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個體化醫(yī)學營養(yǎng)指導對孕婦體重及妊娠結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探討個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導對孕婦體重和妊娠結(jié)局的影響。方法選取2017年1月至2017年12月間在本院規(guī)律產(chǎn)檢的200例單胎初產(chǎn)孕婦，年齡24～35歲，隨機分為對照組和研究組，每組各100例。對照組孕婦給予常規(guī)孕期健康教育、營養(yǎng)指導，研究組產(chǎn)婦實施個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導，比較兩組孕婦BMI變化、孕期增重、血紅蛋白水平、骨密度水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果兩組孕婦孕前BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；兩組孕婦產(chǎn)前BMI水平與孕前相比，均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義。研究組無孕期增重過少發(fā)生，孕期增重過多人數(shù)比例為14.0%，少于對照組的37.0%，兩組孕期增重情況比較，差異有統(tǒng)計學意義。兩組孕婦中均無重度貧血發(fā)生，兩組血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義。研究組孕婦中無骨質(zhì)疏松發(fā)生，兩組孕婦骨健康狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義。研究組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率分別為3.0%、2.0%，明顯低于對照組的10.0%、9.0%；研究組中經(jīng)陰道分娩的人數(shù)比例為78.0%，明顯多于對照組的64.0%；研究組新生兒中胎兒窘迫、巨大兒和低出生體重兒的發(fā)生率分別為3.0%、2.0%、0，顯著低于對照組的16.0%、14.0%、6.0%，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導有利于控制孕期體重增長及新生兒出生體重在正常范圍、降低剖宮產(chǎn)率、控制正常的血紅蛋白水平和骨密度，同時避免妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導； 圍產(chǎn)期； 妊娠結(jié)局； 骨密度； 血紅蛋白

作者單位：061000 河北滄州，滄州市婦幼保健院產(chǎn)科(李春玲，王英華，孫艷，徐君娜)；滄州市地礦局第四水文工程地質(zhì)大隊醫(yī)務室(吳娟)

圍產(chǎn)期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，母體的營養(yǎng)狀況不僅對胎兒身體發(fā)育有直接影響，同時對母體產(chǎn)后恢復也有重要意義。研究表明[1-2]，孕期營養(yǎng)不良會直接導致胎兒發(fā)育停止或遲緩，影響胎兒遠期的體質(zhì)和神經(jīng)認知發(fā)育，甚至增加早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒畸形及死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，而營養(yǎng)過剩則會形成巨大兒。因此，適時的孕期營養(yǎng)指導有利于產(chǎn)婦的順利分娩和新生兒的健康。個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導是根據(jù)孕婦每日所需總能量來分配孕婦每天的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪攝取量，以幫助其建立科學合理的飲食習慣及正確的生活方式。本研究對100例單胎圍產(chǎn)期孕婦進行了個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導，并觀察了其對圍產(chǎn)期孕婦妊娠結(jié)局的影響。

資料與方法

1.病例和分組：選擇2017年1月至2017年12月間在本院規(guī)律產(chǎn)檢的200例單胎初產(chǎn)孕婦，年齡24～35歲。所有孕婦研究開始時在12～24周，首次空腹血糖( fasting plasma glucose,FPG )>5.1 mmol/L且FPG<7.0 mmol/L；孕前無糖尿病、無貧血且BMI正常；單胎妊娠；未合并高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能亢進或減退、惡性腫瘤等嚴重疾??；無糖尿病家族史；無異常妊娠史；所有入組病例均根據(jù)B超檢查核對孕周；孕婦本人或家屬已簽署知情同意書。

采用隨機數(shù)字表法將200例孕婦分為研究組和對照組，每組各100例。研究組，平均年齡(28.3±6.6)歲，平均入組時孕周(19.3±1.7)周。對照組平均年齡(27.7±6.0)歲，平均孕周(19.5±1.5)周。兩組孕婦年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.方法：對照組孕婦給予常規(guī)孕期健康教育和營養(yǎng)指導，包括妊娠理論、飲食搭配、分娩認識，以及母乳喂養(yǎng)等健康知識宣教。研究組孕婦實施個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導，包括(1)合理控制攝入能量及三大物質(zhì)功能比。根據(jù)孕前BMI計算其每天所需攝入的總能量，孕中晚期在此基礎(chǔ)上每天平均增加450 Kcal能量的攝入，其中碳水化合物50%～55%、脂肪25%～30%、蛋白質(zhì)15%～20%。(2)餐次能量分配。要求少食多餐，即三餐主餐三餐加餐，六餐能量分配，即早餐15%～20%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，加餐共占15%～30%；在制定食譜時需充分考慮孕婦的飲食習慣及依從性。每日所需總熱量[實際身高(cm)-105]在25～40 kcal/(kg·d)。按照食物交換份法指導孕婦每餐選擇合適的食物和搭配；囑孕婦記錄每餐所進食的食物和進食量，指導孕婦進餐順序，即湯-菜-肉-主食。每周測量體重并記錄，將孕期體重增長速率和總增重控制在合理范圍內(nèi)。(3)適當運動。在三餐15～20 min后進行適宜的活動，通常以散步為主，時間控制在30 min以內(nèi)。

3.觀察指標：計算兩組孕婦孕前及產(chǎn)前BMI值，并統(tǒng)計孕期體重增重情況。其中孕期體重增長值為11.5～16.0 kg為正常，體重增長>16 kg為增長過多，體重增長≤11.5 kg為增長過少。采用全自動生化分析儀檢測血常規(guī)，并根據(jù)血常規(guī)的檢查結(jié)果確定孕婦的血紅蛋白值，當外周血血紅蛋白<110 g/L診斷為妊娠期貧血，其中90 g/L≤血紅蛋白<110 g/L為輕度貧血，60 g/L≤血紅蛋白< 90 g/L為中度貧血，30 g/L≤血紅蛋白<60 g/L為重度貧血。采用超聲骨密度測定儀檢測根骨密度，測定超聲波通過根骨的速度而確定骨密度，若超聲波傳導速度越快，表示骨密度值就越高。骨密度值分為正常(T-score≥-1)、骨量減少(-2.5≤T-score<-1)和骨質(zhì)疏松(T-score<-2.5)。記錄并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括妊娠期并發(fā)癥(羊水過少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓)、分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、新生兒并發(fā)癥(胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、低出生體重兒)等。

4.統(tǒng)計學處理：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，組間指標比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點指標比較采用重復測量方差分析和配對t檢驗。計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組孕婦BMI水平及體重增長情況比較：兩組孕婦孕前BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組孕婦產(chǎn)前BMI水平與孕前相比，均明顯升高，其中對照組更高，兩組產(chǎn)前與孕前BMI水平差異均有統(tǒng)計學意義。研究組無孕期增重過少發(fā)生，同時孕期增重過多人數(shù)比例也少于對照組，兩組孕期增重情況比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.兩組孕婦血紅蛋白水平比較：兩組孕婦均無重度貧血發(fā)生，其中研究組孕婦中僅3例出現(xiàn)輕度貧血，無中度貧血，正常孕婦比例高于對照組，同時輕度貧血及中度貧血發(fā)生率低于對照組，兩組血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3.兩組孕婦骨健康狀況比較：研究組孕婦中無骨質(zhì)疏松發(fā)生，其中骨量正常人數(shù)比例多于對照組，骨量減少人數(shù)比例少于對照組，兩組孕婦骨健康狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

4.兩組妊娠結(jié)局比較：研究組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)陰道分娩的人數(shù)比例明顯多于對照組，新生兒中胎兒窘迫、巨大兒和低出生體重兒的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表4。

表1 兩組孕婦BMI水平及體重增長情況比較

組別例數(shù)BMI(kg/m2)孕前產(chǎn)前孕期增重[例(%)] #過少正常過多研究組10021.3±1.826.3±3.1*▲0#86(86.00)#14(14.00)#對照組10020.9±2.028.7±2.5*2(2.0)61(61.00)37(37.00)

同組孕前比較，*P<0.05；與對照組產(chǎn)前比較，▲P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組孕婦血紅蛋白水平比較 [例(%)]

組別例數(shù)正常輕度貧血中度貧血重度貧血研究組10097(97.0)#3(3.0)#0#0對照組10085(85.0)11(11.0)4(4.0)0

與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組孕婦骨健康狀況比較 [例(%)]

分 組例數(shù)正常骨量減少骨質(zhì)疏松研究組10087(87.0)#13(13.00)#0#對照組10071(71.0)22(22.00)7(7.00)

與對照組比較，#P<0.05

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

組別例數(shù)妊娠期并發(fā)癥羊水過少妊娠期糖尿病妊娠期高血壓分娩方式陰道分娩剖宮產(chǎn)研究組1001(1.00)#3(3.0)#2(2.0)#78(78.00)#22(22.00)#對照組1005(5.00)10(10.0)9(9.0)64(64.00)36(36.00)組別例數(shù)分娩并發(fā)癥胎兒窘迫胎膜早破巨大兒低出生體重兒研究組1003(3.00)#4(4.00)2(2.00)0#對照組10016(16.00)9(9.00)14(14.00)6(6.00)

與對照組比較，#P<0.05

討論

妊娠期是生命過程中對營養(yǎng)要求最為敏感的時期，在此過程中，孕婦不僅要提供給自身充足的營養(yǎng)，同時因為母體是胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)來源，妊娠期孕婦的營養(yǎng)狀況會直接或間接影響胎兒的正常發(fā)育，其中營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩都不利于母嬰的身體健康[3]。但由于妊娠期孕婦自身機體內(nèi)環(huán)境的變化會使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等癥狀，部分孕婦妊娠反應嚴重會對其營養(yǎng)攝入造成嚴重影響，在此情況下則難以支撐胎兒發(fā)育過程中對營養(yǎng)的大量需求。比如，孕期缺乏蛋白會導致孕婦機體免疫功能下降，從而增加產(chǎn)后感染的風險；孕期缺乏葉酸則會導致胎兒畸形等[4]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，近些年，國內(nèi)孕婦的營養(yǎng)狀況得到了根本的改善，單純由于經(jīng)濟原因?qū)е略袐D營養(yǎng)不良的現(xiàn)象明顯減少，但孕婦超重和肥胖問題又成為新問題。孕期營養(yǎng)知識的缺乏造成孕婦營養(yǎng)過剩和超重，不僅孕婦自身妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、血脂代謝紊亂、胎盤血管粥樣硬化等疾病的發(fā)生風險明顯上升[5-7]，胎兒也容易過度生長成為巨大兒[8-9]，增加了難產(chǎn)的風險和剖宮產(chǎn)率。因此，對孕婦進行孕期營養(yǎng)健康指導，尤其個體化的醫(yī)學營養(yǎng)指導有著重要意義。

圍產(chǎn)期是胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，在這個時期，為滿足生長發(fā)育需求，胎兒會通過胎盤從母體攝取大量蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等[10-11]。此時，如果蛋白質(zhì)供應不足，則可能影響胎兒正常組織以及器官生理功能的維持，而缺乏鐵、鈣、鋅等微量元素則會導致胎兒體質(zhì)虛弱、容易感染疾病等情況，因此，圍產(chǎn)期孕婦需保證充足且適量的營養(yǎng)攝入[12]。但多種因素會影響到孕婦圍產(chǎn)期營養(yǎng)的攝取，臨床上需要根據(jù)孕婦的實際情況，從多個角度對孕婦的孕期營養(yǎng)進行指導，合理飲食，改善孕婦的飲食規(guī)律。而個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導是根據(jù)孕婦每日所需總能量來分配孕婦每天的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪攝取量，幫助其建立科學合理的飲食習慣及正確的生活方式[13-14]。本研究結(jié)果顯示，采用個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導的研究組孕婦孕期體重增重正常的比例均明顯多于對照組，孕期體重增重過多的比例明顯少于對照組；同時研究組中血紅蛋白水平正常的孕婦比例明顯高于對照組，輕度貧血及中度貧血發(fā)生率顯著低于對照組。

其次，研究組孕婦中無骨質(zhì)疏松發(fā)生，其中骨量正常的孕婦人數(shù)明顯高于對照組，骨質(zhì)疏松的孕婦人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。表明個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導可以有效的改善孕期營養(yǎng)不均衡，避免營養(yǎng)攝入不足和營養(yǎng)過剩的不良情況。龔華虹等[15]的研究認為，孕期通過合理的膳食可以有效的降低骨密度下降的發(fā)生率。

另外，研究組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)陰道分娩的人數(shù)比例明顯多于對照組，新生兒中胎兒窘迫、巨大兒和低出生體重兒的發(fā)生率顯著低于對照組，表明個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導對于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也十分有益，與馮輝[16]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，個體化孕期醫(yī)學營養(yǎng)指導有利于控制孕期體重增長及新生兒出生體重在正常范圍、降低剖宮產(chǎn)率、控制正常的血紅蛋白水平和骨密度，同時避免妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床應用價值。

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(收稿日期：2019-08-27)

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