2025-03-10 liangying MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于陜西省

孕期維生素D補(bǔ)充對(duì)一般孕婦的母嬰健康結(jié)局無顯著臨床益處，僅GDM風(fēng)險(xiǎn)降低和出生體重增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但證據(jù)強(qiáng)度有限。

維生素D缺乏在孕期與子癇前期、妊娠期糖尿?。℅DM）等不良妊娠結(jié)局相關(guān)，但既往觀察性研究與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)論存在矛盾。2017年Roth等人的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，維生素D補(bǔ)充對(duì)妊娠高血壓、早產(chǎn)等結(jié)局無顯著影響，但對(duì)GDM有一定保護(hù)作用。然而，隨著后續(xù)研究增多，證據(jù)異質(zhì)性仍存，且全球維生素D缺乏流行率差異顯著。本研究旨在更新2017年的系統(tǒng)綜述，納入2017年后新發(fā)表的RCT，重新評(píng)估維生素D補(bǔ)充對(duì)母嬰健康結(jié)局的影響，明確證據(jù)缺口并優(yōu)化臨床建議。

本研究基于國際系統(tǒng)綜述注冊(cè)平臺(tái)（PROSPERO）的協(xié)議（編號(hào)CRD42022350057），遵循PRISMA指南進(jìn)行。數(shù)據(jù)來源包括MEDLINE、PubMed等7個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢索2017年9月至2023年11月間的文獻(xiàn)，納入涉及孕期維生素D補(bǔ)充（單用或聯(lián)用鈣劑/其他營養(yǎng)素）的RCT，對(duì)照組為安慰劑、無干預(yù)或低劑量維生素D（≤600 IU/天）。研究終點(diǎn)涵蓋母嬰健康的三類指標(biāo)：母體（子癇前期、GDM等）、分娩（早產(chǎn)、低出生體重等）及嬰兒（新生兒死亡、哮喘等）。數(shù)據(jù)分析采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（RR）和均值差異（MD），通過Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（RoB）評(píng)估試驗(yàn)質(zhì)量，并進(jìn)行亞組分析（如干預(yù)類型、劑量、基線維生素D水平等）。為提高證據(jù)一致性，僅納入定義明確的結(jié)局指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)缺失者采用中位數(shù)插補(bǔ)法。

1. 母體結(jié)局：

· 維生素D補(bǔ)充對(duì)子癇前期（RR=0.81，95%CI 0.43-1.53，6項(xiàng)試驗(yàn)）和妊娠高血壓（RR=1.23，95%CI 0.73-2.07，5項(xiàng)試驗(yàn)）無顯著影響。

· ?**GDM風(fēng)險(xiǎn)降低35%**?（RR=0.65，95%CI 0.49-0.86，12項(xiàng)試驗(yàn)），但僅在一般健康孕婦中觀察到此效果（RR=0.74，95%CI 0.43-1.26）。

2. 分娩與出生結(jié)局：

· 補(bǔ)充維生素D使嬰兒出生體重平均增加53克（MD=53.14，95%CI 16.48-89.80，40項(xiàng)試驗(yàn)），身長和頭圍分別增長0.24厘米和0.17厘米，但未改善低出生體重（RR=0.95）或早產(chǎn)（RR=1.01）風(fēng)險(xiǎn)。

· 臍帶血25(OH)D濃度顯著提升29.2 nmol/L（MD=29.16，95%CI 21.87-36.45，26項(xiàng)試驗(yàn)）。

3. 嬰兒遠(yuǎn)期健康：

· 1歲時(shí)體重組標(biāo)z評(píng)分未受影響（MD=-0.09），但哮喘或喘息風(fēng)險(xiǎn)降低19%（RR=0.81，95%CI 0.67-0.98，2項(xiàng)試驗(yàn)）。

· 多數(shù)骨密度和礦物質(zhì)含量指標(biāo)無顯著差異。

1. 質(zhì)量與異質(zhì)性：

· 66項(xiàng)試驗(yàn)中，25項(xiàng)（38%）存在高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，且超半數(shù)（56%）未控制基線維生素D水平。亞組分析顯示，干預(yù)類型、劑量及起始時(shí)間均不影響結(jié)果一致性。

孕期維生素D補(bǔ)充對(duì)母嬰健康結(jié)局影響的主要分析結(jié)果總結(jié)

本研究表明，孕期維生素D補(bǔ)充對(duì)一般孕婦的母嬰健康結(jié)局無顯著臨床益處，僅GDM風(fēng)險(xiǎn)降低和出生體重增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但證據(jù)強(qiáng)度有限。盡管補(bǔ)充能提升母體及臍帶血維生素D水平，其對(duì)關(guān)鍵不良結(jié)局（如子癇前期、早產(chǎn)）的預(yù)防作用尚未明確。未來研究需聚焦高風(fēng)險(xiǎn)人群（如維生素D嚴(yán)重缺乏者或GDM高危人群），并采用個(gè)體化劑量策略。當(dāng)前證據(jù)支持WHO不建議常規(guī)補(bǔ)充的立場，但地域性差異需進(jìn)一步探討。

原始出處：

Yang WC, Chitale R, O'Callaghan KM, Sudfeld CR, Smith ER. The Effects of Vitamin D Supplementation During Pregnancy on Maternal, Neonatal, and Infant Health: A Systematic Review and Meta-analysis. Nutr Rev. 2025 Mar 1;83(3):e892-e903. doi: 10.1093/nutrit/nuae065. PMID: 38950419; PMCID: PMC11819489.

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