維生素D簡介

1916年，維生素D從鱈魚肝臟中分離出，后證實有五種化合物，分別為D2、D3、D4、D5和D6，以D3最為重要；D2、D3皆可人工合成，D4為人工合成的D2類似物；D2與D3的生物化學(xué)特性及對人的生理功能相似；D4對哺乳動物的作用只有D3或D2的2/3或3/4；D5、D6結(jié)構(gòu)亦類似，對人類無重要性。

維生素D為固醇類衍生物，具有抗佝僂病作用，又稱“抗佝僂病維生素”。維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，少部分從食物或補充品中攝取。

維生素D缺乏在孕產(chǎn)婦方面的現(xiàn)狀

研究表明，全球人群的30%到50%存在維生素D不足的現(xiàn)象，維生素D缺乏在兒童和成人中都非常普遍。我國的流行病調(diào)查顯示，39.2%的人維生素D缺乏，其中的80%為孕婦和新生兒。這是因為孕期婦女對維生素D需求量大幅增加，極易導(dǎo)致維生素D匱乏。其中有超過75%的人存在孕期維生素D缺乏的情況?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》中推薦：孕初期及中期婦女鈣的推薦值為1000mg/d；孕中期至孕晚期鈣需要量為1200mg/d；孕期維生素D的推薦攝入量為10μg/d；乳母維生素D的推薦攝入量為10μg/d。中國傳統(tǒng)膳食中富鈣食物比例低，孕婦每日膳食鈣的攝入不到適宜攝入量的一半。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所進(jìn)行三次全國營養(yǎng)調(diào)查，均表明國人的膳食營養(yǎng)素中鈣最為缺乏，鈣攝入量平均只達(dá)到每日供給量的50％。對孕婦的膳食調(diào)查顯示：孕婦的能量、蛋白質(zhì)和多種維生素攝入量均未達(dá)到其相應(yīng)的推薦的日攝食量（recommended dietary,RDA）。中國孕婦的鈣實際攝入量僅為300～800mg/d。婦女哺乳期鈣的平均攝取量大多在適宜攝入量的50%左右，有的僅達(dá)到20～40%。

孕產(chǎn)婦缺乏維生素D的原因

1、鈣需要量增加或丟失增多

孕20周后胎兒骨骼生長加快，孕28周胎兒骨骼開始鈣化，僅胎兒體內(nèi)每日需沉積約110mg鈣，鈣需要量明顯增加。

2、食物鈣攝入不足

我國居民傳統(tǒng)膳食模式是以植物性食物為主，食物鈣含量不高。植物性食物含有影響鈣吸收的物質(zhì)如植酸、草酸等。奶類及奶制品中鈣含量較高且容易吸收，但是我國居民奶類及奶制品消費量低。楊昌林主編的《家庭營養(yǎng)配餐》中談到：即使孕產(chǎn)婦攝入鈣量已超過推薦供給量，但由于多為植物性食物中的鈣，其生物利用度低（為20～30%），所以仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了孕產(chǎn)婦對鈣的需要。

3、鈣吸收不佳

（1）化學(xué)物質(zhì)：鈣與食物和腸道內(nèi)的植酸、草酸等成份相結(jié)合形成不溶性鹽而不易吸收。

（2）鈣磷比例不當(dāng)：鈣磷比例為1:1.5時鈣易吸收，而我國膳食中的鈣磷比例為 1:1.5～3。

（3）胃腸道吸收功能下降：如胃炎、腸炎等影響鈣的吸收。

（4）維生素D3：促進(jìn)鈣的胃腸道吸收和減少鈣排出，維生素D3不足時會影響鈣的吸收。

孕產(chǎn)婦缺鈣的危害

孕產(chǎn)婦缺鈣，可引起孕產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)改變、子癇前期、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血；哺乳期婦女缺鈣，可引起骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥；胎兒、嬰幼兒缺鈣，可引起宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒低出生體重、骨骼、牙齒發(fā)育遲緩、手足搐搦癥等。

（一）缺鈣對母體的影響

1、維生素D水平與孕婦骨骼

由于維生素D水平與人體鈣的相關(guān)性，缺乏維生素D的孕產(chǎn)婦會導(dǎo)致骨盆的畸形而影響生育。

當(dāng)孕產(chǎn)婦維生素D水平偏低，達(dá)到＜20ng/ml，鈣的吸收能力可下降到65%。血清25(OH)D3水平在妊娠晚期及分娩后42天明顯低于非妊娠婦女。研究結(jié)果表明：孕產(chǎn)婦在妊娠晚期及分娩后42天處于維生素D缺乏和負(fù)鈣平衡狀態(tài)，骨形成明顯降低。

孕產(chǎn)婦缺乏維生素D，剖宮產(chǎn)分娩的可能性增加，剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦血清25(OH)D3水平負(fù)相關(guān)。多變量邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D水平＜37.5nmol/L的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)發(fā)生率是≥37.5nmol/L者的4倍。

2、子癇前期

高血壓是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因，發(fā)病率在1～5%之間。低血鈣是發(fā)生子癇前期的一個重要原因。低血鈣發(fā)生的原因主要是：鈣攝入量不足或吸收不佳以及生理原因?qū)е碌难}降低（神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)、激素作用等）。維生素D可以促進(jìn)鈣的胃腸道吸收和減少鈣排出，維生素D不足時會影響鈣的吸收，從而使孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇的幾率大大增加。

3、產(chǎn)后出血

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因，鈣作為凝血因子Ⅳ，參與凝血過程的各個環(huán)節(jié)。產(chǎn)后2小時子宮出血量與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)。血鈣與催產(chǎn)素有協(xié)同作用，鈣劑同時還有促凝血酶和纖維蛋白形成增強凝血功能的作用。

4、妊娠糖尿病

妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。妊娠糖尿病的高危因素包括：①子癇前期；②糖尿病家族史、多次妊娠、孕前肥胖、胎兒偏大、羊水過多等。有研究顯示，妊娠期糖尿病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度變化是胰島素抵抗的原因之一，糖耐量受損與妊娠高血壓綜合征、羊水過多、巨大兒、剖宮產(chǎn)率等的發(fā)生率呈正向相關(guān)。

（二）缺鈣對哺乳期婦女的影響

1、骨質(zhì)軟化癥：

多發(fā)生于生育次數(shù)多，哺乳時間長的婦女。維生素D缺乏，可導(dǎo)致骨軟化或軟骨病。原因是維生素D缺乏引起的低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低磷酸鹽血癥。

2、骨質(zhì)疏松癥

源于負(fù)鈣平衡。孕婦鈣攝入量偏低，骨鈣儲備低下。乳母因缺鈣造成的骨皮質(zhì)變薄很常見，妊娠中、晚期孕婦膳食鈣的攝入量與骨超聲衰減關(guān)系密切。傳統(tǒng)中國膳食的孕婦，產(chǎn)后骨密度比同齡非孕產(chǎn)婦女下降約15%。

（三）缺鈣對胎兒及嬰兒的影響

1、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）

指胎兒體重低于其孕齡平均體重第10百分位數(shù)或低于其平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差，影響胎兒的正常發(fā)育，影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育。缺鈣可以直接影響胎兒發(fā)育，或通過引起子癇前期等間接造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。致使胎兒低出生體重、新生兒低鈣、新生兒低血糖、新生兒合并癥增加、死亡率增高等。

2、骨骼、牙齒發(fā)育障礙

鈣缺乏時常伴隨維生素D缺乏，出現(xiàn)骨鈣化不良，新骨結(jié)構(gòu)異常，生長遲緩和骨骼變形，嚴(yán)重者出現(xiàn)佝僂病。

3、手足搐搦癥

維生素D缺乏時，可繼發(fā)低鈣血癥和手足搐搦癥。嬰兒鈣缺乏時，血鈣降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，使手足屈肌群痙攣、抽搐，嚴(yán)重時引起突發(fā)性痙攣。

4、胎兒低出生體重

低出生體重不但可引起一些近期的不良并發(fā)癥，還會影響孩子在成長過程中甚至成年期的健康，即成人疾病的胎兒起源。成人期是否會得糖尿病、高血壓、中風(fēng)、心臟病，跟其在孕期以及早期新生兒期的營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系。如果胎兒低出生體重，則糖尿病的發(fā)病風(fēng)險明顯增高。如果出生體重越低，成年后發(fā)生高血壓的風(fēng)險越高。但是如果出生體重過大，成年后發(fā)生高血壓的風(fēng)險也會變大。因此，出生體重過低或過高，均會導(dǎo)致成年疾病的發(fā)生。除此之外，低出生體重與成年后出血性卒中和缺血性卒中有明顯的相關(guān)性。低出生體重成年后卒中風(fēng)險增加。

孕產(chǎn)婦維生素D的理想水平

維生素D補充過量有什么危害?

結(jié)束語

由于維生素D補充過程中需要密切關(guān)注體內(nèi)維生素的水平，避免因盲目補充而導(dǎo)致的對孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，因此，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行維生素D的監(jiān)測就非常重要了。

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