摘要

電子健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體搜集、評(píng)價(jià)及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息的能力。為探究大學(xué)生電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系，采用分層整群抽樣的方法，對(duì)安徽省蕪湖市三所高校的2549 名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，蕪湖市大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)總分為（72.47±11.89）分，健康促進(jìn)生活方式總分為（115.38±21.03）分，均處于中等水平；電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式呈顯著正相關(guān)（r = 0.626，P＜0.01）；多元分層回歸分析顯示，電子媒介健康的獲取能力、評(píng)價(jià)能力和實(shí)踐能力進(jìn)入回歸方程，對(duì)健康促進(jìn)生活方式的凈增影響為19.6%。電子健康素養(yǎng)是大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式的重要影響因素，高校應(yīng)以提升大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)為切入點(diǎn)，加強(qiáng)健康促進(jìn)生活方式教育，提升大學(xué)生的健康生活水平。

Abstract

E-health literacy refers to individuals’ability to collect，evaluate and adopt online health-related information. Recent studies have shown that e-health literacy assists individuals in establishing health behaviors. The higher e-health literacy one adopts，the healthier lifestyle they have. With the development of“Internet +”， the public is more inclined to obtain health information through the Internet and utilize the obtained e - health resources to maintain and promote personal health conditions. However，the influence of e - health literacy on healthy lifestyles among college students needs to be further studied. This study conducts a questionnaire among 2549 college students in three universities in Wuhu City through adopting the stratified cluster sampling method. The results showed that the e-health literacy score was（72.47±11.89）points and the health-promoting lifestyle score was（115.38 ± 21.03）points，both at an intermediate level. E - health literacy was positively correlated with health-promoting lifestyles（r=0.626，P<0.01）；According to the hierarchical multiple regression analysis，the accessibility，evaluation ability and practical ability of e - health entered into the regression equation，and the net increase effect on the health promotion lifestyle was 19.6% . E - health literacy is an important influencing factor in college students’health promotion lifestyle. Universities should promote e-health literacy among students as the entry point to strengthen health-promotion lifestyle education，and improve their healthy living standards.

健康促進(jìn)生活方式（health promoting lifestyle） 是指?jìng)€(gè)人為了維持或增加健康水平，以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)和滿足的一種自發(fā)性的、多層面的行為和感知[1]。作為一種積極的生活方式，健康促進(jìn)生活方式在維護(hù)和促進(jìn)大學(xué)生身心健康方面發(fā)揮了重要作用[2-3]。國(guó)內(nèi)研究表明大學(xué)生的健康促進(jìn)生活方式處于中等水平，其現(xiàn)狀不容樂觀[4-6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息逐漸成為個(gè)體獲取健康信息的重要渠道之一。電子健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體搜集、評(píng)價(jià)及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息的能力[7]。Pender的健康促進(jìn)模式[8] （health promotion model，HPM）構(gòu)建了健康促進(jìn)行為影響因素的理論框架，該模式提出個(gè)體健康促進(jìn)行為的影響因素包括了認(rèn)知— 知覺因素和修正因素，目前該模式廣泛運(yùn)用于各類人群健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究與實(shí)踐[9-12]。本研究以電子健康素養(yǎng)作為影響大學(xué)生健康促進(jìn)行為的修正因素，通過分析蕪湖市高校大學(xué)生電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+”新形勢(shì)下高校開展大學(xué)生的健康促進(jìn)工作提供參考依據(jù)。

一、 對(duì)象和方法

（一） 調(diào)查對(duì)象

1 . 調(diào)查樣本

本研究于2022年10—12月抽取安徽省蕪湖市安徽師范大學(xué)（省屬重點(diǎn)大學(xué)）、安徽工程大學(xué)（普通本科院校）、安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（高職院校）三所高校一至四年級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象。

2 . 樣本量估算

依據(jù)Kendall的樣本含量估計(jì)經(jīng)驗(yàn)和方法，樣本量可取變量數(shù)的 10～20 倍；本研究共含 101 個(gè)變量，所需樣本量為1 010～2 020人；考慮存在無效問卷的情況，再增加樣本量的 20%，預(yù)估最大樣本量是2 424人，最終確定樣本量為2 600人。

3 . 抽樣方法

采取分層隨機(jī)整群抽樣方法，首先確定三所院校需要調(diào)查的樣本量（根據(jù)學(xué)校學(xué)生總數(shù)按比例抽取，安徽師范大學(xué)、安徽工程大學(xué)、安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校人數(shù)比例為6∶4∶5），從每所院校隨機(jī)抽取 3 個(gè)專業(yè)，再?gòu)某槿〉拿總€(gè)專業(yè) 1~4 年級(jí)（高職院校 1~3 年級(jí)）中隨機(jī)抽取 2 個(gè)班級(jí)，調(diào)查共抽取 66 個(gè)小班。本研究共發(fā)放問卷 2 600 份，回收有效問卷2 549份，有效回收率98.03%。

（二） 調(diào)查工具

1 . 一般資料調(diào)查表

參考相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、院校類型、專業(yè)、是否獨(dú)生子女、自評(píng)健康狀態(tài)等。

2 . 高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表

采用上海復(fù)旦大學(xué)唐增等[13] 編制的高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表評(píng)估學(xué)生電子康素養(yǎng)水平。該量表包括電子媒介健康獲取能力（7 個(gè)條目）、電子媒介健康評(píng)價(jià)能力（8個(gè)條目）以及電子媒介健康實(shí)踐能力（5 個(gè)條目）3 個(gè)維度共 20 個(gè)條目，采用Likert五級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～5分，總分為20~100分。本研究中總量表Cronbach’s α值為0.958，各維度的Cronbach’s α 值為0.892～0.907。

3 . 健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting life? style profile，HPLP）

采用臺(tái)灣中山大學(xué)黃毓華等[14] 修訂的中文版健康促進(jìn)生活方式量表?？偭勘戆ㄗ晕覍?shí)現(xiàn)（14 個(gè)條目）、健康責(zé)任（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)（3個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（5個(gè)條目）、人際支持（6個(gè)條目）和壓力管理（6條目）6個(gè)維度，共43個(gè)條目。量表采用Likert四級(jí)計(jì)分，從“從不”到“總是”依次計(jì) 1～4 分，總分為 42~168分，分?jǐn)?shù)愈高表示健康促進(jìn)生活方式愈好。本研究中總量表 Cronbach’s α值為 0.927，各維度的 Cronbach’s α值為0.837～0.908。

（三） 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查小組提前預(yù)測(cè)調(diào)查實(shí)施流程中可能存在的問題，做好預(yù)案，指導(dǎo)參與調(diào)查人員采用標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)。利用學(xué)生集中開班會(huì)的時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，統(tǒng)一收回，認(rèn)真核查，剔除無效問卷，數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入的方法，確保無誤。

（四） 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。蕪湖市大學(xué)生的一般情況等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)和健康促進(jìn)生活方式得分情況等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示；通過相關(guān)分析，對(duì)大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系進(jìn)行分析。為了具體分析電子健康素養(yǎng)對(duì)大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式的影響程度，控制協(xié)變量，構(gòu)建多元線性分層回歸模型。模型1只納入一般資料，模型2在模型1的基礎(chǔ)上納入電子健康素養(yǎng)的3個(gè)維度，以分析電子健康素養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響程度和整體的解釋力。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、 結(jié)果

（一） 一般情況

2 549例調(diào)查對(duì)象年齡范圍為17~23歲，平均年齡（19.45±1.28）歲。其中男生1 050人（41.19%），女生 1 499人（58.81%）；農(nóng)村戶籍學(xué)生占比較高（55.29%）； 非醫(yī)學(xué)專業(yè)占比66.67%，醫(yī)學(xué)專業(yè)占比33.33%；大一至大四學(xué)生分別占比 31.79%、24.54%、23.69%、 19.98%；非獨(dú)生子女更多（55.19%）；大部分學(xué)生自評(píng)健康狀況較好（67.19%）；一半以上學(xué)生認(rèn)為健康和學(xué)習(xí)均重要（57.08%）；父親和母親受教育程度大部分是初中及以下和高中/中專，分別占比78.69%、 81.19%；一半以上學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力一般（57.39%）。

（二） 電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

本次調(diào)查顯示，蕪湖市大學(xué)生電子健康素養(yǎng)總分為（72.47±11.89）分；各維度中電子媒介健康獲取能力維度得分最高，電子媒介健康實(shí)踐能力維度得分最低（表1）。

（三） 健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀

本次調(diào)查顯示，大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式總分為（115.38±21.03）分；各維度得分方面，自我實(shí)現(xiàn)維度得分最高，而運(yùn)動(dòng)維度和健康責(zé)任維度得分較低（表2）。

（四） 電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，蕪湖市大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式總分和電子健康素養(yǎng)總分呈顯著正相關(guān) （r=0.626，P＜0.01），健康促進(jìn)生活方式各維度與電子健康素養(yǎng)各維度呈顯著正相關(guān)（r=0.373~0.594， P＜0.01，表3）。

表3 蕪湖市大學(xué)生電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性

**：P＜0.01。

（五） 健康促進(jìn)生活方式的多因素回歸分析

以大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式總分作為因變量，以一般資料和電子健康素養(yǎng)的3個(gè)維度作為自變量 （賦值情況見表4）。對(duì)影響因素進(jìn)行共線性統(tǒng)計(jì)， VIF＜5，容差>0.1，說明不存在多重共線性問題。調(diào)整協(xié)變量，采用多元線性分層回歸的方法，第一層回歸中放入性別、年齡、年級(jí)、生源地、院校類型、專業(yè)、是否獨(dú)生子女、自評(píng)健康狀態(tài)等協(xié)變量，得到模型1；第二層回歸中加入電子媒介健康獲取能力、電子媒介健康評(píng)價(jià)能力和電子媒介健康實(shí)踐能力等自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，得到模型 2。ANOVA 回歸分析顯示，模型分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001），提示多因素分析模型成立。模型 1 顯示自評(píng)健康狀態(tài)、學(xué)習(xí)壓力、年級(jí)、專業(yè)以及父母親受教育程度等進(jìn)入回歸方程，可解釋總體變異度的 28.2%；模型2顯示，一般資料對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響被削弱，電子媒介健康獲取能力、電子媒介健康評(píng)價(jià)能力和電子媒介健康實(shí)踐能力正向影響健康促進(jìn)生活方式，且模型 2 較模型 1 整體的解釋力增強(qiáng)，達(dá)到 47.8%，電子健康素養(yǎng)的凈增影響為 19.6%（表5）。

三、 討論

（一） 蕪湖市大學(xué)生電子健康素養(yǎng)處于中等水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，蕪湖市大學(xué)生電子健康素養(yǎng)總分為（72.47±11.89）分，高于常模得分[（68.03± 13.04）分][13]，處于中等水平，但低于吳瓊等[15] 對(duì)武漢市大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果[（74.84±16.38）分]。其中，電子媒介健康獲取能力得分較高，而電子媒介健康實(shí)踐能力均分較低，與以往的研究結(jié)果一致[16-18]，表明大學(xué)生雖然能夠通過互聯(lián)網(wǎng)等媒介獲取到大量的網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)，但在網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)的有效評(píng)價(jià)和準(zhǔn)確運(yùn)用方面還存在不足。高校應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源和信息化平臺(tái)，采取有效的干預(yù)措施來提升學(xué)生的電子健康素養(yǎng)[19]。建議高校一方面充分發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的作用，借助微信公眾號(hào)或微博等靈活多樣的媒介形式，發(fā)布網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)，為學(xué)生獲取健康知識(shí)提供更為便捷的途徑，提升學(xué)生的電子媒介健康獲取能力；另一方面，進(jìn)一步優(yōu)化圖書館等部門的健康信息服務(wù)功能，可以通過定期開展講座培訓(xùn)、網(wǎng)站門戶推送等方式，提高學(xué)生的信息檢索能力，激發(fā)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)健康信息的自信，增強(qiáng)學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的自我效能感，提升學(xué)生電子媒介健康評(píng)價(jià)能力和電子媒介健康實(shí)踐能力[20-21]。

（二） 蕪湖市大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，蕪湖市大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式總分為（115.38±21.03）分，高于常模得分[（107.56± 13.09）分][14]，處于中等水平，與馬鸚男[22] 的研究結(jié)果一致，提示蕪湖市大學(xué)生的健康促進(jìn)生活方式水平有待進(jìn)一步提升。其中，自我實(shí)現(xiàn)維度得分最高，而運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任維度得分較低，與李婧[4]、黃金鳳等[23] 研究結(jié)果一致。強(qiáng)化大學(xué)生的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為以及提升健康責(zé)任水平是大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式建立的重點(diǎn)[22]。體育運(yùn)動(dòng)方面，建議高校進(jìn)一步完善體育活動(dòng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)造舒適寬敞的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，為開展體育運(yùn)動(dòng)提供良好的設(shè)施保障；豐富校園體育活動(dòng)，發(fā)展多種形式的學(xué)生社團(tuán)，激發(fā)學(xué)生體育活動(dòng)的興趣，提升學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的自我效能感，強(qiáng)化其采取體育鍛煉行為[24]。健康責(zé)任方面，建議高校定期組織開展健康保健講座以及沙龍活動(dòng)，為學(xué)生普及各種健康知識(shí)；結(jié)合各院校和專業(yè)的特點(diǎn)，以必修課或選修課的形式，開設(shè)健康促進(jìn)類相關(guān)課程，提升學(xué)生的健康促進(jìn)意識(shí)；多方面多舉措強(qiáng)化學(xué)生的健康促進(jìn)意識(shí)，引導(dǎo)其形成健康責(zé)任。

表5 蕪湖市大學(xué)生健康促進(jìn)生活方式的多元線性分層回歸分析

（三） 大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)是健康促進(jìn)生活方式的重要影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式之間呈正相關(guān)關(guān)系，提示電子健康素養(yǎng)越高的個(gè)體，越容易采取積極的健康促進(jìn)生活方式；多元分層回歸分析結(jié)果顯示，控制一般資料等協(xié)變量的影響后，電子媒介健康獲取能力、電子媒介健康評(píng)價(jià)能力和電子媒介健康實(shí)踐能力均進(jìn)入回歸方程，同時(shí)由于電子健康素養(yǎng)影響因素的進(jìn)入，一般資料對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響力減弱，電子健康素養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)生活方式的凈增影響為 19.6%，提示電子健康素養(yǎng)是健康促進(jìn)生活方式的重要影響因素。依據(jù)Pender的健康促進(jìn)模式，電子健康素養(yǎng)作為修正因素，可能對(duì)個(gè)體的健康促進(jìn)生活方式存在直接和間接的影響[8]。一方面，電子健康素養(yǎng)可能通過影響認(rèn)知—知覺因素，如個(gè)體的健康概念、健康的重要性以及自我效能感等，促使個(gè)體主動(dòng)獲取合適的健康信息以做出適當(dāng)?shù)慕】禌Q策，改善自身健康行為，從而間接影響個(gè)體的健康促進(jìn)生活方式；另一方面，個(gè)體的電子健康素養(yǎng)與其健康促進(jìn)生活方式之間也存在直接相關(guān)性，這也驗(yàn)證了電子健康使用互動(dòng)模型[25] 中提出的電子健康素養(yǎng)對(duì)個(gè)人健康行為具有直接影響的結(jié)論，也與 Hsu等[26] 的研究結(jié)果一致，提示電子健康素養(yǎng)的提升對(duì)個(gè)體健康行為的形成具有促進(jìn)效應(yīng)。建議高校重視并加強(qiáng)大學(xué)生電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，促使大學(xué)生采取積極的健康行為，從而建立良好的健康促進(jìn)生活方式。

本研究結(jié)果顯示，蕪湖市大學(xué)生電子健康素養(yǎng)和健康生活方式處于中等水平，有待進(jìn)一步提升； 大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)是健康促進(jìn)生活方式的重要影響因素；高校健康促進(jìn)工作的開展可以從提升電子健康素養(yǎng)為切入點(diǎn)，但是如何有效發(fā)揮家庭、社會(huì)以及學(xué)校的功能，激發(fā)個(gè)體的自我效能，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)的轉(zhuǎn)化與實(shí)踐，需要進(jìn)一步深入研究探討。本研究受抽樣方法的限制，只調(diào)查了蕪湖市部分高校的大學(xué)生，研究結(jié)果并不能代表目前國(guó)內(nèi)所有大學(xué)生的健康促進(jìn)生活方式及電子健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，后期需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來增加樣本的代表性。

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