女性絕經(jīng)以后，隨著雌激素對(duì)骨骼保護(hù)作用的迅速減少，會(huì)出現(xiàn)骨鈣流失增快、骨強(qiáng)度下降的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。許多人對(duì)骨質(zhì)疏松治療的第一反應(yīng)便是“補(bǔ)鈣”。的確，鈣元素是骨骼組成的重要部分，也是治療骨質(zhì)疏松的基本藥物。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體對(duì)鈣質(zhì)吸收的能力也會(huì)下降，單純補(bǔ)鈣往往達(dá)不到很好的療效。這時(shí)候，就需要同時(shí)補(bǔ)充維生素D。

維生素D：獲取并不復(fù)雜

人體維生素D有日照和食物兩大來源，主要來源為日照，皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?，即?nèi)源性維生素D3。皮膚合成維生素D的多少與曬太陽(yáng)的時(shí)間、所處緯度、季節(jié)、膚色、是否涂有防曬霜、年齡、污染、衣服都有關(guān)，一般來說，在上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)鐘的太陽(yáng)光下直接暴露身體1/3的皮膚曬15-20分鐘才能獲得一天所需要的維生素D，對(duì)很多人來說有一定的難度。另一來源是從攝入的食物中獲得，即外源性維生素D。膳食中含維生素D較多的食物主要包括含野生的魚（三文魚、青魚）、動(dòng)物肝臟、雞蛋、鈣強(qiáng)化牛奶（中國(guó)沒有強(qiáng)化牛奶）等。植物性食物，如植物油、蘑菇中所含的麥角固醇須經(jīng)紫外線照射后，方可變?yōu)榭杀蝗梭w吸收的骨化醇，即維生素D2。無論是內(nèi)源性維生素D3，或外源性維生素D2和D3均無生物活性，需經(jīng)體內(nèi)進(jìn)一步代謝成活性維生素D才能發(fā)揮生理作用。

維生素D能促進(jìn)腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收，還能促進(jìn)小腸黏膜上皮中鈣結(jié)合蛋白的合成，進(jìn)一步提高鈣的吸收。維生素D還能作用于腎臟，增強(qiáng)近曲小管對(duì)鈣的重吸收。另外，維生素D還能直接作用于肌肉，增加肌力，減少老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)后女性：易發(fā)生維生素D缺乏

大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人普遍存在維生素D不足。絕經(jīng)后女性由于戶外活動(dòng)減少、飲食攝入不足、喜用防曬霜或衣物防曬、代謝功能下降等原因，維生素D不足的現(xiàn)象較為普遍。由于維生素D缺乏無特異性臨床癥狀，容易被忽視，某些老人也會(huì)出現(xiàn)下肢乏力、走路跌跌沖沖、容易跌倒的癥狀，通過檢測(cè)血清25-羥維生素D可以了解自身的維生素D水平。

華東醫(yī)院曾經(jīng)在社區(qū)進(jìn)行大規(guī)模調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在65歲以上老年人群中，只有13%男性和21%女性常規(guī)補(bǔ)充維生素D；而在補(bǔ)充維生素D的人群中，真正隨訪血清25-羥維生素D的人更是少之又少；人們對(duì)于自身的維生素D水平并不了解，應(yīng)用劑量也很隨意，有些人用量較少，達(dá)不到日常需求；有些人用量較大，甚至引起維生素D中毒。

提高維生素D水平：改善生活方式+藥物

維生素D可以通過飲食與日照獲得，故通過改變生活方式，可以增加維生素D水平。例如，平時(shí)可多進(jìn)食雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝臟、三文魚等含維生素D較高的食物，多曬太陽(yáng)。曬太陽(yáng)時(shí)，不應(yīng)隔著玻璃或使用防曬霜，應(yīng)盡量增加裸露皮膚的面積，每天曬20分鐘即可，冬季時(shí)可適當(dāng)增加日曬時(shí)長(zhǎng)。

雖然生活方式的改善可提高維生素D水平，但絕經(jīng)后婦女由于年齡的增長(zhǎng)，代謝功能下降，自身往往不能產(chǎn)生足夠的維生素D，且遠(yuǎn)水救不了近火，這時(shí)候就需要藥物的幫助。維生素D補(bǔ)充劑分為普通維生素D和活性維生素D兩種，年紀(jì)較輕、一般情況較好的女性，可以常規(guī)補(bǔ)充普通維生素D；年齡較大、肝腎功能不良的女性，則需要補(bǔ)充活性維生素D。

服用維生素D前，應(yīng)做檢測(cè)

目前，臨床上可以通過檢測(cè)血清25-羥維生素D和血清1，25-雙羥維生素D來評(píng)價(jià)人體的維生素D水平，其中，血清25-羥維生素D由于半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性好，在臨床上更為常用。成年人血清25-羥維生素D：＜20納克/毫升，為維生素D缺乏；介于20～30納克/毫升，為維生素D不足；≥30納克/毫升，為維生素D充足；＞150納克/毫升，為維生素D中毒。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
骨質(zhì)疏松科 程 群 教授

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