰痛， 10月12日入住 某鄉(xiāng) 衛(wèi)生院外科，入院診斷急性腹膜炎、消化道穿孔。行手術(shù)治療，住院 9天出院。出院后19 天，因腹痛，右下腹引流口流出食物殘?jiān)?，第二次?lái)醫(yī)院就診，當(dāng)日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā) 現(xiàn)腹腔廣泛粘連，小腸水腫，腹腔污染較重，于空腸上段找到痿口，并形成竇道，行腸痿修 補(bǔ)，回腸造痿術(shù)。術(shù)后患者病情漸加重，于 2004年12月10日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療。 專(zhuān)家分析： 患者受傷后就診不及時(shí)，延誤了第一次最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；術(shù)后在引流液比較多的 情況下不應(yīng)拔除腹腔引流管；第二次手術(shù)證實(shí)空腸有一痿口，說(shuō)明第一次手術(shù)過(guò)程中探查不 全面，屬漏診；醫(yī)患雙方提供病歷不一致， 均有自相矛盾之處， 說(shuō)明醫(yī)院病歷管理混亂。鑒 定結(jié)論：二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。 （五）患者劉某，女，因出現(xiàn)頭痛、頭暈、口角歪斜癥狀，于 2005年3月14日入住某縣中 醫(yī)院內(nèi)科，經(jīng)CT檢查確診為“右丘腦區(qū)出血”，出血量約4ml,給予控制腦水腫、降低顱內(nèi) 壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療。 次日凌晨突然出現(xiàn)煩躁不安，血壓190/100mmHg呈淺昏迷狀， 雙側(cè)瞳孔不等大，四肢肌張力高，查體不合作，復(fù)查CT證實(shí)有再出血。請(qǐng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院 專(zhuān)家會(huì)診，于上午11時(shí)到院，確定腦疝形成，12時(shí)請(qǐng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家會(huì)診，并轉(zhuǎn) 入縣人民醫(yī)院手術(shù)治療。 專(zhuān)家分析：診斷明確，入院時(shí)出血量小，采取保守治療措施正確；對(duì)家屬告知不到位，病 情變化時(shí)沒(méi)能及時(shí)復(fù)查CT，未及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。鑒定結(jié)論：二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī) 方承擔(dān)輕微責(zé)任。 （六）某患兒，男，因發(fā)燒伴嘔吐兩天，于2005年6月8日上午去某縣人民醫(yī)院門(mén)診就診， 于當(dāng)日上午11時(shí)輸完液后回家，下午17時(shí)左右又因發(fā)燒不退去該院復(fù)診，于當(dāng)日晚9時(shí)住 院，次日約凌晨4時(shí)病情惡化，昏迷不醒，抽風(fēng)，雙眼上翻，面色蒼白，呼吸急促，雙肺部 滿(mǎn)水泡音，于2005年6月9日上午10時(shí)搶救無(wú)效死亡。 專(zhuān)家分析：根據(jù)病史及門(mén)診血常規(guī)檢查，敗血癥診斷成立，并可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 患兒入院時(shí)有心音低純， 無(wú)明顯心律失常，結(jié)合患兒臨床癥狀和病程經(jīng)過(guò)，不支持病毒性心 肌炎的診斷；入院后持續(xù)高熱，很快因顱內(nèi)壓增高而抽搐昏迷，繼而各臟器功能衰竭死亡； 抗生素一般不宜與中藥制劑混合靜脈使用，Vk3不可靜推；在物理降溫?zé)o效的情況下，應(yīng)該 用退熱藥；病重抽搐時(shí)應(yīng)該用鎮(zhèn)靜劑和 20咐露醇降顱壓；靜脈穿刺多次失敗延誤用藥時(shí)

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