·王居易認為經(jīng)絡(luò)不是一個空的縫隙，縫隙里的物質(zhì)有組織液或體液，組織液里有豐富的營養(yǎng)物、激素、酶等，這些物質(zhì)會在縫隙里流動并灌滲到周邊組織，參與新陳代謝。

·經(jīng)絡(luò)診察包括審、切、循、按、捫五種方法，屬于中醫(yī)的傳統(tǒng)物理檢查方法，重點在檢查經(jīng)絡(luò)縫隙內(nèi)的氣化狀態(tài)。

王居易教授認為經(jīng)絡(luò)位于皮、脈、肉、筋、骨之間的縫隙中，這種體表上的縫隙能用手觸摸，說明經(jīng)絡(luò)看得見、摸得著。若經(jīng)絡(luò)有異常，縫隙里會出現(xiàn)如結(jié)節(jié)、結(jié)塊、脆絡(luò)等異常變化，反映人體內(nèi)在臟腑、氣血、陰陽的病理變化。據(jù)此調(diào)整經(jīng)絡(luò)以后，隨著病癥的緩解，經(jīng)脈縫隙內(nèi)的異常變化亦能改善或消失，提示經(jīng)絡(luò)的生理功能得到恢復(fù)。

發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)診察

最初王居易老師也是按照傳統(tǒng)中醫(yī)四診診斷疾病，在臨床中他逐漸發(fā)現(xiàn)腧穴能幫助判斷哪條經(jīng)有異常。20世紀60年代后期，他慢慢明白腧穴的結(jié)構(gòu)必須摸準(zhǔn)才能出現(xiàn)理想的得氣感，同時摸穴也有診斷價值，可以幫助醫(yī)生辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴。當(dāng)他在《靈樞·刺節(jié)真邪論》看到“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之”的記載時突然領(lǐng)悟，原來古代醫(yī)者在給患者治療之前要先察經(jīng)絡(luò)。

具體怎么察呢？沒有人教給他這種傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)診察方法，因為封建社會不允許醫(yī)生直接觸摸患者，尤其對于女性患者，大多僅限于號寸口脈。王居易老師依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”“審切循捫按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”等對經(jīng)絡(luò)診察的文獻記載，以此為線索花了十多年時間研究出一套觀察觸摸人體體表的經(jīng)絡(luò)診察法，并在大量臨床實踐中確定經(jīng)絡(luò)診察的診斷價值后，于1984年發(fā)表了第一篇關(guān)于經(jīng)絡(luò)診察的文章，即《談?wù)勧樉闹委煂W(xué)的辨證特點》。

提出經(jīng)絡(luò)為空間結(jié)構(gòu)

中醫(yī)學(xué)術(shù)界對于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的認識眾說紛紜，有人認為經(jīng)絡(luò)有名而無形，甚至有專家認為經(jīng)絡(luò)根本不存在。也有專家認為經(jīng)絡(luò)存在，并且屬于人體解剖中的一個具體組織。對經(jīng)絡(luò)的認識會影響醫(yī)者采用何種方法調(diào)理經(jīng)絡(luò)。比如，若認為經(jīng)絡(luò)屬神經(jīng)，臨床治療就會以刺激神經(jīng)為主。筆者2018年參加德國的一個中醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議，會上有一位美國專家認為經(jīng)絡(luò)屬人體的血管，因此他的臨床就以放血療法為主。

王居易老師年輕時受到西醫(yī)學(xué)的影響，也希望能通過解剖找到經(jīng)絡(luò)的實體組織。但他逐漸發(fā)現(xiàn)這種認識不能完全解釋中醫(yī)里對經(jīng)絡(luò)的認識，也不能夠解釋臨床觀察到的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，所以轉(zhuǎn)向中醫(yī)經(jīng)典古籍尋求答案。當(dāng)他看到《靈樞·經(jīng)脈》中“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……”的記載時恍然大悟，中國古代醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)不是神經(jīng)、血管、淋巴、肌肉、肌腱、骨等，應(yīng)是在這些組織之間的縫隙，屬于一種空間結(jié)構(gòu)。王居易老師認為“分肉”的“肉”屬于廣義概念，指的是身體的五種基本組織——皮、脈、肉、筋、骨，這些組織合稱為“五節(jié)”，而經(jīng)絡(luò)就在五節(jié)之間的縫隙中。正如《靈樞·九針十二原》所記載的“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。所以經(jīng)絡(luò)的存在取決于它周邊的結(jié)構(gòu)，它需要皮、脈、肉、筋、骨這些組織才能圍成縫隙，形成所謂的“分肉”結(jié)構(gòu)。一條經(jīng)絡(luò)可位于兩個肌肉之間的縫隙，或兩個肌腱的縫隙，或肉和骨之間的縫隙，或筋和血脈之間的縫隙等。做經(jīng)絡(luò)診察時，特別是用循推和按壓手法時，就是在五節(jié)之間的縫隙進行診察。

王居易老師認為經(jīng)絡(luò)不是一個單純的解剖概念，不是一個空的縫隙，它有豐富強大的生理功能。人體的縫隙更像一個峽谷之間的河道，河岸之間有水流動，人體的縫隙里有氣血流動?？p隙里的物質(zhì)有組織液或體液循環(huán)，組織液里有豐富的營養(yǎng)物、激素、酶等人體需要的物質(zhì)，這些物質(zhì)會慢慢在縫隙里流動并灌滲到周邊組織，參與新陳代謝。

五種經(jīng)絡(luò)診察方法

絡(luò)診察包括審、切、循、按、捫五種方法。經(jīng)絡(luò)診察是中醫(yī)臨床使用的一個“工具”，類似于西醫(yī)大夫的聽診器、B超、化驗或核磁等，察完患者的經(jīng)絡(luò)以后能得到更清晰、更客觀的診斷結(jié)果。這五種方法屬于中醫(yī)的傳統(tǒng)物理檢查方法，重點在檢查經(jīng)絡(luò)縫隙內(nèi)的氣化狀態(tài)。

審（視） 是觀察經(jīng)絡(luò)體表部位有無異常，包括皮膚顏色和異常絡(luò)脈。如皮膚病患者可以觀察皮疹出現(xiàn)的具體部位，幫助判斷牽連哪條經(jīng)脈。若體表某一部位出現(xiàn)異常血絡(luò)（浮絡(luò)），可以判斷此條經(jīng)絡(luò)氣血受到了阻礙。臨床發(fā)現(xiàn)部分與足太陽經(jīng)筋有關(guān)的腰痛患者，在委中穴能看到浮現(xiàn)于皮膚表面的細小靜脈，這種血絡(luò)一般較細，色紫紅，在此處刺絡(luò)放出幾滴黑紫色血液，患者腰痛癥狀往往能立刻得到緩解。

切（候） 是指診察體表十二經(jīng)的動脈處，類似于三部九候的部位，可以了解相關(guān)經(jīng)脈的虛實狀態(tài)。王居易老師主要診察額角動脈（頷厭穴處）候頭部氣血虛實狀態(tài)，耳前動脈（下關(guān)穴處）候面部氣血虛實狀態(tài)，大迎脈候牙齦氣血虛實狀態(tài)，人迎脈候胃氣氣血虛實狀態(tài)，此外還會切候寸口脈、原穴處的脈動，如太溪、太沖和沖陽，以便了解相關(guān)臟腑的氣血虛實狀態(tài)。比如，少陽相火上亢患者，若有偏頭痛、目赤脹痛、口苦、易怒，寸口脈弦數(shù)，額角動脈往往也弦數(shù)，相火上亢較明顯的患者額角動脈弦數(shù)有力。相反，氣血虛的患者，若有頭昏沉、疲倦等清氣不升的表現(xiàn)，則額角動脈偏沉虛。

循（推） 是用拇指指端在十二條經(jīng)的縫隙中用均勻、柔和的力度，從經(jīng)絡(luò)遠端向心循推至肘膝部。任督二脈循行路線上也可使用此法。循推時可用輕中重三種不同的力度，分別診察經(jīng)脈縫隙中淺、中、深三個不同層次的狀況，類似于考察一個河道的兩岸、河水里以及河底的情況。健康的經(jīng)絡(luò)循推時較通暢，異常的經(jīng)脈則能摸到結(jié)節(jié)、結(jié)塊、結(jié)絡(luò)、緊張度增高、松軟、滯澀、脆絡(luò)等異常變化。在醫(yī)者發(fā)現(xiàn)異常變化的地方，患者往往也能感覺到過敏性酸痛或脹痛。

按（壓） 是用手指按壓肌肉較豐滿之處，如背部、腹部等。手指在縫隙里慢慢從淺層按壓至深層，可以由淺到深感受血管、肌腱、韌帶、腹膜或骨膜的結(jié)構(gòu)，了解其柔軟、長短、硬結(jié)（包括結(jié)塊）、松弛、緊張等異常變化，以判斷此處臟器及經(jīng)絡(luò)的情況。

捫（撫） 是指用手掌在經(jīng)絡(luò)體表了解肌膚的濕潤度和溫度（潤枯冷熱）。捫撫的部位包括前額、前胸、胸腹、肩背以及肌肉較厚的其他部位。

典型醫(yī)案

案一

女，41歲，2018年8月3日初診。主訴：面部濕疹1個月。失眠（入睡困難）、便秘、額部頭痛。舌暗紅，苔厚。

經(jīng)絡(luò)診察：審視——面頰部、額部、下頜、鼻部皮疹、色深紫紅；循推——手足陽明異常；切候——脈弦數(shù)；按壓——胃脘部腹?jié)M緊、過敏性脹痛；捫扶——胃脘部熱。

分析：患者工作壓力大，飲食不節(jié)，咖啡飲用過量，出現(xiàn)面部皮疹、色紅、膚熱，伴有陽明頭痛（位于額部）和便秘。審視能確定皮疹部位以手足陽明經(jīng)面部循行為主，初步判斷其病與陽明經(jīng)有關(guān)。進一步循推遠端經(jīng)絡(luò)，亦發(fā)現(xiàn)手足陽明有異常，如三間有小結(jié)節(jié)、內(nèi)庭有結(jié)絡(luò)。按壓胃脘部亦發(fā)現(xiàn)中脘處的腹膜脹硬，捫撫發(fā)現(xiàn)胃脘處體溫較熱，切診寸口脈弦數(shù)。從察經(jīng)的結(jié)果結(jié)合患者的癥候結(jié)構(gòu)，可比較清楚地判斷其病由陽明經(jīng)郁熱引起。取清陽明經(jīng)熱的腧穴如內(nèi)庭、三間、商陽放血，諸癥狀減輕。

案二

女，60歲，2020年8月4日初診。主訴：慢性腰痛40年。腰部刺痛、活動障礙，伴有無力、疲倦。舌嫩，色淡紅。

經(jīng)絡(luò)診察：審視——腰骶部和委中有異常浮絡(luò)；切候——脈沉；循推——足少陰、足太陽經(jīng)異常，如束骨有結(jié)節(jié)、太溪有空虛感，陰谷下有結(jié)節(jié)；按壓——氣海深層有硬結(jié)塊；捫撫——小腹涼。

分析：患者有慢性腰痛40年。骨科醫(yī)生建議做手術(shù)，但她堅持保守治療。初診患者實證較明顯，腰部有刺痛感。初診至三診，取疏通足太陽經(jīng)腧穴，取后頂搓針，委中異常浮絡(luò)放血。待腰部刺痛感減輕后，患者感覺腰無力癥狀突出。遂改變思路，以調(diào)理足少陰腎經(jīng)為主，取太溪配陰谷補腎氣，濡潤足少陰經(jīng)筋。按壓其小腹部（丹田），發(fā)現(xiàn)氣海深層有硬結(jié)塊，據(jù)此針氣海，加灸?；颊叩难疵黠@減輕。隨著腰痛癥狀的緩解，氣海處的結(jié)塊亦消失。

王居易老師要求弟子們多讀書、多實踐，在臨床多做經(jīng)絡(luò)診察。通過經(jīng)絡(luò)診察會獲得更客觀的診斷依據(jù)，對每位患者的具體病機、病情達到更清晰、全面、精準(zhǔn)的認識。希望更多的臨床醫(yī)生能夠認識了解這套由王居易老師發(fā)掘整理的經(jīng)絡(luò)診察方法，為臨證診斷治療和預(yù)防疾病提供更多選擇。(張僑文)

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