剛剛過去的春節(jié)假期，是人群密集、歡聚一堂的時期，也是呼吸道疾病高發(fā)的時期。社區(qū)獲得性肺炎（指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥）是下呼吸道感染的常見類型之一。

社區(qū)獲得性肺炎可因多種不同的病原體引起，如肺炎鏈球菌、軍團菌、分枝桿菌、真菌、支原體和衣原體等。然而絕大多數(shù)患者在接受抗生素經驗性治療時并沒有確定是何種病原體。因此急需一種不良反應小，又能覆蓋社區(qū)獲得性肺炎常見病原體的藥物。

奈諾沙星正是該種滿足上述要求的藥物之一。

含氟不含氟大不同

奈諾沙星與其他喹諾酮類藥物最大的不同點在于：不含氟。

最早出現(xiàn)的喹諾酮類藥物也是不含氟的。從無氟喹諾酮到C-6位引入氟原子的氟喹諾酮（如左氧氟沙星）后，其藥理學特性顯著改善，療效得到很大的提升，引入氟被認為是喹諾酮類藥物發(fā)展史上的里程碑。但由于各類細菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥性快速增強和近年陸續(xù)報告的嚴重毒副反應，其臨床使用受到一定限制。

奈諾沙星C-8位點比此前的喹諾酮類多一個甲氧基，使得與拓撲異構酶Ⅳ和Ⅱ均能結合，C-8位甲氧基結構增強了其對革蘭陽性菌的抗菌活性，降低了突變選擇性，從而使抗菌譜更廣、誘導耐藥減少。喹諾酮母核的C-6位無氟是奈諾沙星區(qū)別于其他氟喹諾酮類藥物的本質特點。氟并不是人體天然化合物所具有的元素，去掉氟減少了機體不良反應的發(fā)生。

藥學特點

1.抗菌譜廣作用強。奈諾沙星是一種可以同時抗革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌和非典型病原菌的藥物，而且對耐甲氧西林金葡菌、耐萬古霉素金葡菌和多重耐藥病原菌有效，對腸球菌屬細菌具有良好的抗菌活性，并比其他氟喹諾酮類抗菌物的活性強。

在革蘭陰性菌中，腸桿菌科細菌是引起醫(yī)院感染最常見的病原菌。一項對412株對厄他培南不敏感腸桿菌科細菌的體外抗菌活性實驗結果顯示，奈諾沙星與環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類藥物的效果相似。

但奈諾沙星對結核分枝桿菌的抗菌活性弱于其他喹諾酮類藥物。

2.藥代動力學特性良好。奈諾沙星口服吸收良好，生物利用度高，半衰期長，可以在較長時間內維持較高的血藥濃度，有利于減少服藥次數(shù)，提高患者的依從性。

3.適應證廣。奈諾沙星對非典型病原體具有良好的抗微生物活性，不僅可用于治療各種感染性疾病，還可用于預防術后切口和燒傷后感染。

注意事項和不良反應

查閱相關文獻僅有少量病例報道奈諾沙星引起靜脈炎。說明書標注使用本品未發(fā)現(xiàn)肝毒性和腎毒性，主要不良反應為心動過緩和皮疹。當然，奈諾沙星上市時間并不長，使用人數(shù)不多，可能仍有潛在的不良反應尚未發(fā)現(xiàn)。

我國一項健康男性中的臨床試驗結果顯示，當奈諾沙星與抗酸劑氫氧化鋁、氫氧化鎂同時服用時，其吸收程度會被大幅降低。因此與抗酸藥同服需要至少間隔2小時。

［結語］

奈諾沙星可作為社區(qū)獲得性肺炎常用的藥物之一，具有對目標菌株治療效果好、不良反應少的優(yōu)點。但奈諾沙星上市時間短，相比其他同類藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，售價相對昂貴。臨床使用時仍需評估該藥物的用藥必需性。

參考文獻：

1.郝敏，秦曉華.無氟喹諾酮類抗菌新藥——奈諾沙星[J].中國感染與化療雜志,2018,18(06):663-671.

2.俞文瑾,譚佳穎，謝澤寧等.444例口服蘋果酸奈諾沙星膠囊患者不良反應發(fā)生情況[J].臨床藥物治療雜志,2021,19(07):21-24.

3.李燕，李福明,魏新吉等.534例口服蘋果酸奈諾沙星膠囊患者的不良反應發(fā)生情況分析[J].江西醫(yī)藥,2022,57(10):1599-1601.

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