首頁資訊妊娠合并癥及不良妊娠結(jié)局與孕前體重及孕期體重增長的關(guān)系

妊娠合并癥及不良妊娠結(jié)局與孕前體重及孕期體重增長的關(guān)系

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月18日 09:52

隨著生活水平的不斷提高，人們的營養(yǎng)補(bǔ)充由不足到過剩?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》指出我國成年居民超重及肥胖超過50%[1]。隨著國家“三胎”政策的開放與實(shí)施，孕產(chǎn)婦的年齡也隨之升高，超重與肥胖帶來的健康問題日益突出，由于孕期體重的增長，孕婦發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，怎樣改善妊娠不良結(jié)局，真正做到優(yōu)生優(yōu)育對醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)來說是個(gè)挑戰(zhàn)。

大多數(shù)人懷孕后會走入孕期營養(yǎng)越豐富、攝入量越多越好的誤區(qū)，從而導(dǎo)致孕期體重增加（gestational weight gain，GWG）幅度過大。有研究表明[2-4]孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）對孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局具有較大影響，孕前超重或肥胖的婦女將增加妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）等合并癥的發(fā)生率，并有增加母兒不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國內(nèi)外眾多學(xué)者均認(rèn)為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結(jié)局有相關(guān)性，孕前體重指數(shù)過高和孕期增重過度是發(fā)生HDCP和GDM的危險(xiǎn)因素，將會嚴(yán)重危害母嬰健康，可致使產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例升高以及新生兒窒息情況的發(fā)生[5-8]。因此，應(yīng)重視孕前體重的管理和孕期體重增長的適宜控制。

西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院是本地區(qū)唯一的三級甲等綜合醫(yī)院和危重孕產(chǎn)婦救治中心，承擔(dān)著本地及外來人口絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦的分娩及救治工作，通過對西雙版納州人民醫(yī)院住院分娩孕產(chǎn)婦孕前體重及孕期體重增長對及不良妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析研究可了解本地區(qū)孕期體重管理情況，為西雙版納地區(qū)改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及母嬰健康的提高提供一定的依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性選取2020年1月至2022年1月在西雙版納州人民醫(yī)院住院分娩的合并妊娠期高血壓、糖尿病及分娩巨大兒的單胎活產(chǎn)婦603例。按照2009年美國醫(yī)學(xué)研究所（institute of medicine，IOM）發(fā)布的基于孕前不同體重指數(shù)的孕婦體重增長推薦標(biāo)準(zhǔn)[9]（表1），根據(jù)孕前BMI分為低體重組、正常體重組、超重組及肥胖組4組，根據(jù)孕期增重范圍分為GWG不足組、GWG正常組和GWG過多組3組。其中低體重組31例，正常體重組365例，超重組146例，肥胖組61例；GWG 不足163例，GWG正常230例，GWG過多210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在西雙版納州人民醫(yī)院住院分娩；（2）單胎頭位；（3）活產(chǎn)；（4）合并妊娠期糖尿??；（5）合并妊娠期高血壓疾??；（6）分娩巨大兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外院分娩后入院；（2）雙胎或多胎；（3）臀位、橫位等胎位不正；（4）有嚴(yán)重心臟病、前置胎盤等合并癥；（5）28周以上死胎死產(chǎn)。

表 1 IOM 2009推薦的孕期適宜體重增長值及增長速率

Table 1. Recommended weight growth value and rate suitably during pregnancy of IOM in 2009

孕期體重指數(shù)（kg/m2）總增重范圍（kg）孕中晚期增重速率[kg/周（范圍）] 低體重（ < 18.5） 12.5～18 0.51（0.44～0.58）正常體重（18.5～24.9） 11.5～16 0.42（0.35～0.5）超重（25.0～29.9） 7～11.5 0.28（0.23～0.33）肥胖（≥30） 5～9 0.22（0.17～0.27）1.2 方法

按回顧性研究方法，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取觀察對象。按照IOM標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)BMI分為低體重組、正常體重組、超重組及肥胖組4組產(chǎn)婦，根據(jù)孕期增重范圍分為GWG不足組、GWG正常組和GWG過多組3組，見表2、表3，分別對2種不同分組的各組產(chǎn)婦間的妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。其中低出生體重兒是指出生體重 < 2 500 g的新生兒，巨大兒指任何孕周胎兒體重 > 4 000 g[9]。

表 2 603例產(chǎn)婦孕前體重及孕期增重情況 [n（%）]

Table 2. Pregestational weight and gestational weight gain about 603 puerpera [n（%）]

分組孕前低體重孕前體重正常孕前超重孕前肥胖 GWG不足 13（41.94） 109（29.86） 28（19.18） 13（21.31） GWG正常 13（41.94） 155（42.47） 49（33.56） 13（21.31） GWG過多 5（16.13） 101（27.67） 69（47.26） 35（57.38）1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，非正態(tài)分布用M（Q）表示，方差齊性者采用單因素方差分析，方差不齊者采用 Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕前不同BMI各組間GDM、子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)用OR值和95%可信區(qū)間表達(dá)。

2. 結(jié)果

2.1 各組體重資料

BMI各組及GWG各組間體重資料均符合正態(tài)分布；GWG組孕前體重方差齊，采用單因素方差分析，檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行LSD檢驗(yàn)，P < 0.001；BMI組孕前體重及產(chǎn)前體重、GWG組產(chǎn)前體重方差不齊，采用 Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行LSD檢驗(yàn)，P < 0.001。

Table 3. The weight data of each group [（

ˉx±s

），kg]

項(xiàng)目低體重組正常體重組超重組肥胖組HPGWG不足組GWG正常組GWG過多組HP n 31 365 146 61 --- --- 163 230 210 --- --- 孕前體重 44.61 ± 4.54 55.15 ± 5.33 67.00 ± 5.59 84.08 ± 8.59 282.599 0.000* 57.79 ± 9.89 58.42 ± 10.61 64.34 ± 12.05 44.477 0.000* 產(chǎn)前體重 58.52 ± 6.70 68.86 ± 8.32 79.86 ± 12.02 93.62 ± 9.90 161.623 0.000* 66.03 ± 11.57 70.66 ± 9.02 82.26 ± 10.39 227.532 0.000* 　　各組間Kruskal-WallisH檢驗(yàn)后行LSD檢驗(yàn)，*P < 0.05。2.2 孕前低體重組、正常組、超重組及肥胖組子癇前期及GDM發(fā)生情況比較

分析顯示，以正常體重組為對照，低體重組發(fā)生子癇前期的OR值為0.575，超重組及肥胖組的OR值分別為2.581和8.415，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），隨著孕前BMI逐漸增大，患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；孕前低體重組、正常組、超重組及肥胖組各組間患GDM的風(fēng)險(xiǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表4。

表 4 低體重組、正常體重組、超重組及肥胖組各組患子癇前期、GDM的情況

Table 4. Preeclampsia and GDM in Under weight，Normal weight，Over weight and Obese

分組n患子癇前期OR95%CIP患GDM[n（%）]OR95%CIP 低體重組 31 1（3.23） 0.575 0.075～4.434 0.590 15（48.39） 1.029 0.494～2.143 0.939 正常體重組 365 20（5.48） 1 ---- ---- 174（46.85） 1 ---- ---- 超重組 146 19（13.01） 2.581 1.334～4.993 0.004* 70（47.95） 1.011 0.689～1.485 0.955 肥胖組 61 20（32.79） 8.415 4.182～16.933 0.000* 26（42.62） 0.815 0.472～1.410 0.465 　　與正常體重組比較，*P < 0.05。2.3 孕前低體重組、正常組、超重組及肥胖組之間分娩結(jié)局情況比較

早產(chǎn)、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及轉(zhuǎn)NICU率的發(fā)生率隨著孕前BMI的升高依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。各組間巨大兒、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、會陰側(cè)切、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表 5 低體重組、正常組、超重組及肥胖組各組分娩結(jié)局情況 [n（%）]

Table 5. Delivery outcomes in low body weight group，normal group，super weight group and obesity group [n（%）]

項(xiàng)目低體重組正常組超重組肥胖組χ2P 例數(shù) 31 365 146 61 ---- ---- 剖宮產(chǎn) 13（41.9） 196（53.69） 91（62.33） 47（77.05） 16.168 0.001* 產(chǎn)后出血 1（3.22） 18（4.93） 4（2.73） 1（1.64） 2.373 0.499 肩難產(chǎn) 2（11.11） 20（11.83） 10（18.18） 1（7.14） 2.002 0.572 會陰側(cè)切 2（11.11） 38（22.49） 14（25.45） 1（7.14） 3.470 0.325 巨大兒 10（32.26） 131（35.89） 46（31.51） 21（34.42） 0.960 0.811 低出生體重兒 3（9.68） 21（5.76） 15（10.27） 12（19.67） 14.038 0.003* 早產(chǎn) 3（9.68） 15（4.11） 13（8.9） 16（26.22） 23.468 0.000* 新生兒窒息 2（6.45） 35（9.59） 10（6.85） 9（14.75） 3.529 0.317 新生兒產(chǎn)傷 0 2（0.54） 1（0.68） 0 0.578 0.901 轉(zhuǎn)NICU 3（9.68） 27（7.40） 17（11.64） 16（26.23） 20.111 0.000* 　　4組間比較，*P < 0.05。2.4 孕期體重增加不足、體重增加正常及體重增加過多各組間妊娠結(jié)局情況比較

隨著GWG的升高，巨大兒、肩難產(chǎn)、子癇前期及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率依次增加，新生兒窒息、GDM的發(fā)生率一次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；早產(chǎn)、低出生體重兒及轉(zhuǎn)NICU率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表 6 孕期體重增加不足、體重增加正常及體重增加過多各組間的妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

Table 6. Comparison of pregnancy outcomes among groups with insufficient weight gain，normal weight gain and excessive weight gain during pregnancy [n（%）]

分組n剖宮產(chǎn)子癇前期GDM巨大兒產(chǎn)后出血肩難產(chǎn)新生兒窒息早產(chǎn)低出生體重兒轉(zhuǎn)NICU GWG 不足 163 71（43.56） 6（3.69） 91（55.83） 28（17.18） 5（3.07） 10（10.87） 27（16.56） 18（11.04） 18（11.04） 16（9.82） GWG 正常 230 137（59.57） 20（8.70） 106（46.09） 88（38.26） 8（3.48） 6（6.45） 18（7.83） 11（4.78） 17（7.39） 26（11.30） GWG過多 210 139（66.19） 34（16.19） 88（41.90） 92（43.81） 11（5.23） 17（23.94） 11（5.24） 18（8.57） 16（7.62） 21（10.00） χ2 -- 19.861 16.681 7.344 31.140 1.376 11.493 14.916 5.473 1.936 0.295 P -- 0.000* 0.000* 0.025* 0.000* 0.502 0.003* 0.001* 0.065 0.380 0.863 　　3組間比較，*P < 0.05。

3. 討論

此研究發(fā)現(xiàn)，西雙版納地區(qū)出現(xiàn)妊娠合并癥及不良妊娠結(jié)局的的孕產(chǎn)婦中，60.53%孕前體重在正常范圍內(nèi)，50.14%體重偏低，34.33%出現(xiàn)超重及肥胖；孕期體重增長在正常范圍內(nèi)僅38.14%，27.03%孕期體重增長不足，34.83%孕期體重增長過多。孕前體重在正常范圍且孕期體重增長適度的僅占25.70%，提示該地區(qū)適孕期人群孕前及孕期體重管理欠佳，需要進(jìn)一步加強(qiáng)科普宣傳及孕期保健指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)適孕人群孕前及孕期體重管理意識，提高孕期健康教育力度及效果。通過采取不同形式、主題多樣等方式進(jìn)行孕前、孕期、產(chǎn)后健康教育，使孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，改變不良的生活習(xí)慣及生活方式，合理選擇運(yùn)動方式，做到吃動孕平衡，孕期合理增重。

相關(guān)研究[10-13]顯示，肥胖是高血壓、子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕前超重及肥胖是子癇前期、GDM、剖宮產(chǎn)及巨大兒的影響因素，與孕前BMI正常的孕婦相比，孕前超重及肥胖的孕婦發(fā)生GDM的相對危險(xiǎn)系數(shù)成倍增長，且是GDM孕婦發(fā)生HDCP的危險(xiǎn)因素。隨著孕前BMI逐漸增加，子癇前期的患病率增大，孕前超重組和肥胖組子癇前期總體發(fā)生率顯著高于孕前體重正常組和低體重組，提示孕前超重和肥胖是子癇前期的影響因素。相反，本研究結(jié)果顯示：孕前體重指數(shù)對GDM的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，巨大兒的發(fā)生率在孕前不同體重組之間無明顯差別，但隨著孕期體重增長的增加巨大兒發(fā)生率升高，提示巨大兒可能僅與孕期增重關(guān)系密切，而與孕前體重?zé)o明顯相關(guān)性。其中，巨大兒的出生率孕前體重正常組最高，達(dá)35.89%，但與其它組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究選取的觀察對象及樣本量有限有關(guān)，也可能與人種、區(qū)域、飲食結(jié)構(gòu)或IOM分類標(biāo)準(zhǔn)的范圍對于中國人而言過寬等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

研究結(jié)果顯示，孕前肥胖導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重兒、轉(zhuǎn)NICU率及剖宮產(chǎn)率增加密切相關(guān)，肥胖孕婦生產(chǎn)低出生體重兒和早產(chǎn)兒的幾率為正常體重組的3.41倍和6.38倍，新生兒轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率為正常體重的3.54倍，這可能與肥胖導(dǎo)致子癇前期的發(fā)病率高相關(guān)。相關(guān)研究表示[14]，孕前肥胖導(dǎo)致早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極高，除了肥胖本身即是早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素外，孕前肥胖導(dǎo)致GDM、HDCP風(fēng)險(xiǎn)升高，而GDM、HDCP亦是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。此外，有研究[15-16]顯示，孕前BMI和孕期增重均是剖宮產(chǎn)、HDCP、子癇前期/子癇、低出生體重兒和巨大兒發(fā)生的影響因素，孕前超重及肥胖對HDCP、GDM、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局影響明顯。

本研究結(jié)果還顯示，孕期增重越多，其發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)越大，同時(shí)增加巨大兒出生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率和肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率；新生兒窒息率隨GWG依次下降，可能與隨GWG增加剖宮產(chǎn)率依次升高有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，GDM在GWG不足組中的占比最高，達(dá)55.83%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)GWG不足組中早產(chǎn)率及低出生體重兒發(fā)生率最高，分別是GWG正常的1.49倍和2.31倍，可能與公眾對GDM疾病認(rèn)知不足，以為GDM不能多吃而過度限制飲食，導(dǎo)致機(jī)體需要量攝入不足等有關(guān)，結(jié)果有待進(jìn)步一研究證實(shí)。巨大兒的出生增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，造成母嬰不良結(jié)局。有研究指出巨大兒在成年后罹患肥胖、糖尿病及一些心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[17]。

此外，肩難產(chǎn)僅觀察到與孕期增重相關(guān)，產(chǎn)后出血未觀察到與孕前體重及孕期增重相關(guān)，可能與本研究樣本量少、發(fā)生率較低等相關(guān)，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

GWG過度或不足將對母嬰健康帶來一定的影響。孕期增重過度會增高多種妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[18]，孕期體重增加過度將提高孕婦孕期及分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，使HDCP、GDM的風(fēng)險(xiǎn)增大，增加巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、切口感染等分娩危險(xiǎn)；同時(shí)孕期體重增長不足是早產(chǎn)和分娩小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素，影響胎兒的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或胎兒生長受限[11，19-20]。因此，孕期體重增長適宜十分關(guān)鍵。

綜上所述，孕婦孕前體重過低、超重及肥胖及孕期體重增加不足或過多均會對母嬰結(jié)局造成不良影響，甚至對子代健康發(fā)展聯(lián)系緊密。Eriksson等[21]研究指出，妊娠前BMI越高子代成年后體脂肪率越大。因此孕前體重控制在合理范圍對孕期母嬰妊娠結(jié)局和健康有著極大且長期的影響。為降低母嬰并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期健康狀況及子代影響，提高妊娠質(zhì)量，提高孕前體重控制和孕期體重管理意識，使孕期體重適宜增長極為關(guān)鍵。孕期體重管理是一個(gè)漫長且需要醫(yī)院、社會及家人多方支持與配合才能更好完成的過程。

首先醫(yī)院應(yīng)建立完善的孕期體重管理體系和加強(qiáng)孕婦體重管理干預(yù)措施，強(qiáng)化和提高對孕婦體重管理的意識，并注重加強(qiáng)孕婦孕期健康教育方式及內(nèi)、途徑等，為孕婦提供個(gè)體化的孕期增重、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，尤其是孕前超重或肥胖的孕婦。同時(shí)社會及公眾應(yīng)提高對孕期體重管理的認(rèn)知和意識，配合醫(yī)務(wù)人員完成孕期指導(dǎo)和管理，改變孕婦一味多吃多長或過度限制飲食的錯(cuò)誤觀念，指導(dǎo)和建議孕前體重指數(shù)超重或肥胖的婦女應(yīng)將體重控制在正常范圍后再懷孕并每周且長期嚴(yán)格監(jiān)控體重，使體重增長幅度適當(dāng)。通過整體提升和強(qiáng)化孕婦對體重管理的意識，改變不良行為，均衡營養(yǎng)，堅(jiān)持運(yùn)動，使孕期體重增加適宜達(dá)到改善母嬰近遠(yuǎn)期圍生結(jié)局的目的。

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