補鈣不補維生素D，就像買車不加油

補鈣似乎是一個永恒的話題，從嬰幼兒到老年人，似乎人人都在補鈣，也總會聽到說補鈣似乎沒什么效果。仔細一瞧，好嘛，碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣，一樣都不少，維生素D、阿法迪三、骨化三醇，一樣都沒有。

維生素D是一類脂溶性的維生素，包括動物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2。人體的維生素D來源分為兩部分。一部分是通過表皮中的7-脫氫膽固醇，在表皮經(jīng)陽光中的紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3前體，再經(jīng)溫促作用轉(zhuǎn)換為維生素D3。簡單說就是通過曬太陽合成的。另一部分就是食物來源的，如植物性食物（如受陽光照射后的蘑菇）含有較豐富的維生素D2，而動物性食物（如野生多脂肪海魚、動物肝臟、蛋黃、全脂奶）含有較豐富的維生素D3。

維生素D在體內(nèi)要經(jīng)過兩步活化才能發(fā)揮作用：第一步，在肝臟活化成25OHD，是體內(nèi)的主要貯存形式，反映體內(nèi)維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)。第二步，在腎臟活化成1,25(OH)2D，是體內(nèi)維生素D的主要活性代謝物，也就是發(fā)揮作用的主體。

維生素D及其代謝物的主要生理作用是促進鈣和磷在腸道中吸收，并抑制甲狀旁腺激素釋放，維持血鈣和磷水平正常，進而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。當然維生素D還有很多其他作用，今天主要說的是促進鈣吸收的這個作用。很多人在發(fā)生骨質(zhì)疏松的時候都知道補鈣，殊不知維生素D對骨質(zhì)疏松的治療也很關(guān)鍵。維生素D可通過升高血鈣水平或直接作用于甲狀旁腺，減輕過度骨吸收；或通過結(jié)合于成骨細胞和骨細胞核的維生素D受體，影響骨構(gòu)建、重建和礦化。而1,25(OH)2D是重要的鈣調(diào)節(jié)激素之一，可以增加腸道及腎臟鈣吸收，促進正鈣平衡。所以維生素D是骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)的骨骼健康補充劑。早有研究表明，維生素D不足與骨質(zhì)疏松癥及其骨折密切相關(guān)。

一般認為血清20-30ng/ml為維生素D不足，25OHD<20ng/ml為維生素D缺乏，<10ng/ml為嚴重缺乏。

那如何預(yù)防維生素D缺乏呢？

分3種情況

第一種，普通成年人，增加日照和富含維生素D食物的攝入就可以了，這也是最經(jīng)濟的方法。如上午或下午，將胳膊和腿暴露于陽光下30min（不要暴曬，以免中暑；不要涂防曬霜。），每周3次即可達到預(yù)防目的。如冬季缺少日照時可以補充維生素D。

第二種，對維生素D缺乏高危人群，維生素D攝入的推薦劑量見表1.

表1 維生素D缺乏高危人群的維生素D推薦劑量

第三種，維生素D缺乏的防治，推薦劑量見表2.

表2 維生素D缺乏防治的推薦劑量

對維生素D缺乏的防治，建議用普通維生素D制劑，D2、D3都行。不建議單次超大劑量補充維生素D，不推薦使用活性維生素D或其類似物（如阿法骨化醇和骨化三醇）來糾正維生素D缺乏?；钚跃S生素D及其類似物是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，推薦用于年齡在65歲以上或合并血清肌酐清除率小于60ml/min的患者，或者是25羥化酶缺乏的患者。老年人皮膚合成維生素D能力下降，腎臟對25OHD的1α羥化能力減弱，活性維生素D尤其適用于老年患者或有腎臟疾病的患者。

最后，維生素D不是補的越多越好，一般在常規(guī)劑量下事比較安全的，但如果超劑量補充可能發(fā)生維生素D中毒，表現(xiàn)為煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降、腎結(jié)石等，可通過檢測血清鈣和24小時尿鈣濃度，避免藥物過量造成高鈣血癥或高尿鈣。所以，如有需要，一定要遵醫(yī)囑常規(guī)劑量補充，不必貪多。

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