前言
本周二，我們在問藥師直播間舉辦了第五次語音直播課，來自深圳市寶安區(qū)婦幼保健院的主管藥師申新田和大家分享了《兒童維生素D的補(bǔ)充》，錯(cuò)過聽課的朋友依然有機(jī)會(huì)掃描海報(bào)上的二維碼獲得進(jìn)入直播間聽課的資格。取得資格的朋友可以多次反復(fù)進(jìn)入直播間回聽精彩的課程內(nèi)容。
和前四次直播課一樣，這一次的直播間討論區(qū)的問題依然呈井噴態(tài)勢，我們組建了超強(qiáng)的問藥師兒科專業(yè)臨床藥師幫幫團(tuán)進(jìn)行了答疑解惑。她們是：
賈月明 北京明德醫(yī)院
李志玲 上海兒童醫(yī)院
馬麗娜 北京善方醫(yī)院
舒暢 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心
以下為他們的問答精選，供大家參考。（如沒有特殊標(biāo)明，為申新田藥師回答）
1. 正常成年人需要補(bǔ)充維生素D嗎？
您好，正常成年人一般不需要額外補(bǔ)充維生素。優(yōu)先通過曬太陽、食用奶制品等其他維生素D含量豐富的食物保證每天約600~800單位的維生素D需要量。
維生素D主要儲(chǔ)存于肝臟和脂肪中，且25-OH-維生素D的半衰期很長，接近一個(gè)月，只要維生素D儲(chǔ)量足夠，不需要每天補(bǔ)充維生素D。建議周末或休假時(shí)戶外曬曬太陽，每周暴露面部和上肢或下肢在10:00~15:00稀疏的樹蔭下曬太陽1~2小時(shí)可以產(chǎn)生至少10000單位的維生素D，并很快轉(zhuǎn)移至肝臟和脂肪組織中儲(chǔ)存。
由于工作或其他原因，全年幾乎見不到太陽的，建議每天補(bǔ)充600單位以上的維生素D，如果還是老年人則應(yīng)該補(bǔ)充更多。這類人群建議檢測血清25-OH-維生素D水平由醫(yī)生評估額外補(bǔ)充維生素D的劑量。
2. 您好！請問、3歲寶寶每晚8點(diǎn)吃星鯊VD400IU一粒、還可以另外補(bǔ)鈣嘛？補(bǔ)鈣的安全劑量是多大？VD和鈣的服用時(shí)間間隔有沒有要求？
馬麗娜藥師答：您好，對于健康飲食均衡的兒童，不需要額外補(bǔ)充鈣，因?yàn)楹芏嗍挛锖}。建議有醫(yī)生評估是否缺鈣，國外指南建議2歲以上鈣缺乏的小孩額外補(bǔ)充鈣達(dá)500mg 左右。鈣片可以和維生素D一起服用。很多市面上的制劑都是鈣片復(fù)合維生素D。
3. 6個(gè)月可以每天星鯊和伊可新各一粒嗎？
您好寶寶家長，建議您優(yōu)先選擇星鯊日日高，或者兩種產(chǎn)品隔日交替使用（第一天用星鯊日日高一粒，則第二天改用伊可新一粒，第三天再用回星鯊日日高，依次交替）。
因?yàn)槟壳爸改贤扑]對于健康一歲以下嬰幼兒每天補(bǔ)充維生素D400單位即可。星鯊牌的維生素D膠囊滴劑每粒含維生素400單位，而伊可新綠色包裝一歲以下版的每粒含500單位的維生素D和1500單位維生素A。每天星鯊和伊可新各一粒補(bǔ)充了維生素A 1500單位，維生素D900單位，如果嬰兒的飲食和奶量足量，則存在維生素A過量的風(fēng)險(xiǎn)。維生素A過量容易導(dǎo)致中毒。
4. 喝配方奶粉的嬰兒需要補(bǔ)充vd嗎？
馬麗娜藥師答：您好，需要看看寶寶的月齡。需要計(jì)算一下寶寶一天喝了多少的奶量，從而計(jì)算是否需要補(bǔ)充。對于一歲以內(nèi)健康嬰幼兒需要400單位的維生素D。嬰兒飲用800ml以上的配方奶可以補(bǔ)充350單位維生素D，基本可以滿足需求，但是每天飲用的奶量不穩(wěn)定，所以國內(nèi)外指南均建議額外補(bǔ)充維生素D。
一歲兒童戶外活動(dòng)明顯增多，如果每天奶量達(dá)到500ml以上，且科學(xué)曬太陽時(shí)間足夠不需要額外補(bǔ)充。但是國內(nèi)較老的指南建議維生素D 400單位補(bǔ)充至2歲。
2歲以上兒童的補(bǔ)充，需要根據(jù)孩子外出曬太陽情況具體分析。
5. 五個(gè)月的寶寶從十五天就開始補(bǔ)drops這個(gè)鈣，孩子手指有點(diǎn)起皮，是還缺鈣嗎，是d量沒補(bǔ)夠嗎？
Ddrop是熱賣產(chǎn)品，有買到假貨或變質(zhì)產(chǎn)品的可能，注意確保產(chǎn)品來源的可靠性以及產(chǎn)品陰涼避光的儲(chǔ)存條件。如果孩子足月出生，目前指南建議一歲以下嬰幼兒每天補(bǔ)充400單位的維生素D可以滿足需求。每天一滴滴在乳頭上或輔食中，確保小孩全部吃進(jìn)去。
孩子手指起皮不能斷定孩子缺鈣，需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生評估。
6. 孩子吃維d，需要吃到多大？每天補(bǔ)充多少？
馬麗娜藥師答：您好，維生素D的補(bǔ)充需要從孩子出生數(shù)日起就開始補(bǔ)充，目前推薦足月產(chǎn)的嬰兒一歲以前補(bǔ)充400單位。一歲以上需求600單位，一歲兒童戶外活動(dòng)明顯增多，如果每天配方奶量達(dá)到500ml以上，且科學(xué)曬太陽時(shí)間足夠不需要額外補(bǔ)充。但是國內(nèi)較老的指南建議維生素D 400單位補(bǔ)充至2歲。
2歲以上兒童的補(bǔ)充，需要根據(jù)孩子外出曬太陽情況具體分析。
7. 600單位怎么吃啊，一滴半嗎？不好操作??？
您可以按照一天1滴隔天2滴的方法服用。
600單位是指一天的總攝入量，包括曬太陽獲得的維生素D、配方奶及其他食物獲得的維生素D，按照國內(nèi)老的指南（2007年之前）建議1歲以上兒童可以繼續(xù)補(bǔ)充Baby D drops一滴400 單位的維生素D，如果是身處北方地區(qū)在冬季時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充2滴800單位。
如果孩子沒有任何時(shí)間曬太陽，建議一直服用2滴800單位維生素D，這個(gè)劑量是很安全的，建議補(bǔ)充至直至孩子能用充分曬太陽，如果因?yàn)樘厥庠驘o法曬太陽可以終生服用這個(gè)劑量，進(jìn)入老年期應(yīng)增加劑量。
8. 一個(gè)多月的寶寶，偶爾忘記喂伊可辛了，有影響嗎？
偶爾漏服沒有影響，因?yàn)榫S生素A大量儲(chǔ)存于肝臟中，維生素D儲(chǔ)存于肝臟和脂肪組織，至少可以在體內(nèi)保留2周以上。
9. baby drops兒童滴劑成年人可以吃嗎？
兒童滴劑成年人也可以吃，成年人建議每周暴露面部和上肢或下肢在10:00至15:00稀疏樹蔭下曬太陽1~2小時(shí)，不用額外補(bǔ)充維生素D。如果因?yàn)槟承┰蜃霾坏?，建議每天口服2滴baby drops兒童滴劑，可以終生服用，但是老年期應(yīng)增大劑量。
10. 頭發(fā)稀黃有脫枕，23個(gè)月的寶寶，是缺維d么？該補(bǔ)多少？補(bǔ)到寶寶多大？
馬麗娜藥師答：您好，單純以頭發(fā)的狀況不能判斷就是缺D，一歲以上的兒童每天的需求是600單位的維生素D，需要綜合評估孩子的飲食情況，以及所處的地理位置，季節(jié)等來做評估與推薦。
11. 美國兒科學(xué)會(huì)說六個(gè)月內(nèi)寶寶不能直射太陽，那還可以去樹蔭下或者屋檐下曬太陽嗎？
六個(gè)月以內(nèi)的寶寶在西方是不建議曬太陽的，因?yàn)槊刻?00單位維生素D可以保證絕大部分嬰兒的需要，沒有必要再出來曬太陽。
國外研究認(rèn)為黃種人的皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)小很多，在樹蔭下或屋檐下曬太陽風(fēng)險(xiǎn)很小，但是6個(gè)月以下嬰兒還是應(yīng)少曬太陽，因?yàn)閲鴥?nèi)的相關(guān)研究較少，無法直接評估風(fēng)險(xiǎn)。
12. 河南洛陽的寶寶曬太陽有用嗎？還是只能吃Vd？
除了冬季以外，全國各地10:00至15:00曬太陽都能補(bǔ)充維生素D，洛陽地區(qū)為北京以南地區(qū)，冬天曬太陽也有意義，建議曬太陽2小時(shí)左右。
13. 請問34天嬰兒該如何食用星鯊日日高維生素D滴劑？
星鯊日日高每粒軟膠囊含有400 IU，一般嬰兒每天服用一粒即可，建議剪破軟膠囊將內(nèi)容物擠入嬰兒口中，如果是配方奶喂養(yǎng)還可以混入配方奶。注意不要將膠囊落入嬰兒口中，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。如果地處北京或?yàn)豸斈君R以北地區(qū)，目前秋冬季節(jié)建議補(bǔ)充兩粒（800 IU），寶寶如果為早產(chǎn)兒，低出生體重兒頭三個(gè)月也應(yīng)補(bǔ)充兩粒。
14. 要補(bǔ)到幾歲？
關(guān)于1歲以上兒童補(bǔ)充的劑量，需要補(bǔ)充解釋：國內(nèi)指南已經(jīng)更新到預(yù)防劑量為每日400~800 IU，重點(diǎn)是嬰幼兒期，但是關(guān)注年齡段必須擴(kuò)大到0~18歲。1歲以上2歲以下兒童如果科學(xué)曬太陽，可以按照國外指南推薦，不額外藥物補(bǔ)充維生素D；也可以按照國內(nèi)老的指南補(bǔ)充400 單位至2歲。
1歲以上兒童優(yōu)先建議多曬太陽和吃食物如維生素D強(qiáng)化的奶制品，如果10點(diǎn)至15點(diǎn)完全沒有外出活動(dòng)的兒童或“特殊兒童”可每日額外補(bǔ)充400~800 IU，建議檢測25-OH-維生素D水平，看看是否需要額外補(bǔ)充，補(bǔ)充多少。特殊兒童參見講課中的維生素D補(bǔ)充的注意事項(xiàng)中“哪些兒童需要維生素D篩查”專題。
2007年中華兒科學(xué)會(huì)兒保學(xué)組及全國佝僂病防治科研協(xié)作組建議沿用以前的預(yù)防劑量每天補(bǔ)充400 IU，均推薦從生后15天才開始補(bǔ)充400單位直至2歲，醫(yī)學(xué)教材和典籍及全國醫(yī)療常規(guī)均按照這些指南建議推薦。
但是2010年至今的大量大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照舊指南和舊的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)防治佝僂病時(shí)，孕晚期及新生兒維生素缺乏率幾乎接近100%，而且越大兒童的維生素D缺乏率越高。
王曉燕等對北方地區(qū)冬季出生嬰兒補(bǔ)充維生素D 4個(gè)月后血清25-OH-Ｄ水平顯示：補(bǔ)充劑量在600~800 IU 組未見到維生素Ｄ缺乏，維生素Ｄ的營養(yǎng)狀況更加理想。
所以全國佝僂病防治科研協(xié)作組在2015年最新發(fā)布的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中推薦每天兒童預(yù)防劑量為每日400~800 IU，可以根據(jù)北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇400 IU或800IU。預(yù)防應(yīng)從母親孕晚期和嬰兒出生數(shù)日內(nèi)開始，以嬰幼兒為重點(diǎn)對象并持續(xù)到青春期，做到“因時(shí)、因地、因人而異”。應(yīng)進(jìn)行廣泛宣傳教育，使父母及看護(hù)人學(xué)到有關(guān)的知識。
所有的國外指南均推薦1歲以上兒童應(yīng)每日補(bǔ)充600IU以上的維生素D，但是國外維生素D強(qiáng)化食品多，且兒童外出活動(dòng)也很多，所以國外指南均推薦1歲以上正常兒童不需要額外補(bǔ)充任何維生素D藥物補(bǔ)充劑?？梢?，所有國外指南推薦的是每日攝入量，包括每天曬太陽、吃奶制品等食物以及藥物補(bǔ)充的所有維生素D的總和。
維生素D補(bǔ)充400~800 IU都是非常安全的，權(quán)威指南推薦1歲以上嬰兒的上限補(bǔ)充量為2500 IU以上，嬰兒每天服用5000IU，持續(xù)6個(gè)月才可能中毒。
目前情況下，需要根據(jù)地區(qū)、季節(jié)、空氣污染等環(huán)境因素調(diào)整劑量，還需根據(jù)嬰幼兒的膚色、室外活動(dòng)時(shí)間、疾病狀態(tài)、特殊用藥等情況進(jìn)行調(diào)整。正常兒童根據(jù)情況選擇每日400 IU或800 IU即可，但是特殊兒童需要檢測25-OH-維生素D調(diào)整維生素D補(bǔ)充量。
15. 那意思是要中午去曬太陽？
首先記住曬太陽的時(shí)間：建議曬太陽的時(shí)間是10:00~15:00，長度大約在30分鐘以上。曬太陽時(shí)間長度應(yīng)根據(jù)地域、膚色、季節(jié)不同調(diào)整。美國白人曬15分鐘就好了，我們黃皮膚的要曬30分鐘以上，西藏人可能需要曬一小時(shí)以上；季節(jié)上，冬天建議兒童每天室外活動(dòng)2小時(shí)以上；
再記住曬太陽的地點(diǎn)：空曠、沒有高樓遮擋的樹蔭下或向陽的屋檐下。例如公園空曠路邊的樹蔭下，有縷縷的陽光穿過。
16. 新生兒15天，醫(yī)生讓吃維生素AD和D交替吃
目前的維生素AD合劑已經(jīng)比天然提取的魚肝油改進(jìn)了很多，以前我國廣泛使用的魚肝油中維生素A含量是維生素D的10倍，現(xiàn)在改進(jìn)的維生素AD合劑維生素A含量僅為維生素D的三倍左右，明顯降低了維生素A中毒的風(fēng)險(xiǎn)，按說明書推薦劑量服用相對安全，也有些地區(qū)的醫(yī)生推薦兒童單純的維生素D補(bǔ)充劑和維生素AD補(bǔ)充劑隔日交替服用，旨在降低維生素A的中毒風(fēng)險(xiǎn)，可以遵醫(yī)囑使用。
對于絕大多數(shù)非農(nóng)村地區(qū)的兒童而言，我個(gè)人推薦單純補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。但是國內(nèi)部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)的維生素A缺乏仍然存在，這些地區(qū)使用維生素AD合劑可能是合理的。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒由于母體提供的維生素A很少，一般處于缺乏狀態(tài)，補(bǔ)充維生素A對早產(chǎn)兒慢性肺病有保護(hù)作用，對維生素A缺乏人群的眼角膜、視力、骨骼發(fā)育有益，并促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育和男性兒童性發(fā)育。
國內(nèi)外指南均推薦0~3歲嬰幼兒每天維生素A補(bǔ)充量最多不超過2000~2333 IU 。國內(nèi)常用AD合劑中，維生素A含量已經(jīng)達(dá)到1500~2000單位。正常嬰幼兒食物中富含維生素A，例如，吃過動(dòng)物肝臟的嬰幼兒再服用維生素AD合劑有導(dǎo)致維生素A中毒的可能，可出現(xiàn)食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐等癥狀。因此，使用AD合劑更應(yīng)注意維生素A中毒風(fēng)險(xiǎn)。
17. 避免直射怎么曬？
記住曬太陽的地點(diǎn)：空曠、沒有高樓遮擋的樹蔭下或向陽的屋檐下。例如公園空曠路邊的樹蔭下，有縷縷的陽光穿過。
宅在室內(nèi)隔著窗玻璃曬太陽，這是一個(gè)認(rèn)識誤區(qū)，窗玻璃能夠吸收絕大部分UV-B，透過玻璃曬在皮膚上的陽光不能促使皮膚合成維生素D。
18. 寶寶2歲，體檢說肋骨外翻、可是查維生素D并不缺乏，請問這個(gè)是為什么？
肋骨外翻不一定是佝僂病，而且佝僂病有很多種類型，維生素D缺乏性佝僂病只是最常見的一種，建議到醫(yī)院咨詢診斷。
19. 那是補(bǔ)充ad，還是補(bǔ)d？
如果是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，或者是食物匱乏地區(qū)可以考慮使用維生素AD合劑，如果是比較富裕的地區(qū)且孩子飲食和營養(yǎng)狀態(tài)好，單純補(bǔ)維生素D就可以了。
20. VD和AD 如何選擇？請問從出生第十五天補(bǔ)到什么時(shí)候呢？還有加拿大的D3 和澳洲ostelin的VD滴劑哪個(gè)好？
正常的足月兒建議單純補(bǔ)充維生素D，如果是早產(chǎn)兒、低出生體重兒需要補(bǔ)充AD劑，食物匱乏地區(qū)也可以補(bǔ)充AD劑。
維生素D建議從出生幾天內(nèi)就開始補(bǔ)充，一般每天補(bǔ)充400 單位，國內(nèi)建議補(bǔ)充至2歲。北方地區(qū)的冬季應(yīng)該每天補(bǔ)充至800單位。2歲以上兒童應(yīng)鼓勵(lì)多多科學(xué)曬太陽。如果曬太陽時(shí)間極少，且每天維生素D強(qiáng)化的奶制品食用量不足，建議整個(gè)兒童期每天補(bǔ)充400~800單位維生素D。
加拿大的D drop是不含任何添加劑，更適合嬰兒。但是澳洲的Ostelin是草莓味的，6個(gè)月以上寶寶可能更喜歡。
21. 2歲以上的北方兒童冬季戶外活動(dòng)少可以適量補(bǔ)充維生素D么
李志玲藥師答：可以補(bǔ)充。
22. 3歲寶寶還要每天補(bǔ)充400iu的維d嗎？
參照第14問的回答
23. 海淘純VD 打開蓋后，冰箱保存多久就不能服用啦？謝謝
李志玲藥師答：ostelin 廠家給的建議是4周，baby d 給的是90天，各家不同，最好看盒子說明。
24. 國慶期間Ddrops忘記放車內(nèi)曝曬了，這種情況還能吃嗎？
李志玲藥師答：最好不吃，不安全。維生素D必須避光陰涼處保存，否則很容易分解失效。
25. 五周孩子吃純vd好，還是直接吃鈣片有vd
李志玲藥師答：5周歲還是5個(gè)星期？5個(gè)星期先補(bǔ)充維生素D，不用補(bǔ)鈣。
26. 吃星鯊D3的時(shí)候需要每天固定時(shí)間嗎？我經(jīng)常忘記給寶寶吃。
李志玲藥師答：對，固定時(shí)間有利于藥物吸收，達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。
27. 什么時(shí)間補(bǔ)充有要求么？早上中午還是晚上？
李志玲藥師答：維生素D的生物利用度接近100%，每天任何時(shí)候都可以服用。餐后服用可能更好，因?yàn)橹绢愂澄锟梢源龠M(jìn)維生素D吸收，膽汁分泌是維生素D吸收的前提條件。
28. 請問一下，小孩補(bǔ)維生素需要補(bǔ)到多少歲？8歲小孩還需要補(bǔ)嗎？
參照第14問的回答
29. VD孩子需要吃到多大我需要補(bǔ)到18歲是這樣嗎？
參照第14問的回答
30. 孩子兩歲半，有的時(shí)候一天都在家，這種情況需要吃四百單位維生素D嗎？
李志玲藥師答：只需要保證一周至少科學(xué)曬太陽3~4小時(shí)即可，因?yàn)榭茖W(xué)曬太陽合成的大量維生素D可以轉(zhuǎn)移至肝臟和脂肪組織保存很長時(shí)間，偶爾一天都宅在沒有問題的。
31. 請問女孩現(xiàn)在13個(gè)月，只吃了不到一個(gè)月的伊可欣，以后應(yīng)該怎么補(bǔ)比較好呢？
李志玲藥師答：維生素A來源廣泛，1歲以上兒童每天膳食合理，營養(yǎng)狀態(tài)好，不需要額外補(bǔ)充維生素A，如果能科學(xué)曬太陽且配方奶量達(dá)到500ml以上也不需要補(bǔ)充維生素D。
對于絕大多數(shù)非農(nóng)村地區(qū)的兒童而言，我個(gè)人推薦單純補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。但是國內(nèi)部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)的維生素A缺乏仍然存在，這些地區(qū)使用維生素AD合劑可能是合理的。
1歲以上維生素D補(bǔ)充參考第14問的回答。
32. 請問醫(yī)院開的維生素D和孕嬰店賣的維生素D有什么區(qū)別么？
李志玲藥師答：具體需要看藥品名稱和廠家。
33. baby drops兒童滴劑成年人可以吃嗎
李志玲藥師答：可以，注意單位和劑量。
34. 我們現(xiàn)在3歲了，每天需要600IU，但是市面上都是400IU的劑型，怎么辦？
李志玲藥師答：400 iu per drop 的可以一天吃一滴隔天2滴。
35. 寶寶六個(gè)月體檢進(jìn)行骨密度檢查，說嚴(yán)重缺鈣，建議每天補(bǔ)充d3由400單位增加到1200單位的量，還建議補(bǔ)充牡蠣碳酸鈣顆粒，有必要嗎？
李志玲藥師答：骨密度檢查不能診斷佝僂病，建議檢測25-OH-維生素D的水平，以及血清磷、堿性磷酸酶、PTH等，明確診斷。如果確實(shí)診斷為佝僂病，應(yīng)該口服2000單位以上的維生素D，優(yōu)先通過配方奶等食物補(bǔ)鈣，也可以補(bǔ)充牡蠣碳酸鈣。碳酸鈣吸收依賴胃酸，建議餐前1~2小時(shí)服用。
36. 維生素D要持續(xù)補(bǔ)充到幾歲
參考14問
37. 一歲以后要補(bǔ)充600IU，可是沒有一種藥是有600IU的，那要怎么吃？
李志玲藥師答：第一天一粒，第二天兩粒，這樣補(bǔ)充。
38. 孩子三歲兩個(gè)月，每天要補(bǔ)充多少單位維生素D？
參考14問
39. 寶寶七個(gè)月了，基本母乳喂養(yǎng)，偶爾吃一頓奶粉，目前開始逐步添加嘉寶米粉和蔬菜，每天吃一顆伊可新綠葫蘆，會(huì)維生素A過量嗎？
參考第16問
40. 女，一周三，服用海淘產(chǎn)品Ddrops，每盒90滴，有時(shí)候忘記吃，時(shí)間就超過90天，這樣還能正常吃嗎？國慶節(jié)回老家，放在車?yán)锲貢?，被曝曬Ddrops還能吃嗎？
賈月明藥師答：Ddrop的保質(zhì)期說明書是90天，一般不建議超過說明書的推薦；如果放在車?yán)锉襁^就不建議吃了，會(huì)有變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。
41. 很多醫(yī)生說Ddrop一個(gè)月就失效了是真的嗎？
賈月明藥師答：Ddrop國內(nèi)沒有，在美國或加拿大銷售，一瓶的劑量為90天量，廠商推薦也為90天保質(zhì)期。一般要尊重廠商的建議。
42.再請問，寶寶每天吃500ml的配方奶，里面也含有vd，那加上每天兩顆星鯊，會(huì)過量嗎？
賈月明藥師答：按照VD每日最高限量來說不過量，但是關(guān)于佝僂病的補(bǔ)充國內(nèi)和國外標(biāo)準(zhǔn)有些不同，國外標(biāo)準(zhǔn)會(huì)低一些，您可以回看PPT第22頁。
43. 寶寶九個(gè)月，喝配方奶，是補(bǔ)AD好呢還是補(bǔ)維D好呢？
賈月明藥師答：可以單獨(dú)補(bǔ)充VD。
44. 醫(yī)院開的伊可新，什么時(shí)間段吃吸收最好。比如吃奶前，吃奶后？
舒暢藥師答：您提到的伊可新，組成成分是兩種脂溶性維生素——維生素A和維生素D，今天申老師都有提到過。我們食物中的油脂、肉類、蛋類、奶類等食品，都可以幫助脂溶性維生素在腸道的溶解與吸收，所以您可以在準(zhǔn)備給寶寶吃奶前，剪破膠囊，將內(nèi)容物擠入寶寶口中，然后開始給寶寶吃奶，以免寶寶因?yàn)橥律喾瓷鋵⒉糠炙幬锿鲁?，?dǎo)致實(shí)際吸收不足400IU。
45. 驗(yàn)血報(bào)告顯示維生素D補(bǔ)充正常，醫(yī)生卻說寶寶明顯缺乏，建議增加到2000單位，求解。寶寶6個(gè)月19天。
舒暢藥師答：診斷維生素D缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)是血清指標(biāo)25-OH-維生素D<20 ng/ml （50 nmol/L），如果顯示血清指標(biāo)25-OH-維生素D不低于20 ng/ml，那么您給寶寶補(bǔ)充維持劑量400單位就可以了，結(jié)合您寶寶目前的年齡，建議的上限補(bǔ)充劑量為1000單位，具體情況還是要以?？漆t(yī)生意見為準(zhǔn)。
如果25-OH-維生素D正常，還要考慮其他類型的佝僂病，例如遺傳性疾?。ňS生素D依賴性佝僂病、低血磷性抗維生素D佝僂病）、食物中嚴(yán)重缺鈣導(dǎo)致缺鈣性佝僂病、軟骨營養(yǎng)障礙等。
46. 請問之前查骨密度是嚴(yán)重缺鈣，現(xiàn)在秋天了每天還要補(bǔ)d和鈣么，現(xiàn)在孩子2歲5個(gè)月，31周早產(chǎn)。
舒暢藥師答：未成年人做骨密度檢查沒有意義，因?yàn)獒t(yī)學(xué)上并沒有所謂‘正常’的參考標(biāo)準(zhǔn)，另一方面孩子的骨骼處于生長中，骨密度水平低很正常的。寶寶現(xiàn)在2歲5個(gè)月，維生素D補(bǔ)充的重點(diǎn)人群是嬰幼兒期，所有國外指南均推薦1歲以上正常兒童不需要額外補(bǔ)充任何維生素D藥物補(bǔ)充劑。當(dāng)然，國外指南推薦的是每日攝入量，包括每天曬太陽、吃食物、以及藥物補(bǔ)充的所有維生素D的總和。
所以優(yōu)先建議多曬太陽和吃食物如維生素D強(qiáng)化的奶制品，如果10點(diǎn)至15點(diǎn)完全沒有外出活動(dòng)的兒童或“特殊兒童”可每日額外補(bǔ)充400~800 IU，一段時(shí)間后建議復(fù)查血清指標(biāo)25-OH-維生素D指標(biāo)，看看是否需要繼續(xù)額外補(bǔ)充。鈣也是優(yōu)先使用食物補(bǔ)充，建議孩子多喝維生素D和鈣強(qiáng)化的奶粉。
47. 吃鈣片里含有的vd跟純vd有差異嗎？孩子有喝牛奶的習(xí)慣，鈣片跟牛奶分開吃這樣好，還是直接補(bǔ)充純vd呢？對于大孩子純vd滴劑還是顆粒的好？
舒暢藥師答：維生素D本身是不存在差異的，不管是與鈣組成的復(fù)方制劑或者單方維生素D制劑，不管是滴劑或是顆粒劑，差異僅僅在組方和劑型上，小寶寶選擇維生素D滴劑是為了方便服用，您說的顆粒劑應(yīng)該是鈣和維生素D的復(fù)方制劑，您孩子是否需要補(bǔ)鈣請參見上一次劉子琦藥師講的《兒童鈣鐵鋅的補(bǔ)充》，因?yàn)椴恢滥⒆泳唧w年齡，就請您自行學(xué)習(xí)了。維生素D補(bǔ)充的重點(diǎn)人群是嬰幼兒期，所有國外指南均推薦1歲以上正常兒童不需要額外補(bǔ)充任何維生素D藥物補(bǔ)充劑。超過1歲的寶寶，多曬太陽和吃食物如維生素D強(qiáng)化的奶制品，只要血清指標(biāo)25-OH-維生素D不低于20 ng/ml，也不需要額外補(bǔ)充維生素D。
建議看看小孩吃的奶粉中維生素D和鈣的含量，如果有維生素D和鈣的強(qiáng)化，建議優(yōu)先喝牛奶補(bǔ)充。
48. 請問足月400vd單位，一歲以上600單位 一直補(bǔ)到兩歲是嗎？
參考第14問的回答
49. 三歲孩子做了微量元素測定，沒有發(fā)現(xiàn)微量元素缺乏，這樣能不能表示VD也不缺乏呢？
舒暢藥師答：維生素D缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)是血清25-OH-維生素D水平。返回搜狐，查看更多
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