原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

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現(xiàn)代生活給人們提供了豐富的物質(zhì)生活享受，也引發(fā)了一些以往少見的疾病，脂肪肝便是其中的一種。

一提到“脂肪肝”，大家會(huì)下意識(shí)地認(rèn)為這是肥胖者的事情，與瘦人無(wú)關(guān)。果真是這樣嗎？

實(shí)際上，瘦人也會(huì)得脂肪肝，而且不在少數(shù)。

瘦人得脂肪肝的多嗎？

有一項(xiàng)研究共對(duì)2715位健康體檢者進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在其中810位體型偏瘦并且腰圍正常者中，發(fā)現(xiàn)17.5%的人罹患脂肪肝，占整個(gè)人群的5.2%。

在整個(gè)脂肪肝人群中，瘦人且腰圍正常者但卻有脂肪肝的人占整個(gè)脂肪肝患者的12.9%。脂肪肝患者中體重指數(shù)小于23的患者占10%-15%，而非肥胖脂肪肝患者的比例則可能高達(dá)40%-50%。可見，瘦人脂肪肝患病率不在少數(shù)，值得我們警惕。

瘦人為什么也會(huì)得脂肪肝？

我們不應(yīng)只關(guān)心體重，而不關(guān)心腰圍。

實(shí)際上，腰圍反映了內(nèi)臟脂肪的含量，有些瘦人體重不重，但腰圍卻較粗，內(nèi)臟脂肪含量不低，也是脂肪肝的高危人群。

而有些瘦人曾經(jīng)肥胖過(guò)，并且可能有糖尿病史血糖控制得并不好，這種情況下，體重下降，而肝臟脂肪變性和相關(guān)損傷并沒(méi)有得到很好地改善。

瘦人脂肪肝的危險(xiǎn)因素和肥胖者脂肪肝的危險(xiǎn)因素是一樣的，也是因?yàn)槌缘眠^(guò)多，吃得過(guò)甜，吃得過(guò)于油膩，飲食不規(guī)律，吃過(guò)多的夜宵、零食和飲料，活動(dòng)量減少，久坐不動(dòng)，肌少癥，也就是骨骼肌質(zhì)量減少，導(dǎo)致身體中脂肪的比例增加，而體重增加并不顯著。

也有某些瘦人脂肪肝是遺傳易感的，如PNPLAS-3基因多態(tài)性改變可以引起脂肪肝，但患者并沒(méi)有伴有肥胖或者胰島素抵抗。這種遺傳造成的瘦人脂肪肝并不常見，多數(shù)是生活方式的問(wèn)題導(dǎo)致的瘦人脂肪肝。

瘦人得了脂肪肝也會(huì)變肝炎

瘦人脂肪肝往往在年輕人中間更為明顯，并且在這些人當(dāng)中，代謝紊亂的狀況更為糟糕。

其高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）更低，腰圍身高比更高、舒張壓更高、血小板計(jì)數(shù)、甘油三酯、血尿素氮等水平更高。

所謂腰圍身高比是指腰圍與身高的比值：40歲以下人群腰圍身高比值不應(yīng)超過(guò)0.5，40-50歲者不應(yīng)超過(guò)0.5-0.6，50歲以上者不應(yīng)超過(guò)0.6。

瘦人罹患脂肪肝也可能會(huì)出現(xiàn)肝臟炎癥損傷，也就是脂肪性肝炎。但進(jìn)展性肝纖維化、肝硬化以及并發(fā)癥的發(fā)生率與超重或肥胖型脂肪肝患者相比，顯著較低。因此，瘦人脂肪肝可能如果不及時(shí)干預(yù)，也會(huì)發(fā)展成為超重、肥胖，同樣也可能從單純性脂肪肝發(fā)展成為脂肪性肝炎、進(jìn)展性肝纖維化、甚至發(fā)展成為肝硬化和肝癌。

瘦人得了脂肪肝更要運(yùn)動(dòng)

瘦人脂肪肝的治療方法與肥胖者脂肪肝的治療方法應(yīng)該是一樣的。改變生活方式是最有效的手段。

瘦人脂肪肝的體重下降只需要降低3%-5%，做到腰圍減少，腰圍身高比正常就可以了。通過(guò)減少腰圍，肝臟脂肪含量也可能下降至正常，甚至可以完全消退。

瘦人脂肪肝對(duì)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的要求更高，因?yàn)槭萑酥靖卧谀撤N意義上是肌肉含量少，脂肪含量多，所以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以提高肌肉含量可能更有意義。

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡(jiǎn)介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長(zhǎng)：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

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