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中醫(yī)分型治療腰椎間盤突出癥（LDH）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月03日 03:36

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一種以腰痛、下肢放射痛為主的退行性脊柱病變，其特征是皮膚感覺減退，肌力下降，腱反射減弱。屬于中醫(yī)“痹病”、“腰痛”范疇，腰痛一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺腰痛論》記載“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀”，詳細(xì)描述了腰脊及脊旁兩側(cè)疼痛為主癥的臨床表現(xiàn)。

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。腰椎間盤發(fā)生退行性病變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，均可使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，而引發(fā)本病。

腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性，屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。臨床最常見的癥狀是腰腿痛，是由于突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)根、血管、馬尾神經(jīng)所致。下腰部椎間盤為該病的好發(fā)部位，其發(fā)病率約占總發(fā)病率的98%。其中第4、5腰椎之間的椎間盤突出約占60%，第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤突出次之。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷要點

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有著密切關(guān)系，腰為腎之府，故本病與腎的關(guān)系最為密切。《素問·氣交變大論》曰：“歲火不及，寒乃大行……腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別?！毖捶痔搶崈煞矫妫撟C因精髓虧損而致，實證因寒濕之邪侵襲而致。根據(jù)現(xiàn)病史，體征，一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)??；二為跌撲閃挫，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；三為后期伴有正氣虧虛，肝腎不足。

辨證分型：符合①，加②、③、④中１項，加⑤、⑥中１項可診斷為對應(yīng)證型。

１）氣滯血瘀證：

①腰腿固定部位刺痛，痛處拒按；②腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限；③肌膚淺表感覺異常；④多為夜間痛加重；⑤舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑；⑥脈弦緊或澀。

２）寒濕阻絡(luò)證：

①腰腿痙攣疼痛；②腰部活動度受限，不能旋轉(zhuǎn)；③受寒及陰雨天氣癥狀加重；④下肢肢體發(fā)涼；⑤舌質(zhì)淡，苔白或膩；⑥脈沉緊或濡緩。

３）濕熱阻絡(luò)證：

①腰部疼痛，痛處伴有熱感；②遇熱或雨天痛增，活動后痛減；③腿軟無力；④口渴多飲，小便頻數(shù)赤痛；⑤苔黃膩；⑥脈濡數(shù)或弦數(shù)。

４）肝腎虧虛證：

①腰部酸痛，下肢肌力減退；②活動勞累后加重，平臥休息好轉(zhuǎn)；③面色不華，手足不溫，乏力，男性或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀；④易口渴，兩顴潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭；⑤舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；⑥舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

５）氣虛血瘀證：

①腰部及膝關(guān)節(jié)酸痛或隱痛；②易倦怠乏力；③心悸氣短，頭暈，爪甲色淡；④面色不華，胃納差；⑤舌質(zhì)淡，苔??；⑥脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。

中藥分型治療

１.氣滯血瘀證

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）、桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）、活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

中成藥：恒古骨傷愈合劑，功效主治：活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合，用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、LDH。用法用量：口服，成人25ml/次，6～12歲12.5ml/次，每2日服用１次，飯后1ｈ服用，12d為１個療程。腰痹通膠囊，功效主治：活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯，脈絡(luò)閉阻所致腰痛，癥見腰腿疼痛，痛有定處、痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，LDH見上述證候者。用法用量：口服，３粒/次，3次/ｄ，宜飯后服用，30ｄ為１個療程。

2.寒濕阻絡(luò)證

治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：桂枝芍藥知母湯加減（《金匱要略》）、桂枝加葛根湯（《傷寒雜病論》）、獨活寄生湯（《外科正宗》）。

中成藥：骨通貼膏，功效主治：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消腫止痛，用于骨痹屬寒濕阻絡(luò)兼血瘀證之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、屈伸不利或活動受限，退行性骨關(guān)節(jié)炎見上述證候者。用法用量：外用，貼于患處，貼用前，將患處皮膚洗凈，７ｄ為１個療程，或遵醫(yī)囑。

３.濕熱阻絡(luò)證

治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。

方藥：宣痹湯（《溫病條辨》）、程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）、龍膽瀉肝湯（《外科正宗》）。

中成藥：獨一味膠囊，功效主治：活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。用法用量：口服，３粒/次，３次/ｄ，７ｄ為１個療程；或必要時服。

４.肝腎虧虛證

治法：補益肝腎，通痹止痛。

方藥/方劑：獨活寄生湯（《備急千金要方》）、左歸丸（《景岳全書》）。

中成藥：舒筋健腰丸，功效主治：補益肝腎，強健筋骨，驅(qū)風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，用于腰膝酸痛。用法用量：口服，５ｇ/次，３次/ｄ。丹鹿通督片，功效主治：活血通督，益腎通絡(luò)。用于腰椎管狹窄癥（如黃韌帶增厚、椎體退行性改變、陳舊性椎間盤突出）屬瘀阻督脈型所致的間歇性跛行，腰腿疼痛，活動受限，下肢酸脹疼痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑等。用法用量：口服，4片/次，3次/ｄ，１個月為１個療程，或遵醫(yī)囑。

５.氣虛血瘀證

治法：益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。

方藥：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）。

中成藥：金烏骨通膠囊，功效主治：滋補肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)寒濕痹、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生引起的腰腿酸痛、肢體麻木等癥。用法用量：口服，３粒/次，３次/ｄ；或遵醫(yī)囑。

中醫(yī)特色療法

目前中醫(yī)治療方法主要包括內(nèi)治法，以及中藥外治、推拿、針灸和牽引。

內(nèi)治法

根據(jù)以上分型辨證施治。

氣滯血瘀型，治宜行氣活血，破瘀散結(jié)，藥用身痛祛瘀湯加減。

風(fēng)寒濕困型，治宜祛風(fēng)散寒利濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，藥用獨活寄生湯加減。

肝腎虧損偏陽虛者，治宜溫腎壯陽，藥用金匱腎氣丸加減；

偏陰虛者，治宜補腎滋陰，藥用六味地黃丸加減，或左歸丸、右歸丸加減。

中藥外治

采用手法治療時，配合中藥濕包裹加熱外敷；手法治療后用頸肩腰腿痛理療膏外貼，每日一次，7次為一療程。

推拿治療

主要是增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。以舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血化瘀為治則。部位在背腰部及下肢，取腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖穴。手法以揉法、按壓法、滾法、彈撥法、運動關(guān)節(jié)類手法等。

“推拿治療期間要注意兩個時期:

一是急性期，主要運用腰背部軟組織松解手法，一般不做腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位和斜扳手法；

而慢性期的手法包括腰背部軟組織松解手法+牽抖及斜扳或定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位。其中，青壯年以腰背部軟組織松解手法、牽抖及定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主，體弱年長者以腰背部軟組織松解手法加斜扳為主，隔日一次?！?/p>

腰椎斜扳法是治療腰椎間盤突出的難點手法。手法時，患者取左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲放于下肢上部。術(shù)者立于患者前面，以左肘內(nèi)側(cè)抵壓在患者右髂骨的后外側(cè)，右肘外側(cè)頂壓在患者右肩關(guān)節(jié)前部，先前后晃動患者軀體，使患者放松。然后兩肘關(guān)節(jié)相對用力，使患者腰椎旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大幅度時，稍加力增加患者腰部活動度5°～10°，可聽到腰椎關(guān)節(jié)部作響，同法施于對側(cè)。施術(shù)用力時不宜過猛，以免發(fā)生關(guān)節(jié)突損傷。斜扳法主要是將患椎間隙錯開，并拉緊關(guān)節(jié)囊和韌帶，有改變突出物位置、緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)的作用。

針灸療法

采用復(fù)合針刺手法，取穴以腰部的華佗夾脊穴、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中等穴為主。每日一次，每次30分鐘；電針取夾脊穴加以疏經(jīng)止痛；紅外照射療法適用寒濕痹者；做刺絡(luò)拔罐時，用皮膚針叩刺壓痛點和病變部位，出現(xiàn)少量出血點后加拔火罐。

牽引療法

根據(jù)患者病性及年齡采用普通腰椎牽引或電腦腰椎牽引，每日一次，每次半小時；病情頑固者使用三維腰椎牽引。

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