治療

　　由于神經(jīng)性厭食癥患者通常否認(rèn)病情，不愿配合治療，一般在治療前其病情已持續(xù)一段時(shí)間，病人體重丟失較多。

　　神經(jīng)性厭食癥的治療需要靈活的方法及現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，同時(shí)應(yīng)是多種模式并重。此外，還需長(zhǎng)期隨診。

　　若體重減少已達(dá)嚴(yán)重程度、體重減輕的速度過(guò)快或體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重的75%以下時(shí)，當(dāng)務(wù)之急是迅速恢復(fù)體重，需要立即住院治療。住院治療應(yīng)從以下幾方面著手：幫助體重回升或阻止體重繼續(xù)下降、糾正狂吃、嘔吐和/或使用瀉劑的行為、評(píng)估和治療潛在的嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、處理相關(guān)情形(如，嚴(yán)重抑郁、自殺傾向等)。少數(shù)病人可能需要鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　一俟患者的營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)狀況趨于穩(wěn)定，即應(yīng)開(kāi)始恢復(fù)期治療。神經(jīng)性厭食的復(fù)發(fā)率較高，因此恢復(fù)期的治療就顯得尤為重要。病人應(yīng)與醫(yī)生及家屬共同討論制定恢復(fù)期的維持治療計(jì)劃，定時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)其下一步的治療以減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　對(duì)處于恢復(fù)期的病人可在門(mén)診繼續(xù)治療。由于患者痛恨體重增加、否認(rèn)患病和作偽行為，使治療變得較為復(fù)雜，往往需要多科聯(lián)手。恢復(fù)期治療的目標(biāo)是維持內(nèi)科及心理上的穩(wěn)定性，定期稱體重、查電解質(zhì)和生命體征檢查，在藥物、營(yíng)養(yǎng)及心理各方面都給予必要的治療及支持。

　　營(yíng)養(yǎng)治療及管理

　　神經(jīng)性厭食的營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)于厭食、拒食等引起的異常飲食量減少，也可由于自發(fā)性嘔吐、服用瀉等因素引起并加重。

　　營(yíng)養(yǎng)支持包括：能量補(bǔ)給、營(yíng)養(yǎng)素的全面補(bǔ)給及必要時(shí)的管飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)等。

　　1) 要努力爭(zhēng)取患者的合作，醫(yī)務(wù)工作者和營(yíng)養(yǎng)師在鼓勵(lì)病人攝取合理的熱量的同時(shí)應(yīng)盡力建立親密的、富于同情心的和穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系。以便幫助患者解除顧慮，糾正不良的進(jìn)食行為。

　　2) 監(jiān)測(cè)病人生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及正常體重相差的百分比，以制訂使病人逐漸恢復(fù)正常的計(jì)劃。

　　3) 了解病史、膳食史、及病人是否服過(guò)利尿劑、腹瀉劑及其它藥物，以便采取相應(yīng)措施。

　　4) 對(duì)病人拒食這種病態(tài)行為進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，為病人計(jì)算熱卡、制定食譜。

　　5) 給以高熱量飲食。膳食從低熱開(kāi)始，逐漸增加熱量攝入，但要注意緩慢增加，熱量攝入要根據(jù)年齡而定。治療開(kāi)始時(shí)每天給予1200～1500Kcal，以每周500～700Kcal的能量遞增，最高可達(dá)每天3500Kcal左右。

　　6) 低脂肪和低乳糖飲食有助于減輕胃腸不適。

　　7) 逐漸增加病人蛋白質(zhì)的供給，以減輕水腫。

　　8) 有充足的維生素及礦物質(zhì)、微量元素。

　　9) 治療早期慎用含膳食纖維的食物，避免一時(shí)增加腸道容積，不能耐受。

　　10)與患者協(xié)商制訂食譜。選擇病人喜好的食物，注意烹調(diào)方式及調(diào)味，使食物美觀精致，味道可口，刺激病人食欲。

　　11)由于患者長(zhǎng)期未能正常食而造成的胃腸蠕動(dòng)減弱，消化酶活性受抑制等情況，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，飲食內(nèi)容一定要以清淡、少油膩、易消化為主，并避免選用易脹氣食物如牛奶、干豆、硬果、生蘿卜等。但要多選用一些富含蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽、維生素的食物，如魚(yú)、雞、蛋、瘦肉、豆制品以及新鮮的蔬菜、水果。

　　12)采用少量多餐的進(jìn)餐方式。逐漸增加飲食進(jìn)量以保證營(yíng)養(yǎng)攝入能滿足機(jī)體消耗，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。萬(wàn)勿操之過(guò)急，否則易使患者出現(xiàn)上腹飽脹感而終止進(jìn)食。

　　13)計(jì)算并記錄每日進(jìn)食量與體重.若能堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)食或體重有所上升，則給予口頭或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)；若不按計(jì)劃執(zhí)行給予適當(dāng)處罰。

　　14) 鼓勵(lì)病人記錄營(yíng)養(yǎng)日記。內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)間、地點(diǎn)、食物名稱、自我感覺(jué)。根據(jù)記錄幫助患者選用更適合，更富營(yíng)養(yǎng)的食物，有利于改善病情。

　　15) 患者形成規(guī)律的進(jìn)餐方式以后可逐漸減少對(duì)食物的強(qiáng)調(diào)，以減輕其心理壓力。通過(guò)各種方式使病人恢復(fù)正常飲食習(xí)慣，讓病人相信合理的飲食是通往健康的必由之路。

　　16) 定期稱體重?？擅恐芊Q三次體重，最好固定在晨起后稱量，根據(jù)體重情況為患者制定增加體重的方案。如體重增加緩慢，可適當(dāng)減少患者的活動(dòng)量，以減少能量消耗。體重增加對(duì)患者也是個(gè)鼓勵(lì)。理想的體重增加為每天200-400克，直到恢復(fù)到正常體重。

　　17) 對(duì)嚴(yán)重消瘦、頑固拒食或嘔吐不能控制者可采用鼻飼；對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況極差，電解質(zhì)紊亂有生命危險(xiǎn)者，可采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。但這些都只是暫時(shí)的措施，不宜長(zhǎng)期使用。

　　心理支持及輔導(dǎo)

　　這是在全面治療中一個(gè)強(qiáng)有力的方面，它是建立在信任和了解的基礎(chǔ)上，且需要長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)施，這是在恢復(fù)期治療中的關(guān)鍵性元素。包括心理疏導(dǎo)、解釋、支持及暗示、認(rèn)知行為治療、家庭心理治療等。

　　但應(yīng)注意單獨(dú)的心理治療對(duì)于有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及并發(fā)其它疾病的病人是不充分的，需同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)及藥物治療。然而心理治療及輔導(dǎo)有助于病人攝食。

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