昨天洗澡的時候，突然想到「喹諾酮類」一個現(xiàn)象，用于抗幽門螺桿菌時是二線，用于手術切口預防用藥不是首選，用于肺結核治療時是備選，既然是廣譜，為何遭到非人對待？

01喹諾酮類抗菌藥物

喹諾酮類抗菌藥物，是一類 完|全|由|人|工|合|成 的抗菌藥物，在1962年被偶然發(fā)現(xiàn)。早期合成的喹諾酮類僅限于革蘭陰性腸道桿菌；后期合成的喹諾酮類經(jīng)過了化學結構的修飾，抗菌活性被大大改變，提高了血藥濃度和改善了組織穿透力，用藥范圍已經(jīng)擴大到呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等。這些改變使得喹諾酮類抗菌藥物覆蓋了革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌和非典型病原體。

目前我國根除幽門螺桿菌公認的方案有7種，如下：

但是諸多指南不斷提到「左氧氟沙星」（氟喹諾酮類）的耐藥率呈上升趨勢。根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2017年）》。里面提到，除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應盡可能將療效高的方案用于初次治療。含左氧氟沙星的方案可作為補救治療的備選方案。

抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）

有充分循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素為頭孢唑林，故第一代頭孢菌素應首選「頭孢唑林」; 

有充分循證醫(yī)學證據(jù)的第二代頭孢菌素為頭孢呋辛，故第二代頭孢菌素應首選「頭孢呋辛」。

不｜應｜隨｜意 選擇廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥，應 嚴｜格｜控｜制 氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

肺結核基層診療指南（2018年）

耐藥結核和耐多藥結核：對至少包括異煙肼和利福平在內(nèi)的2種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結核為耐多藥結核（multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB）。WHO根據(jù)藥物的有效性和安全性將治療耐藥結核的藥物分A、B、C、D 4組，其中A、B、C組為 核｜心｜二｜線｜藥｜物，D組為非核心的附加藥物。A組：氟喹諾酮類，包括高劑量左氧氟沙星（≥750 mg/d)、莫西沙星及加替沙星。

02想想是什么原因，使用年齡有限制

由于在幼年動物實驗中發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物可引起關節(jié)和軟骨損傷，其在兒童應用中受到限制。所以大多藥品說明書規(guī)定，氟喹諾酮類抗菌藥物不宜用于、避免用于或禁用于 18 歲以下的兒童、妊娠及哺乳期婦女。

不良反應多

臨床常見不良反應為：胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應、光毒性、白細胞減少、肝腎毒性、軟骨毒性、跟腱炎及跟腱斷裂，Q-T 間期延長、血糖紊亂等。

與其他藥物相互作用多

多數(shù)喹諾酮類藥物對 CYP450(CYP1A2) 有抑制作用，藥物聯(lián)用時可導致其他藥物的代謝速度減慢，血藥濃度升高，不良反應增加，必要時應監(jiān)測其血藥濃度。

喹諾酮類和降糖藥物合用可能引起血糖紊亂，需要密切監(jiān)測血糖；

不能和含鋁和鎂的抗酸藥、硫糖鋁、金屬離子制劑（鐵劑等）、含鋅的多種維生素制劑聯(lián)用，會干擾吸收；

喹諾酮類藥物可引起QT間期，與Ia類抗心律失常藥應避免聯(lián)用；

耐藥率高

根據(jù)《2022年全國細菌耐藥監(jiān)測情況》，喹｜諾｜酮｜類｜耐｜藥｜大腸埃希菌 檢出率全國平均為50.0%，其中吉林省最高，為63.2%，其次是遼寧省62.6%、內(nèi)蒙古自治區(qū)62.5%。2014-2022年喹諾酮類耐藥大腸埃希菌檢出率從54.3%下降到50%。

-完-

文｜羅哲麗

本文由“健康號”用戶上傳、授權發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關知識

噴頭下的思考：為什么喹諾酮類很少作為首選？
喹諾酮類藥品的不良反應
喹諾酮類抗生素副作用
淺談氟喹諾酮類藥品副作用
氟喹諾酮類藥物的常見不良反應
「莫西」還是「左氧」？喹諾酮類如何給藥才正確
喹諾酮類藥品有哪些？
動物源性食品中氟喹諾酮類藥物殘留現(xiàn)狀分析
喹若酮類藥有哪些
FDA發(fā)公告?氟喹諾酮類藥品被要求做安全性說明更新

網(wǎng)址: 噴頭下的思考：為什么喹諾酮類很少作為首選？ http://www.u1s5d6.cn/newsview1469863.html