低碳水化合物飲食（簡稱“低碳飲食”）或者生酮飲食今天聽起來既新銳又時髦，很多人都有一種錯覺，認(rèn)為這是近幾年才出現(xiàn)的新鮮事物，其實不然。真算起來，低碳飲食是人類歷史上最早用于治療糖尿病的方法。早在1797年，John Rollo就采用低碳與藥物相結(jié)合的方法治療糖尿病，這是近代糖尿病治療的開端，此后一個多世紀(jì)，直到1921年胰島素發(fā)現(xiàn)之前，低碳飲食都是糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)飲食。

胰島素推向臨床應(yīng)用后，人們發(fā)現(xiàn)，即使不改變飲食只要堅持注射胰島素就能避免酮癥酸中毒的發(fā)生，因此低碳飲食逐漸退出歷史舞臺，而被胰島素、磺脲類、二甲雙胍等越來越多的降糖藥物所取代。然而近半個世紀(jì)以來，隨著生酮飲食對難治性癲癇、老年癡呆等疾病異乎尋常療效的報道，生酮飲食對糖尿病的作用又重新回到人們的視野，在歐美有越來越多的擁躉，形成新的風(fēng)尚。統(tǒng)計表明，美國最多時有18%的人口在嘗試低碳飲食，并且這一風(fēng)潮正迅速向全球蔓延，包括可口可樂和Krispy Kreme這樣的食品或連鎖餐飲企業(yè)都已注意到低碳飲食影響了他們的營收。如今可口可樂制售的零糖飲料就是針對低碳風(fēng)潮作出的產(chǎn)品變革。

低碳飲食究竟有什么魔力吸引那么多人身體力行？

這里先簡單介紹一下低碳飲食。低碳飲食并沒有一個明確的定義或概念，一般認(rèn)為，入門級別是40%的熱量來自碳水化合物，比較標(biāo)準(zhǔn)的吃法是每日攝入20-60g碳水化合物，低于每日總熱量的20%，這個時候機(jī)體會產(chǎn)生酮體，因此又可以稱作生酮飲食。經(jīng)典的生酮飲食要求：碳水化合物占比5%以下，脂肪占比90%。這是一百年前生酮飲食研發(fā)出來治療難治性癲癇的特異配方，在日常生活中無法達(dá)到，必須服用專業(yè)調(diào)配出來的食物，因此經(jīng)典的生酮飲食其實更像藥物而非食物。

對普通人群，生酮飲食的配比需要適當(dāng)調(diào)整：脂肪80%，蛋白質(zhì)15%，碳水化合物5%（以熱卡計）；換算成質(zhì)量即每吃30g的食物（僅計算可吸收的部分），20g為脂肪，10g為蛋白質(zhì)加碳水化合物。這個調(diào)整后的方案其實依然較難達(dá)到，那么碳水化合物占能比最多可放寬到20%，再放寬效果就大打折扣。

生酮飲食每日絕大部分熱量來自脂肪，大量脂肪經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為酮體，供全身包括大腦在內(nèi)的其他組織使用。酮體是比葡萄糖更高能的營養(yǎng)物質(zhì)，生酮飲食之所以能治療難治性癲癇，主要機(jī)制即酮體為大腦提供了比葡萄糖更快速充沛的能量。

絕大多數(shù)人吃生酮飲食當(dāng)然不是為了治療癲癇，那么低碳飲食還有什么益處？最近幾篇在朋友圈廣泛流傳的10萬+的文章道出了理由。首先是劍橋一位叫Kealey的教授被診斷出糖尿病，他剛開始根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)餐發(fā)現(xiàn)血糖很高，后來嘗試不吃早餐，嚴(yán)格限制主食類的碳水化合物，避免糖類，他的血糖漸漸恢復(fù)正常，逆轉(zhuǎn)了糖尿病。他將自己的經(jīng)歷和研究寫成一本書《Breakfast is a dangerous meal（早餐是危險的一餐）》，該書在亞馬遜上一經(jīng)開售就引起轟動，Kealey還接受了BBC的采訪。

不吃早餐對多數(shù)人而言難度太高，上班被老板折磨已經(jīng)很悲劇，餓著肚子被老板折磨足以讓你懷疑人生，于是防彈咖啡應(yīng)運(yùn)而生。防彈咖啡由硅谷工程師Dave Asprey受西藏酥油茶的啟發(fā)而研制，配方為清咖啡、黃油及富含中鏈脂肪酸的MCT油或椰子油，他自稱靠這種咖啡代餐法已減去超過90斤的體重。他推薦大家用這種460多卡路里無糖富含脂肪的咖啡替代早餐。如今防彈咖啡不僅風(fēng)靡歐美，還漂洋過海來到中國，即便售價不菲，業(yè)已成為時尚白領(lǐng)的新寵。

生酮飲食迄今最振奮的消息來自B輪融資4500萬美元的美國糖尿病遠(yuǎn)程醫(yī)療公司Virta Health，他們也有1個億的小目標(biāo)：“在2025年之前，逆轉(zhuǎn)1億人的2型糖尿病。”創(chuàng)始人Sami是個高富帥，愛好鐵人三項，對個人健康極為關(guān)注，以前信奉低脂飲食，吃70%的主食，10%的脂肪，結(jié)果得了糖尿病。他剛開始覺得自己一個玩鐵人三項的得糖尿病簡直不可思議，后來發(fā)覺是高碳飲食惹的禍，從此改吃生酮飲食。一年后，糖尿病神奇地逆轉(zhuǎn)了，不僅如此，他發(fā)現(xiàn)自己的運(yùn)動耐力也有顯著的提高。于是，他又干了件有錢有閑夠膽的事，帶上老婆從加州劃船到夏威夷，全程用高脂低碳的生酮飲食：脂肪占比76%，蛋白質(zhì)15%，碳水化合物9%來自蔬菜等。結(jié)果他倆用45天3小時打破了之前雙人劃跨越海峽60天的記錄。

跨海記錄的刷新給了Sami新的動力，他決心向全世界推廣生酮飲食，于是就和數(shù)位低碳專家建立了Virta Health。大部分患者從低脂改為低碳飲食后，降糖藥用量大幅減少，一部分病人完全停用降糖藥，糖尿病得以“治愈”。

來勢洶洶的低碳生酮飲食是糖尿病防治史上一場前所未有的運(yùn)動，雖然熱潮主要集中在患者群中，但這一傳統(tǒng)的飲食模式越來越受到主流學(xué)術(shù)界的關(guān)注。今天美國糖尿病年會已經(jīng)組織了專門的低碳論壇，偌大的會場座無虛席，上千名來自全球的學(xué)者共同聆聽低碳飲食對1型、2型和糖尿病前期的治療作用。相信不久的將來，低碳飲食會在糖尿病的防治領(lǐng)域擁有越來越顯著的地位。

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會

執(zhí)筆：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 殷峻

上海市醫(yī)學(xué)會是一個有著百年歷史的社會團(tuán)體，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各?？品謺e極響應(yīng)學(xué)會號召，集中全市最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家，開展多種形式科普活動，全方位推進(jìn)醫(yī)學(xué)科普宣傳。上海市醫(yī)學(xué)會于2018年獲得上海市衛(wèi)生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱號，將擔(dān)負(fù)起更大的責(zé)任和義務(wù)，繼續(xù)著力于向人民群眾傳播正確的醫(yī)學(xué)健康知識，提升全民健康素質(zhì)，實現(xiàn)人民對美好生活的向往，將基地建設(shè)成更為優(yōu)質(zhì)、更受歡迎的醫(yī)學(xué)健康科普家園。

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