肥胖作為一種復(fù)雜的慢性疾病，已成為全球公共衛(wèi)生重大挑戰(zhàn)。BMI是衡量體重是否超標(biāo)的常用指標(biāo)，BMI≥25 kg/m2定義為超重，BMI≥30 kg/m2定義為肥胖。超重與肥胖不僅增加心血管疾病、2型糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、多囊卵巢綜合征（PCOS）等多種合并癥風(fēng)險，也嚴(yán)重影響女性的生育能力。與正常體重女性相比，超重或肥胖女性自然受孕難度更大，且妊娠并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加，例如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病及妊娠高血壓等，同時出現(xiàn)巨大兒（LGA）和其他不良結(jié)局的風(fēng)險也較高。減重被認(rèn)為是改善肥胖女性生育力的有效方法，但現(xiàn)有研究多聚焦于PCOS患者或接受輔助生殖治療的群體，對于一般超重或肥胖女性群體的影響證據(jù)仍不充分。

本研究是基于英國初級保健電子病歷數(shù)據(jù)庫（CPRD Aurum）數(shù)據(jù)，其涵蓋了2000年至2022年期間約25萬名18至40歲體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2的女性。研究發(fā)現(xiàn)，女性減重10%-25%（中位數(shù)14%）與未來三年內(nèi)懷孕幾率提升5.2%顯著相關(guān)，尤其是BMI更高的女性受益更大。此外，減重顯著降低了妊娠糖尿病風(fēng)險42%和緊急剖宮產(chǎn)風(fēng)險18%。

研究人員采用回顧性隊列設(shè)計，共納入18至40歲BMI≥25 kg/m2的女性。研究分為兩階段：2年基線期內(nèi)記錄體重變化，將女性分為穩(wěn)定體重組（體重變化<3%）和減重組（體重減少10%-25%）；隨后3年隨訪觀察首例妊娠發(fā)生情況及妊娠相關(guān)不良事件。分析采用Cox比例風(fēng)險模型及邏輯回歸，調(diào)整年齡、BMI、糖尿病、PCOS、高血壓、吸煙狀態(tài)等多個協(xié)變量。研究遵循STROBE指南。

結(jié)果顯示，最終納入246,670名女性，其中195,666名維持體重穩(wěn)定，51,004名實現(xiàn)減重。總體懷孕率為9.2%。減重組女性相較穩(wěn)定組，懷孕幾率提高5.2%（HR=1.05，95%CI 1.02-1.09，P=0.003）。BMI更高（如45 kg/m2）的女性減重后懷孕幾率提升達(dá)23%。減重顯著降低妊娠糖尿病風(fēng)險42%（OR=0.58，95%CI 0.48-0.70，P<0.001）及緊急剖宮產(chǎn)風(fēng)險18%（OR=0.82，95%CI 0.71-0.95，P=0.008）。孕期高血壓雖有下降趨勢，但未達(dá)統(tǒng)計學(xué)顯著。減重對流產(chǎn)、早產(chǎn)、活產(chǎn)率及小于胎齡兒（SGA）發(fā)生率無明顯影響。

圖:在3年隨訪期內(nèi)記錄的首次妊娠主要結(jié)局

總之，本研究首次在廣泛的超重及肥胖女性人群中，展示了減重與懷孕機(jī)會增加及妊娠糖尿病、緊急剖宮產(chǎn)風(fēng)險降低的關(guān)聯(lián)。與以往多聚焦輔助生殖或PCOS女性的研究不同，本研究人群更具代表性，包含未必積極嘗試懷孕的女性，提示減重益處可能更廣泛。肥胖對女性生育健康的負(fù)面影響多方面，包括內(nèi)分泌紊亂及孕期并發(fā)癥風(fēng)險升高。減重不僅改善代謝狀態(tài)，還可能通過改善排卵和子宮環(huán)境提升生育力。研究也揭示，年輕無孕史女性懷孕機(jī)會較低，之前孕產(chǎn)經(jīng)歷有助提高懷孕率。此外，盡管減重對部分懷孕結(jié)局影響有限，但妊娠糖尿病和剖宮產(chǎn)風(fēng)險的降低具有重要臨床意義。

原始出處

Verfürden ML, Schnecke V, Winning Lehmann E, Rendón Guillén A, Balen AH. Association between weight loss and reproductive outcomes among women with overweight or obesity: a cohort study using UK real-world data. Hum Reprod. Published online July 6, 2025. doi:10.1093/humrep/deaf122

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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