文檔簡介

第二節(jié)功能性電刺激功能性電刺激（functionalelectricalstimulation,FES）屬于神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscularelectricalstimulation,NES）的范疇，是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以替代或矯正器官及肢體已喪失的功能，達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。一、概述二、基本原理正常神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生動(dòng)作的原理功能性電刺激引起動(dòng)作產(chǎn)生的原理二、基本原理肌肉電刺激——廣泛應(yīng)用肌肉刺激電極是傳遞控制信號(hào)的關(guān)鍵元件，一個(gè)完整的電極是保證整個(gè)系統(tǒng)工作的必要條件。臨床中，通常選用不銹鋼作為電極材料，如SS304,SS316和SS316LVM等型號(hào)的不銹鋼絲。二、基本原理FES中常有的Lily刺激波型A：幅度pw：脈寬d：延遲SP：刺激脈沖的周期，即刺激頻率的倒數(shù)產(chǎn)生Lily刺激波型原理框圖I：脈沖波型發(fā)生器C：串聯(lián)電容R：人體-電極界面阻抗P：可控電子開關(guān)電刺激系統(tǒng)三、物理特性波升是指達(dá)到最大電流所需要的時(shí)間，波降是指從最大電流回落到斷電時(shí)所需的時(shí)間四、治療作用1.適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙（進(jìn)行站立、步行功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練）、馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等。（2）禁忌證：帶有心臟起搏器者禁用其他部位的神經(jīng)功能性電刺激。意識(shí)不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激性不正常者。五、臨床應(yīng)用五、臨床應(yīng)用2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（1）輔助站立和步行（2）控制上肢運(yùn)動(dòng)3.呼吸功能障礙

膈肌起搏器。有體外式和植入式二種。主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹。4.排尿功能障礙（1）尿潴留：

FES對(duì)尿潴留的治療都是采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達(dá)到一定的強(qiáng)度，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出。

典型的刺激參數(shù)是頻率20Hz,脈沖寬度1ms。

電極植入的位置和刺激部位有幾種：

①直接刺激逼尿?。?/p>

②刺激脊髓排尿中樞；

③刺激單側(cè)骶神經(jīng)根；

④刺激骶神經(jīng)根的部分分支。（2）尿失禁：

FES刺激尿道括約肌和盆底肌，增強(qiáng)其肌力。對(duì)男性患者可用體表電極或直腸電極；對(duì)女性患者可用陰道電極。

最早使用陰道電極是在1977年。刺激參數(shù)為頻率20Hz，波寬0.1～5ms，通斷比為8：15，波型為交變的單相方波或雙相方波。用陰道電極治療的有效率很高，Susset等（1995）報(bào)道成功率達(dá)62%；Smith(1996)報(bào)道對(duì)緊張性尿失禁的有效率為66%，對(duì)壓力性尿失禁的有效率為72%。5.特發(fā)性脊柱側(cè)彎

用雙通道儀器，體表電極置于側(cè)彎的兩個(gè)曲線最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最長肌、棘肌。每晚睡覺后治療，達(dá)到每天8～10小時(shí)。電流強(qiáng)度以引起肌肉強(qiáng)收縮而又不引起疲勞為限。電流參數(shù)：推薦用RanchoLosAmigos醫(yī)院康復(fù)工程中心的標(biāo)準(zhǔn)。頻率25Hz,脈沖寬度0.2ms，通斷比6：6，上升時(shí)間1.5s，下降時(shí)間0.8s，強(qiáng)度60～80mA。連續(xù)治療6～42個(gè)月，或直到患者的骨骼成熟為止。療效與矯形器的效果一致。病人的年齡、彎曲的位置和程度、是否有并發(fā)癥，能影響療效。一般說彎曲度（Cobb角）在20°～40°之間的進(jìn)行性側(cè)彎，適合FES治療。6.肩關(guān)節(jié)半脫位

常見于腦血管意外、四肢癱、格林-巴利綜合征。是由于岡上肌、三角肌無力所致?？沙霈F(xiàn)疼痛、上肢腫脹等癥狀。方法是用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部。附：心臟起搏器第四節(jié)其他新技術(shù)的應(yīng)用一、遠(yuǎn)程康復(fù)遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)二、視覺與聽覺障礙的輔助技術(shù)（一）視覺障礙的輔助技術(shù)盲文打印技術(shù)電子放大技術(shù)光學(xué)字符識(shí)別技術(shù)語音識(shí)別技術(shù)語音合成技術(shù)代表性技術(shù)盲文顯示技術(shù)生物識(shí)別技術(shù)視覺假體技術(shù)（一）視覺障礙的輔助技術(shù)（二）聽覺障礙的輔助技術(shù)－人工耳蝸目前全聾患者恢復(fù)聽覺的惟一有效的治療方法（二）聽覺障礙的輔助技術(shù)－人工耳蝸人工耳蝸一般包括體內(nèi)的植入體，和體外的言語處理器、頭件三個(gè)部分。（二）聽覺障礙的輔助技術(shù)－人工耳蝸

人工耳蝸的工作過程（一）等速肌力測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)包括：Cybex、Biodex、Lido、Kin-com及Ariel等多種儀器?？梢赃M(jìn)行等速離心、等速向心、等長、等張等多種不同肌肉收縮方式的肌力測(cè)試，提供詳細(xì)的肌肉功能各項(xiàng)測(cè)試參數(shù)，以及全面的力矩曲線，便于綜合評(píng)價(jià)肌肉功能及損傷部位和程度等?？梢蕴峁┒喾N形式肌力訓(xùn)練，可以適合臨床不同階段的訓(xùn)練需求。三、康復(fù)評(píng)定新方

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