營養(yǎng)師服務(wù)

營養(yǎng)咨詢一般營養(yǎng)咨詢涉及的范圍1. 健康者的營養(yǎng)咨詢營養(yǎng)相關(guān)疾病者的營養(yǎng)咨詢營養(yǎng)缺乏(缺鋅,缺鐵,缺鈣等)營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的慢性病(肥胖,高血壓,糖尿病等).特殊人群的營養(yǎng)咨詢孕婦乳母等二營養(yǎng)咨詢的方式.電話咨詢?nèi)隣I養(yǎng)咨詢工作的準(zhǔn)備1. 營養(yǎng)咨詢的依據(jù)中國居民DRIS中國居民膳食指南平衡膳食寶塔各種營養(yǎng)相關(guān)疾病的飲食治療原則食物成分表等2. 相關(guān)表格(食物頻率表膳食調(diào)查表).相關(guān)的營養(yǎng)計算軟件四營養(yǎng)咨詢的流程定顧客的主要需求通過初步交談了解顧客的一般情況(年齡性別民族職業(yè)等)觀察可能是營養(yǎng)缺乏的相關(guān)癥狀和體征確定其主要咨詢目的(一般營養(yǎng)問題的咨詢營養(yǎng)相關(guān)疾病的咨詢). 病史和飲食史的詢問和記錄飲食行為習(xí)慣飲酒吸煙食物購買力飲食嗜好進餐制度食物過敏史營養(yǎng)補充劑排便情況鍛煉和體力活動情況疾病史過去所患疾病治療過程(手術(shù)化療放療等)所用藥物膳食調(diào)3個24h回顧法顧客填寫食物記錄表一天的活動記錄或食物頻率表分析階段1.膳食調(diào)查的數(shù)據(jù)可通過相關(guān)軟件進行計算評價顧客的膳食情況(熱能營養(yǎng)素與DRIs進行比較產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例三餐能量分配)2.根據(jù)獲得的顧客的其他資料(病史和飲食史),分析顧客針對顧客主要的營養(yǎng)問題,提出具體的營養(yǎng)改進方案飲食治療原則食譜設(shè)計飲食習(xí)慣的改變營養(yǎng)補充劑的使用食物的烹調(diào)加工以及體力活動能量的消耗等方面咨詢效果的反饋和方案的改進根據(jù)顧客反饋的營養(yǎng)改進方案的效果對方案進行完善和改進營養(yǎng)咨詢舉例:肥胖1. 顧客一般情況記錄姓名性別年齡職業(yè)住址聯(lián)系方式來訪時間等了解咨詢的主要目的2. 相關(guān)資料的收集1) 身高體重和皮褶厚度的測量2)相關(guān)疾病和飲食史記錄臨床檢查指標(biāo)血脂血糖和血壓等3)膳食調(diào)查3.資料的分析1.根據(jù)身高體重和皮褶厚度的測量資料判斷是否肥胖以及肥胖度2.通過膳食調(diào)查的結(jié)果分析其膳食是否合理(能量的攝入和消耗營養(yǎng)素缺乏和過剩產(chǎn)熱營養(yǎng)素比例是否恰當(dāng)三餐能量分配-晚餐能量是否過高)3.是否合并其他疾病高脂血癥高血壓糖尿病等4.顧客的不合理生活和飲食習(xí)慣飲酒吃零食不喜歡運動等4.提出營養(yǎng)改進方案1. 肥胖的飲食治療原則1)控制總熱能攝入量減少500-800kal/d2) 嚴(yán)格控制脂肪〈10%,飽和脂肪控制3) 限制碳水化合物65%,膳食纖維20~30g/d4) 保證蛋白質(zhì)25%左右 ,優(yōu)質(zhì)蛋白5) 維生素礦物質(zhì)Ca、Fe； 6) 食物選擇谷類瘦肉魚奶大豆蔬菜水果如果合并其他疾病如AS高血壓糖尿病等要具體分析區(qū)別對待2. 制定具體的食譜(食物交換份法)低能量低脂肪高纖維素保證維生素和無機鹽的攝取3. 結(jié)合運動和藥物治療5,效果的觀察和方案的改進根據(jù)顧客反饋的效果(體重控制情況,血脂,血糖,血壓等指標(biāo)是否正常)提出改進意見營養(yǎng)病歷營養(yǎng)病歷(nutrition history)是特殊病種或危重病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持過程中重要的醫(yī)療文書可反映營養(yǎng)治療和營養(yǎng)支持在臨床治療過程中的實施過程療效觀察等營養(yǎng)病歷是一種專業(yè)性較強的醫(yī)療活動記錄雖然其中有許多信息來自于臨床病歷但其重點應(yīng)對營養(yǎng)治療(nutritional therapy)營養(yǎng)支持(nutritional support)過程進行詳實的描述(一)營養(yǎng)病歷書寫的基本要求1.書寫營養(yǎng)病歷應(yīng)符合一般的病歷書寫要求2.營養(yǎng)病歷一般應(yīng)在營養(yǎng)會診后或開始實施營養(yǎng)治療營養(yǎng)支持時建立對病人的觀察也應(yīng)與營養(yǎng)治療營養(yǎng)支持同步對危重病人應(yīng)每天了解其病情及與營養(yǎng)治療有關(guān)的情況并作記錄需長期實施營養(yǎng)支持的病人應(yīng)定期作總結(jié)性陳述3.營養(yǎng)病歷的書寫要全面各項都應(yīng)填寫不可遺漏凡作記錄或上級醫(yī)師修改后必須注明日期和時間并簽全名或蓋章以示負(fù)責(zé)4.營養(yǎng)病歷主要由病歷摘要與營養(yǎng)治療方案兩個內(nèi)容組成病歷摘要是摘錄病人的一般個人情況既往病史病人主訴簡病史有關(guān)的體檢實驗室檢查數(shù)據(jù)臨床診斷主要治療方案等營養(yǎng)治療營養(yǎng)支持方案是營養(yǎng)病歷的主體部分應(yīng)包括對該病人的營養(yǎng)狀況評價營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療的具體方法以及預(yù)計治療過程中可能出現(xiàn)的問題注意事項營養(yǎng)治療和營養(yǎng)支持的效果病人反饋的信息等5. 病人出院時應(yīng)寫明病人住院期間的營養(yǎng)治療過程治療效果及出院后的隨訪與要求等(二)營養(yǎng)病歷的書寫格式與內(nèi)容 1.門診病歷一般門診病人多是已確診了某種疾病或者是懷疑某種營養(yǎng)素缺乏或過多而來進行相關(guān)的營養(yǎng)咨詢者門診營養(yǎng)病歷內(nèi)容一般門診病歷的內(nèi)容病人已確診的疾病名稱及日前正接受的主要治療措施與營養(yǎng)評價相關(guān)的人體測量,臨床檢查,實驗室檢查結(jié)果病人24h飲食回顧日常飲食習(xí)慣飲食制度以及有無偏食,挑食,食物過敏史,飲食衛(wèi)生狀況等根據(jù)以上幾方面的信息對病人的營養(yǎng)狀況提出綜合性評價意見據(jù)此再提出營養(yǎng)治療方案2.住院病歷(1)病人概況包括姓名,性別,年齡,職業(yè),民族,聯(lián)系方式,出入院日期,營養(yǎng)治療開始與結(jié)束日期,療效觀察,病情轉(zhuǎn)歸以及病人的體力活動情況等.(

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