轉(zhuǎn)自《醫(yī)師在線》第11卷總第431期

文/馬恩祥 祝家勝 師建國（湖北陽明心理研究院）

在我國，基層組織治理最大的優(yōu)勢在于有一支特別有戰(zhàn)斗力的社區(qū)基層隊伍。在今年武漢的新冠肺炎變情防控工作中我們看到，相對于物理防變。心理防變的難度較大，需要有一個系統(tǒng)的培訓(xùn)才有可能掌握技能。因此及時對基層人員進(jìn)行社會心理服務(wù)能力培訓(xùn)，不僅是培植居民心理健康科普的火種，更是讓基層人員成為心理健康促進(jìn)的示范者，以便在專業(yè)人員的支持與配合下，成為社會心理服務(wù)及社區(qū)心理健康促進(jìn)的先鋒隊。正因如此，2020年12月9日，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)的《社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點地區(qū)基層人員培方案（試行）》恰逢其時。方案從培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)原則和方法、培訓(xùn)大綱及主要內(nèi)容、培訓(xùn)考核方式五個方面提出了具體要求。本文筆者將就文件進(jìn)行詳細(xì)的解讀，供各位基層同道參考。

培訓(xùn)對象

方案涉及的培訓(xùn)對象主要是社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點地區(qū)負(fù)責(zé)社會心理服務(wù)工作的基層人員，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員；街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委會及相關(guān)單位基層工作人員；學(xué)校、企業(yè)單位、社會組織等基層工作人員。

基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員

社區(qū)全科醫(yī)生和基層醫(yī)療機構(gòu)的首診醫(yī)生是重點，此外、住院管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、基層醫(yī)療機構(gòu)的管理人員、窗口服務(wù) 人員、醫(yī)務(wù)社工、公共衛(wèi)生專業(yè)人員也需要接受培訓(xùn)。筆者2020年4月份參與了一個包含培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理治療人員的公益項目，該項目通過為一社區(qū)培訓(xùn)2名心理治療師，教授全科醫(yī)生團隊一般心理服務(wù)的知識與方法，與深入到社區(qū)的心理專業(yè)人員一起，共同對新冠肺炎出院患者進(jìn)行社會心理服務(wù)與專業(yè)心理疏導(dǎo)服務(wù)，整個項目惠及7個社區(qū)的185名新冠肺炎出院患者。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委會及相關(guān)部門基層工作人員

從社區(qū)管理角度看，社區(qū)機構(gòu)工作人員、社工人員、心理機構(gòu)人員也應(yīng)該納入于此培訓(xùn)中來。筆者以為，社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點地區(qū)基層人員培訓(xùn)方案其實也是社會心理服務(wù)的一個標(biāo)準(zhǔn)化方案。街道和社區(qū)相關(guān)人員共同接受培訓(xùn)，達(dá)成社會心理服務(wù)的共識，可便于以后在各自的崗位上協(xié)同做好社會心理服務(wù)

學(xué)校、企事業(yè)單位、社會組織等基層工作人員

這類基層工作人員是本單位心理健康促進(jìn)的責(zé)任人，培訓(xùn)社會心理服務(wù)能力，是協(xié)助與配合心理專業(yè)人員開展本單位社會心理服務(wù)的必須。做好單位的心理管理不僅能有效維護(hù)員工的心理健康，更能促進(jìn)單位的人力資本建設(shè)，從而激發(fā)單位的生產(chǎn)潛能，實現(xiàn)單位兩個效益的提升。

培訓(xùn)內(nèi)容

方案明確了具體的培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容。采用“8+X”模塊化設(shè)計，要求所有受訓(xùn)人員參加包括基礎(chǔ)知識、科普宣教、問題識別、人際溝通與干預(yù)、生活壓力與應(yīng)激管理、精神康復(fù)管理、重點人群服務(wù)、特殊人群服務(wù)等8個基本模塊的培訓(xùn)。同時根據(jù)培訓(xùn)對象的不同需求，選擇風(fēng)險評估與轉(zhuǎn)診等特定的附加模塊進(jìn)行培訓(xùn)。

基礎(chǔ)知識 包括與社會心理服務(wù)相關(guān)的基本概念和知識。

基本概念包括：心理健康概念、心理健康素養(yǎng)的基本內(nèi)涵、心理保健的原則和方法、異常心理的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)和原則、心理健康與軀體健康的關(guān)系。

精神心理問題相關(guān)的法律法規(guī)和政策包括：《精神衛(wèi)生法》《民法典》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例（2016年修訂版）》《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》《健康中國行動（2019-2030年

醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《心理治療規(guī)范（2013年版）》《加強和完善精神?？漆t(yī)療服務(wù)意見》等相關(guān)內(nèi)容要求。

科普宣教 健康教育工作的重要技能，基層工作人員需要有演講和撰寫科普文章這兩大能力。基層工作人員有掌握這兩大技能的獨特優(yōu)勢?；鶎庸ぷ魅藛T接觸廣大居民或單位員工，身邊經(jīng)歷很多工作與生活故事，也能更加深入地掌握心理問題的案例，心理健康促進(jìn)的科普素材特別豐富，只要稍加留意與總結(jié)，就是非常好的科普宣教資源?；鶎庸ぷ魅藛T與社區(qū)居民和單位員工深度接觸，有著天然的熟悉感與相互認(rèn)知，做科普宣教更容易被接受。另外，基層工作人員的言傳身教與行為示范本身就是一種很好的科普宣教行為。對基層工作人員進(jìn)行科普宣教的專業(yè)培訓(xùn)使他們掌握了社會心理服務(wù)的一般知識與技能之后，更能起到超越心理工作者做科普與宣教的效果。

問題識別 身體疾病患者都有明顯的身體不適癥狀，大多具備有自知力，能夠自行求醫(yī)。而心理健康問題的當(dāng)事人，有相當(dāng)部分對于精神心理障礙缺乏自知力，還有部分由于嚴(yán)重的病恥感而不愿意自主求醫(yī)特別是精神心理障礙發(fā)生后還可能產(chǎn)生自殘或暴力行為，威脅自身或他人的健康與生命。因此，基層工作人員對于心理問題的識別的一般技能掌握就顯得特別重要。

人際溝通與干預(yù) 主要涉及的是組織行為學(xué)及人際關(guān)系學(xué)的知識與技術(shù)。因為人際溝通產(chǎn)生的家庭矛盾、社區(qū)矛盾及單位矛盾嚴(yán)重威脅居民或單位職工的心理健康，而有效的人際溝通與干預(yù)是化解這些矛盾的主要手段。人際溝通是一種角色間的相互效應(yīng)，因此基層工作人員做好自身角色訓(xùn)練，學(xué)習(xí)角色技術(shù)，鉆研人際溝通技巧，有助于提高人際關(guān)系的干預(yù)能力。

生活壓力與應(yīng)激管理 基層工作人員學(xué)習(xí)生活壓力與應(yīng)激管理，首先要著眼于調(diào)整自己的工作與生活壓力，做到良好的工作適應(yīng)與生活適應(yīng)，保持自己的心理健康，提高抗壓能力。其次是要為幫助所服務(wù)對象提供有力的一般心理支持，幫助服務(wù)對象化解壓力、消除應(yīng)激源或者減輕應(yīng)激源對于服務(wù)對象的負(fù)面影響。

三類人群管理和服務(wù) 主要包括精神康復(fù)管理、重點服務(wù)人群、特殊人群服務(wù)。

基層重癥精神障礙患者的健康不僅僅關(guān)乎他們自己，更關(guān)乎社區(qū)或單位的和諧與穩(wěn)定。社區(qū)精神康復(fù)患者是一類特殊人群，培訓(xùn)主要介紹嚴(yán)重精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練和管理等相關(guān)知識：如精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的意義、類型；精神康復(fù)服務(wù)的對象、原則和主要方法；精神康復(fù)人群家屬的協(xié)作；康復(fù)人群的社會化等。

重點服務(wù)人群主要針對兒童青少年留守、流動、困境）、孕產(chǎn)婦、老年人（失獨、無贍養(yǎng)、傷殘）、慢性病患者、殘疾人等人群的心理特征、主要心理問題、心理健康狀況的評估、心理支持和解決問題技能等。

特殊人群服務(wù)主要針對基層無業(yè)人員、流浪人員、社區(qū)矯正對象等特殊人群的心理特征、常見心理問題，心理支持和解決問題技能等。

X模塊 方案中列出了“風(fēng)險評估與轉(zhuǎn)診培訓(xùn)”模塊，主要針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員群體。社區(qū)常見精神疾病患者自殺、沖動和暴力風(fēng)險的識別與評估，緊急處理的基本技巧，轉(zhuǎn)診指征、途徑和方法等。這其實也可以讓街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委會及相關(guān)部門基層工作人員、學(xué)校、企事業(yè)單位、社會組織等基層工作人員接受培訓(xùn)。

在X模塊中，也可以增加社區(qū)社工和醫(yī)務(wù)社工培訓(xùn)模塊。在基層工作中，社工知識技能與心理知識技能是做好基層社會心理服務(wù)中兩個不可或缺的方面。只掌握社工專業(yè)或只掌握心理專業(yè)都做不好社會心理服務(wù)。

培訓(xùn)原則和方法

培訓(xùn)方案指出了實效性原則、分類培訓(xùn)原則和培訓(xùn)方式靈活性。

實效性原則 該培訓(xùn)不是一般的知識與能培訓(xùn)，而是結(jié)合各自的問題展開有重點與針對性的培訓(xùn)，既要滿足培訓(xùn)的系統(tǒng)性，又要滿足培訓(xùn)的接地氣，因而在方法上就無法做到標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的實際情況，網(wǎng)上可以進(jìn)行知識與技能的理論培訓(xùn)，而線下的實戰(zhàn)訓(xùn)練則需要以街道或居委會、企事業(yè)單位來逐一組織。另外，培訓(xùn)需要在培訓(xùn)前展開問題調(diào)研，結(jié)合實際問題設(shè)計實踐訓(xùn)練的內(nèi)容與進(jìn)度安排。

分類培訓(xùn)原則 針對不同層次、不同工作內(nèi)容的基層人員，選擇不同的培訓(xùn)模塊，提高對基層心理服務(wù)工作的指導(dǎo)性和引領(lǐng)作用。落實分類培訓(xùn)原則，則培訓(xùn)班需要按人群分類至少有醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)班、街道、居（村）委會基層人員培訓(xùn)班、企事業(yè)單位及社會組織基層人員培訓(xùn)班。

培訓(xùn)方式靈活性 培訓(xùn)方案要求采取案例示范、角色扮演、情境模擬、小組計論等形式，增加學(xué)員的參與度，提高培訓(xùn)質(zhì)量。落實此項原則，僅僅依靠心理專家線上培訓(xùn)可能難以做到，有必要吸納廣大基層心理治療師、心理咨詢師和社會工作師參與教學(xué)，做線下輔導(dǎo)老師，協(xié)助線上理論教學(xué)的老師，形成線上與線下結(jié)合的培訓(xùn)模式。

培訓(xùn)考核方式

方案明確，在培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括針對本次培訓(xùn)的意見建議、既往實踐案例分析、培訓(xùn)心得等?？蓪ν瓿墒苡?xùn)學(xué)時和問卷調(diào)查的學(xué)員給予培訓(xùn)學(xué)時證明。

筆者以為，此方案設(shè)計的培訓(xùn)，一定是以社會購買服務(wù)的方式為主，學(xué)員大多會以自費參加學(xué)習(xí)。而自費參加的學(xué)習(xí)，學(xué)員一般都較為自覺，培訓(xùn)考核可以不必苛求。然而，既往免費的培訓(xùn)，學(xué)員多非自覺參加，學(xué)習(xí)動機不夠強烈，因而規(guī)范的培訓(xùn)管理和嚴(yán)格的培訓(xùn)考核就是必須的。為避免培訓(xùn)的形式化，切實讓培訓(xùn)落到實處，可引入繼續(xù)教育的學(xué)分制度或者基層社會心理服務(wù)崗位能力證書制度，委托相應(yīng)部門或社會組織進(jìn)行培訓(xùn)結(jié)束前的崗位能力認(rèn)證。合格者發(fā)給基層社會心理服務(wù)崗位能力證書。

培訓(xùn)的組織與實施

方案未給出培訓(xùn)的組織與實施出乎意料。這也說明要做社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點地區(qū)基層人員培訓(xùn)的難度是巨大的，社會心理服務(wù)體系雖然是衛(wèi)健部門牽頭，但現(xiàn)實中的社會心理健康服務(wù)形成了衛(wèi)生健康部門的心理健康服務(wù)、民政部的社工服務(wù)、心理行業(yè)的心理咨詢服務(wù)，及政法部門牽頭的社會維穩(wěn)服務(wù)方向。如何協(xié)調(diào)與整合四大部門的資源，形成統(tǒng)一的社會心理服務(wù)培訓(xùn)模式，的確需要探索和實踐。

筆者認(rèn)為，最為簡潔有效的方法就是以健康中國推進(jìn)委員會為牽頭的組織機構(gòu)，以省市兩級精神衛(wèi)生中心為培訓(xùn)指導(dǎo)機構(gòu)，以區(qū)縣為單位，面向社會公開招標(biāo)的方式，各具有培訓(xùn)能力的心理專業(yè)培訓(xùn)社會組織購買培訓(xùn)服務(wù)及社會心理服務(wù)崗位能力認(rèn)證管理服務(wù)。而且要通過培訓(xùn)機構(gòu)來聯(lián)結(jié)社會工作機構(gòu)和心理咨詢與治療機構(gòu)，成為培訓(xùn)的實訓(xùn)基地，讓培訓(xùn)不僅僅停留在理論培訓(xùn)上，而是注意培訓(xùn)技能的訓(xùn)練與掌握。

另外，也可以鼓勵社會組織以市場模式開展此類培訓(xùn)，對到市場培訓(xùn)機構(gòu)參與培訓(xùn)并取得基層社會心理服務(wù)崗位能力證書的基層工作人員采取報銷或補貼的方法，促進(jìn)基層工作人員多渠道獲得社會心理服務(wù)培訓(xùn)證明。畢竟，除了完成培訓(xùn)目標(biāo)外，這樣的培訓(xùn)也會帶來基層工作人員的心理健康素養(yǎng)的提升及心理健康需求的提高，保障基層工作人員的心理健康，提升心理抗壓能力，通過他們先行一步，從而帶動整個社區(qū)居民的心理健康教育工作，促進(jìn)社區(qū)居民心理健康需求的滿足。（發(fā)稿編輯：孫敏）

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