原創(chuàng) 夏和霞 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院

又到了小姐姐們秀出大長腿、展示好身材的季節(jié)了！愛美之心，人皆有之。減重這件事嘛，不是在路上，就是準備上路。

小菁（化名）生娃前身材高挑、體型苗條，可是生娃一年后，體重依舊保持孕期的140斤，足足比孕前多了30斤，以前的衣服根本穿不上。于是小菁也加入了減肥大軍，晨跑、夜跑、拳擊、私教課，一個不落。在飲食上也是絕對控制，連著兩個月幾乎沒吃米飯。

身邊的朋友、家人沒有一個不佩服她的毅力的。到了第4個月的時候，小菁的體重直降至98，比之前還瘦。可是等到過了來月經的日子，小菁才發(fā)現她已經連著3個月沒來月經了。

小菁的健康情況

體重下降了，月經卻不來了

這是怎么回事呢？

女性的月經是一個復雜又系統的生理反應，受到下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）有序的調控。減肥引起的閉經一般是繼發(fā)性閉經，它是指正常月經建立后月經停止超過6個月或按自身原有月經周期計算停止3個周期以上。外界的應激，如體重過度下降、過量運動、厭食及精神壓力等都會干擾HPO軸的功能，影響月經的來潮。

位于HPO軸上游的大腦中樞對于體重改變較為敏感，若短期內體重減輕10-15%，就可能出現閉經，尤其是本身不胖卻過度追求骨感的MM。另一方面，脂肪是體內激素合成的重要原料，體脂率在17-22%時，才能維持雌激素的正常分泌，若體脂丟失30%也將出現閉經。

不管是過度節(jié)食還是劇烈運動減肥，都可能影響中樞神經遞質的釋放，最終導致下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的合成和釋放受到抑制，從而抑制垂體卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的合成，形成低促性腺激素性閉經，也是WHO閉經分類中的I類閉經。另外，體脂減少和營養(yǎng)不良又引起脂肪細胞分泌的瘦素水平下降，進一步抑制HPO軸的功能。

減肥成功了，月經不來了

應該怎么做呢？

要恢復正常的月經，首先要恢復正常的體重，節(jié)食過度的患者需恢復營養(yǎng)均衡的飲食，谷類、肉禽魚蛋奶及蔬菜水果等全面補充，逐步恢復正常的體脂率。過量運動的患者需要減少運動量，或者改變劇烈的運動方式，改為瑜伽、游泳等有氧運動。

通常當體重恢復到標準體重的85%以上時（WHO算法，標準體重（Kg）=（身高cm-70）*60%），月經會慢慢自行恢復，恢復的時間因人而異，可能需要1到2年的時間，甚至更久。所以，肥可以一下子減下來，月經卻不會一下子恢復正常哦。

在月經恢復之前，我們需要堅持雌孕激素人工周期的治療，以免生殖器官因長期閉經而萎縮，甚至早衰。如果閉經時間長，還需要監(jiān)測骨密度，適量補充鈣片及維生素D，防止骨量的丟失。

怎樣科學合理減肥

避免對月經產生不良影響？

凡事都需有“度”，減肥更是一個循序漸進的過程。從“管住嘴”的角度來說，首先戒除不良飲食習慣，每天控制熱量攝入，但降低幅度不要超過20%，飲食盡量多樣化，營養(yǎng)均衡。

從“邁開腿”的角度來說，首選低強度運動項目，如仰臥起坐、跳繩、游泳及瑜伽等有氧運動，每次運動時間不低于40分鐘，每周堅持3次及以上，經過基礎體能訓練之后再逐步選擇強度更高的運動項目。

更重要的是，盡量拉長減肥的周期，切忌操之過急，例如每周體重減輕不要多于1Kg，對于體重指數（BMI）超過28Kg/m?2;的肥胖患者，體重也不宜減輕過快，每周不超過1.5Kg。減重后仍要控制一定熱量攝入及維持一定的運動強度，以免體重快速反彈。肥胖型多囊卵巢綜合征患者的減肥方案還應結合具體情況，咨詢?？崎T診醫(yī)生。

參考文獻

1. Thralls KJ, Nichols JF, Barrack MT, Kern M, Rauh MJ. Body Mass-Related Predictors of the Female Athlete Triad Among Adolescent Athletes. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2016; 26(1):17-25.

撰 文 專 家

夏和霞，副主任醫(yī)師，婦科內分泌學博士，哈佛醫(yī)學院布勒根婦女醫(yī)院生殖內分泌實驗室訪問學者。

專業(yè)擅長：多囊卵巢綜合征、中樞性閉經、異常子宮出血、早發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥及女性不孕不育等，同時在子宮內膜異位癥及婦科良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術治療方面有著豐富的臨床經驗。

門診時間：周一上午 （黃浦院區(qū)）

審 核 專 家

張煒，婦科內分泌與生殖醫(yī)學科。藥物臨床試驗機構副主任、教授、主任醫(yī)師、博導。

專業(yè)擅長：在婦科內分泌及不孕不育疑難和復雜疾病的診療中有豐富的經驗，擅長青春期發(fā)育異常、閉經、月經失調、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、卵巢早衰、圍絕經期綜合征、痛經、子宮內膜異位癥、復發(fā)性流產等疾病的診治。

門診時間：周二下午（黃浦院區(qū)）、周五全天（楊浦全天）

原標題：《減肥之后，月經都不來了！每周減重1公斤都算多》