慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重威脅人類健康。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD全球發(fā)病率9.1% ,患病人數(shù)6.975億,我國(guó)患病率10.8% ,患病人群1.323億。隨著疾病進(jìn)展，透析人群相比久坐的健康人群,維持性血液透析病人活動(dòng)量更少,有研究顯示：約51%的維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)頻率<1次/周。

被問(wèn)及什么原因引起運(yùn)動(dòng)減少，腎友們常常會(huì)有如下困擾：疲倦；身體疼痛；感到下肢乏力；缺乏如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心；擔(dān)心鍛煉的時(shí)候會(huì)跌倒。

面對(duì)腎友或多或少出現(xiàn)的睡眠質(zhì)量下降、微炎癥狀態(tài)、貧血、心肺功能下降、體內(nèi)平衡失調(diào)、肌肉力量和功能下降、一些感染和惡性腫瘤等情況的影響，如何增強(qiáng)提高腎友的生活質(zhì)量，促使他們回歸社會(huì)是我們醫(yī)護(hù)患共同的目標(biāo)。

運(yùn)動(dòng)是一種可以提升我們生活質(zhì)量的方式。它可以減少病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生；提高自身活動(dòng)能力與身體機(jī)能；增強(qiáng)自信心；減輕病人的疲勞感和焦慮心情；改善病人的睡眠質(zhì)量；減少M(fèi)HD患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)；使體重控制較平穩(wěn)；透析中有氧運(yùn)動(dòng)顯著改善MHD患者微炎癥狀態(tài)、血清白蛋白水平；透析中提高透析充分性，提升尿素的清除率；透析中輕中度有氧踏車運(yùn)動(dòng)增加血磷清除率；透析中中高負(fù)荷的抗阻運(yùn)動(dòng)，增加MHD患者的肌肉容積；透析中任何處方運(yùn)動(dòng)都能顯著增加肌力。

目前,國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)推薦：血液透析病人每周至少需要進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次30~60min。

根據(jù)患者的個(gè)體情況確定具體的運(yùn)動(dòng)頻率,若患者個(gè)體情況不佳,可由1次/周逐漸增至2~3次/周。

運(yùn)動(dòng)主要分為：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)。

有氧運(yùn)動(dòng)：主要使用大肌群以延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、刺激氧氣利用能力,進(jìn)而提升心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量;

抗阻運(yùn)動(dòng)：主要使肌肉收縮以抵抗自身及外周阻力,進(jìn)而增加肌肉量、提升肌肉力量和肌肉耐力;

靈活性運(yùn)動(dòng)：主要是針對(duì)的體育療法,不完全符合有氧或抗阻運(yùn)動(dòng),如八段錦、太極拳等。

無(wú)論何種運(yùn)動(dòng)形式、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度的定期鍛煉對(duì)于維持性血液透析病人都是有益的,但聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)病人的益處更大。

運(yùn)動(dòng)三部曲：

熱身運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)伸展、無(wú)負(fù)荷踏車等

正式運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)

放松活動(dòng)：按摩、牽拉或拍打肌肉等

若患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)(如下肢穿刺)不便,正式運(yùn)動(dòng)的方式首選抗阻運(yùn)動(dòng)；其余患者正式運(yùn)動(dòng)的方式首選有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng),在熱身活動(dòng)后先進(jìn)行有氧或抗阻運(yùn)動(dòng),然后進(jìn)行抗阻或有氧運(yùn)動(dòng),最后進(jìn)行放松活動(dòng)。

有氧運(yùn)動(dòng)的方式可選擇空中蹬車或利用固定式腳踏車等。肌肉力量和肌肉耐力較好的患者選擇空中蹬車；其余患者選擇固定式腳踏車較為安全。

抗阻運(yùn)動(dòng)可利用啞鈴、彈力帶、沙袋、負(fù)重踝關(guān)節(jié)護(hù)套和腿部按壓設(shè)備等進(jìn)行向心和離心運(yùn)動(dòng)。具體方式包括:屈肘(肱二頭肌)、伸肘(肱三頭肌)、伸腕(伸腕伸指肌)、坐位屈髖(髂腰肌)、坐位伸膝或仰臥位直腿抬高(股四頭肌)、坐位或仰臥位腳踝拓屈(脛前肌)與背伸(小腿三頭肌)、側(cè)臥抬腿(臀中肌)、側(cè)臥后踢腿(臀大肌)。根據(jù)患者的個(gè)體情況和透析中偏好的體位選擇具體的方式,涉及上肢和下肢共8~12個(gè)肌群?；颊吒鶕?jù)自己的耐受情況調(diào)整肢體運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)次數(shù),每個(gè)動(dòng)作10~15次,可由起始1~2組逐漸增至3~5組。

不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的益處

規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不僅可降低不活動(dòng)所帶來(lái)的副作用,還可提高病人的肌張力,改善維持性血液透析病人微炎癥狀態(tài),且可降低高同型半胱氨酸血癥,改善心血管功能,進(jìn)一步提高病人的生存質(zhì)量。

低強(qiáng)度鍛煉計(jì)劃同樣可以改善透析病人的身體機(jī)能和生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估

以主觀疲勞感覺(jué)評(píng)分為準(zhǔn),輔以客觀測(cè)量的最大心率(最大心率=220-年齡)。主觀疲勞感覺(jué)：自感稍累或累，但又不精疲力盡的狀態(tài)。中低輕度運(yùn)動(dòng)量為宜，即心率以不超過(guò)最大心率的60%~70%。透析中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需達(dá)55%~70%最大心率,最好＞60%最大心率。

注意：在以心率作為判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),要考慮到藥物不良反應(yīng)對(duì)心率的影響,做出相應(yīng)的調(diào)整。

對(duì)于服用β受體阻滯劑等藥物出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的患者,應(yīng)適當(dāng)降低最大心率值；

對(duì)于服用鈣離子通道阻滯劑等藥物出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的患者,應(yīng)適當(dāng)增加最大心率值。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇

透析析中運(yùn)動(dòng)在透析治療過(guò)程中的前2小時(shí)進(jìn)行,總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30分鐘(透析治療第3個(gè)小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)易發(fā)生容量性低血壓);餐后1h，每次運(yùn)動(dòng)40min左右，每周運(yùn)動(dòng)4次。

注意：在正式運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5~10min的熱身活動(dòng)，以防止運(yùn)動(dòng)損傷；在正式運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5~10min的放松活動(dòng)，以避免運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛。

正式運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)時(shí)間需累積達(dá)到30~60min,其中有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30min,根據(jù)患者的個(gè)體情況分段進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和調(diào)整累積運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

腎友出現(xiàn)以下情況時(shí)暫緩或停止運(yùn)動(dòng)：

體力消耗過(guò)多；

胸、頸、臂或下頜等部位不適,出現(xiàn)酸痛、燒灼痛、縮窄感；

頭暈、頭痛、黑蒙、周身無(wú)力；

呼吸急促,出現(xiàn)胸悶、氣短,交談困難；

出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等；

血壓異常升高,心率和外周血氧飽和度異常降低,當(dāng)收縮壓>180mmHg、舒張壓>95mmHg、心率<60次/min和外周血氧飽和度<88%時(shí)；

可能引起運(yùn)動(dòng)安全性問(wèn)題的其他情況。

存在以下情況的患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng):

未控制的嚴(yán)重血壓異常(＞180/110mmHg或＜90/60mmHg)；

嚴(yán)重的心肺疾病如不穩(wěn)定性心絞痛,嚴(yán)重心律失常、心力衰竭,重度瓣膜狹窄、心包積液,主動(dòng)脈夾層、肥厚性心肌病等,未控制的肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈平均壓＞55mmHg)等；

急性臨床事件如急性全身炎癥性疾病等；

嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病或水腫等不能配合運(yùn)動(dòng)的疾病；

開(kāi)放性傷口或創(chuàng)傷愈合不良；

肢體腫脹、壓痛、發(fā)熱等深靜脈血栓癥狀；

透析治療導(dǎo)管或內(nèi)瘺問(wèn)題；

透析間期體重增加＞4kg；

嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）；

運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體惡化的其他疾病。

總之，根據(jù)患者的情況，制定個(gè)體化的、長(zhǎng)期的、適宜的運(yùn)動(dòng)方案，采取更為合適有效的方法，以提高患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性?；颊咝杩朔\(yùn)動(dòng)心理障礙，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉益處的感知。同時(shí)建議家屬鼓勵(lì)和支持患者進(jìn)行鍛煉,以增加患者運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。

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