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1 我國老齡健康公平的社會決定因素分析1.1 宏觀層面的社會經(jīng)濟和政治背景因素1.1.1 經(jīng)濟社會發(fā)展因素1.1.2 社會保障政策因素1.1.3 文化和價值觀等因素1.2 個體層面社會經(jīng)濟地位因素1.2.1 性別、民族等因素1.2.2 個人經(jīng)濟狀況因素1.2.3 受教育程度因素1.2.4 職業(yè)因素1.3 日常生活環(huán)境因素1.3.1 衛(wèi)生系統(tǒng)因素1.3.2 非衛(wèi)生系統(tǒng)因素2 彌合我國老齡健康公平差距的對策2.1 宏觀層面2.1.1 建立多部門合作與協(xié)調機制，進一步加強對老齡健康公平的重視2.1.2 加強對老齡健康政策的公平性效果評估，構建老齡健康公平評價體系2.1.3 進一步加大財政投入，促進老年健康相關資源公平配置，多維度保障老年健康公平2.1.4 進一步加強老齡化國情教育，形成老年健康公平的文化和認知氛圍2.2 日常生活環(huán)境層面2.2.1 完善老齡友好的衛(wèi)生體系，促進老齡衛(wèi)生資源公平獲得和利用2.2.2 建立完善老齡友好的“家庭—社區(qū)—機構”環(huán)境，促進形成老年健康公平的日常生活環(huán)境2.3 個體層面：基于生命歷程視角，全方位促進老齡健康公平3 本研究的局限性參考文獻

引用本文

景麗偉, 侯清華, 劉志, 孫書彥, 黃石松. 我國老齡健康公平社會決定因素分析及對策[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2020, 13(9): 1-7.  

JING Li-wei, HOU Qing-hua, LIU Zhi, SUN Shu-yan, HUANG Shi-song. Analysis and countermeasures on social determinants of health equity among elderly in China[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2020, 13(9): 1-7.  

, 侯清華3, 劉志4, 孫書彥5, 黃石松2     

1. 首都醫(yī)科大學護理學院 北京 100054;
2. 中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院 北京 100872;
3. 華北理工大學 河北唐山 063000;
4. 國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100044;
5. 中國人民大學社會與人口學院 北京 100872

基金項目：河北省哲學社會學基金項目（HB18SH021）；中國博士后科學基金第65批面上項目（2019M650932）

摘要：我國人口健康水平不斷提升的同時老齡健康公平差距客觀存在，而影響健康公平的社會決定因素又處于動態(tài)變化之中。本文依據(jù)WHO健康社會決定因素理論框架對我國老齡健康公平社會決定因素進行分析，提出了除以往影響老齡健康公平的共識性社會決定因素外，還包括宏觀層面的老齡健康政策、老齡人口流動、科技發(fā)展和死亡認知等，個體層面的退休后工作及社會參與等，日常生活環(huán)境層面衛(wèi)生服務體系的老齡友善程度，如老年衛(wèi)生資源配置公平性、老年人對相關服務的可獲得性及利用公平以及重大公共衛(wèi)生事件對老齡健康公平的沖擊等；并針對性提出要進一步加強對老齡健康公平的認識與評估，多措并舉、多種公平兼顧縮小老齡健康公平差距，助力實現(xiàn)健康老齡化。

關鍵詞：老齡健康公平    健康社會決定因素    對策    

Analysis and countermeasures on social determinants of health equity among elderly in China

JING Li-wei1,2 , HOU Qing-hua3, LIU Zhi4, SUN Shu-yan5, HUANG Shi-song2     

1. School of Nursing, Copital Medical University, Beijing 100054, China;
2. National Academy of Development and Strategy, Renmin University of China, Beijing 100872, China;
3. North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei 063000, China;
4. National Health Development Center, Beijing 100044, China;
5. School of Sociology and Population Study, Renmin University of China, Beijing 100872, China

Abstract: As the health-level of the Chinese population continues to improve, the gap in health equity among Chinese elderly has been increasing as an objective reality and may even keep increasing if uncontrolled, and social determinants that affect health equity are often changing dynamically. On the basis of clearly defining elderly health equity according to the WHO's conceptual framework of Social Determinants of Health (SDH), this paper analyzed the social determinants of health equity among elderly in China. The results demonstrate that, based on the recognition of traditional social determinants of elderly health, current important determinants of health equity for the elderly include macro-level health policy for the elderly; migration of the elderly due to urbanization and death cognition; individual level post-retirement work and social participation; and the degree of age-friendliness daily living environments and health service systems such as the equity of the allocation of health resources for the elderly, the equity of the availability and utilization of related services by the elderly, and their importance to the community; and the ability of the elderly to respond to major public health events. For policy-making reference, it is necessary to further strengthen the understanding and evaluation of health equity of the elderly, to take multiple measures and multiple considerations to narrow the gap in the health equity of elderly, and to improve the degree of age-friendliness of daily living environments and health service systems in order to achieve the goal of all-round, full life cycle health equity among the elderly in China.

Key words: Elderly health equity    Social determinants of health    Countermeasure    

老齡健康公平指老年人與其他年齡群體之間、老年亞群體之間，都有同等甚至優(yōu)先的機會獲取衛(wèi)生資源并達到基本相同的健康水平，包含代際公平和代內公平，機會公平和結果公平等[1]，是健康老齡化實現(xiàn)的重要結局指標之一。2019年WHO《2020—2030年健康老齡化行動十年》提出要進一步增加對老齡健康公平的關注，彌合其差距。[2-3]健康社會決定因素(Social Determinants of Health，SDH)通常被認為是導致人群健康不公平的“原因的原因”[2]，不同國家、不同時期其特征有所不同，是政策干預的重要切入點。

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生體系改革不斷推進，我國老年健康水平不斷提升的同時，健康公平差距依然客觀存在[3-4]，基于健康社會決定因素視角探討老齡健康公平差距的研究逐漸增多，但視角較為單一、內容較為分散，對當前新特征總結不夠，不利于制定針對性對策來彌合差距。本文基于WHO健康社會決定因素理論框架，以文獻研究及大型調查數(shù)據(jù)分析結果為主，深入分析當前影響我國老齡健康公平的重要社會決定因素，提出了針對性對策，以供參考。

1 我國老齡健康公平的社會決定因素分析 1.1 宏觀層面的社會經(jīng)濟和政治背景因素 1.1.1 經(jīng)濟社會發(fā)展因素

我國現(xiàn)階段人均壽命是新中國成立初期的2倍多，與西方發(fā)達國家差距明顯縮小，這主要歸功于經(jīng)濟社會快速發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的成就。[5]建國以來隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，我國實施了多次衛(wèi)生體制改革以及一系列公共政策來提升健康水平和公平性，并隨著人口老齡化程度的加深不斷向老年群體、老年健康弱勢群體傾斜，如在對慢性病等縱向干預基礎上，2015年針對失能失智等老年健康問題頒布了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》，為了促進醫(yī)養(yǎng)結合的落地，2018年國家衛(wèi)健委設立老齡健康司，2019年密集出臺《積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》、《健康中國行動之老年健康促進行動》等多項政策文件，是老年人共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，對促進老年健康機會公平、彌合代內差距具有重要作用。同年，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》出臺，從法律層面保障了老年人對床邊、身邊、周邊衛(wèi)生服務資源的可及性。

但由于宏觀經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，我國老年健康公平依然呈現(xiàn)地域和城鄉(xiāng)之間的差距。地域差異方面，基于CHARLS分析結果表明，我國老年人綜合健康狀況、軀體狀況、心理狀況呈現(xiàn)東部地區(qū)最好，中、西部次之。[6]究其原因：一是經(jīng)濟發(fā)展對老齡健康的正外部性作用，經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)在老年營養(yǎng)、居住、出行等方面有更好保障，更有能力配置足量、優(yōu)質衛(wèi)生資源[7]；二是經(jīng)濟發(fā)展所致科技進步的“雙刃劍”效應，經(jīng)濟發(fā)展催生了智能手機、大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程醫(yī)療及智慧醫(yī)療等高科技發(fā)展，增加了老年人對衛(wèi)生服務的可及性，如疫情期間的遠程診療與照護指導、老齡化國情教育的開展等，但是因為疫情等因素影響，以上方式對經(jīng)濟狀況較差、農村偏遠地區(qū)老年人可及性較差，如一個“健康碼”就難住了很多老年人，凸顯了科技發(fā)展對彌合老年健康公平問題的復雜性。[8]城鄉(xiāng)差異方面，2005年我國1%人口抽樣調查及2010年“六普”數(shù)據(jù)分析結果顯示，我國城鎮(zhèn)老年人口預期壽命及自理預期壽命均高于農村[9]，被公認為與我國經(jīng)濟社會發(fā)展的城鄉(xiāng)二元結構有關。[7]另外，隨著城鎮(zhèn)化推進，老年人口也從農村大量流向城市①，雖然流出老年人口自帶健康選擇效應，但在流入地面臨衛(wèi)生資源可及性差等問題[10-11]，加劇了老年健康公平城鄉(xiāng)差距的復雜性。

①《中國流動人口發(fā)展報告2018》中指出老年流動人口連續(xù)三年持續(xù)增多。

1.1.2 社會保障政策因素

主要包括醫(yī)療和養(yǎng)老保障兩方面，其保障水平公平與否導致了老年群體公平利用衛(wèi)生資源機會的差距。醫(yī)療保障公平是老年人對衛(wèi)生服務公平利用的關鍵性指標?！?010中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調查“分析結果顯示，享受公費醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的老年人健康自評最好，新型農村合作醫(yī)療①和無醫(yī)療保險的老年人最差。[12]主要原因是我國醫(yī)療保障制度不統(tǒng)一，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的保障能力依次降低。2016年國務院發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，但是在實踐中，不同醫(yī)保類型的老年人報銷限額及報銷比例的差距依然較大，一定程度上影響了衛(wèi)生服務的公平利用。

① 2019年底新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并。

養(yǎng)老保障方面，基于CHARLS數(shù)據(jù)分析結果顯示，不同養(yǎng)老保險類型的老年人存在健康公平差距。就養(yǎng)老保險額度而言，2015年我國養(yǎng)老保險覆蓋率達96.3%，但不同類型保險領取的養(yǎng)老額度差距較大，如政府機關事業(yè)單位39 600元/年，企業(yè)職工27 600元/年，而參保農民僅為840元/年；就養(yǎng)老保險增速而言，2010—2015年，政府機關事業(yè)單位養(yǎng)老金的年度增速為32.5%，企業(yè)職工養(yǎng)老金年增長率為27%，新農保養(yǎng)老金增長率僅為8%，各種類型養(yǎng)老金增長速度及幅度存在較大差異[6]，以上兩點共同導致了老年健康公平差距的產生。

1.1.3 文化和價值觀等因素

該類因素包含內容較多，就當前而言，本文認為凸顯為死亡認知、宗教信仰等對老齡健康公平的影響。死亡認知方面，2005—2014年我國臨終狀態(tài)痛苦的老年人占比約13%，死亡質量較差，與西方發(fā)達國家存在較大差距。相對于兒童期的“起點健康公平”[13]，對老年人臨終期的心理和靈性需求滿足較差，“終點健康公平”問題凸顯，這與我國傳統(tǒng)文化對死亡的認知不高，臨終關懷等服務供給不足密切相關。[14]宗教信仰方面，宋月萍等分析得出，有宗教信仰會降低老年人患病后求醫(yī)用藥的可能[15]，是降低其公平利用衛(wèi)生服務機會，導致健康公平差距產生的原因。另外，人們普遍認為老年人“缺乏創(chuàng)新精神”、“效率低下”等而導致歧視，從而影響社會資源公平分配并導致了健康公平差距。[16]

可見，宏觀層面社會經(jīng)濟和政治背景因素對老年人健康公平差距的影響是決定性的、深層次的、多方面的。其中，經(jīng)濟社會發(fā)展水平影響健康相關資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域間的公平配置，保障制度城鄉(xiāng)差異影響老年人公平利用該資源，而城鎮(zhèn)化背景下老年人口的流動又加劇了城鄉(xiāng)健康公平差距的復雜性，科技發(fā)展提升老年健康水平的同時又給老年健康公平提出新挑戰(zhàn)，死亡認知、宗教信仰等導致的老年健康公平差距應得到進一步重視。

1.2 個體層面社會經(jīng)濟地位因素 1.2.1 性別、民族等因素

性別方面，根據(jù)2013年CHARLS數(shù)據(jù)分析結果顯示，女性整體健康預期壽命高于男性，而在生理、心理、自評健康等方面低于男性，就失能所需長期照護時間而言，男性約1.5年，女性約2.5年。[17-18]Hai Gu等進一步指出，對女性而言，居所、收入也是導致健康公平差距的因素，保險、收入則是導致男性健康公平差距的原因。[19]究其原因，性別角色和社會責任差異導致其在獲取資源、信息、權力等方面的差距，從而出現(xiàn)不同性別老年人在疾病易感性、健康狀況、衛(wèi)生服務資源利用公平性等方面差距。民族方面，有研究指出邊疆少數(shù)民族地區(qū)老齡健康狀況一般，其健康意識較差、自報患病率低，與貧窮和受教育程度低等因素有關[20]；但因為在少數(shù)民族地區(qū)收集老年健康相關數(shù)據(jù)仍面臨挑戰(zhàn)[21]，而美國對種族/族裔之間健康公平差距研究較為充分[22]，我國亟待補充相關研究結果。

1.2.2 個人經(jīng)濟狀況因素

個人經(jīng)濟狀況被認為是導致老年健康公平差距的重要因素之一?；?013年“中國綜合社會調查(CGSS)”分析指出，收入水平影響老年人的自評健康、生理健康和心理健康[23-24]，收入水平較低的老年人ADL水平更差[25]，還有學者基于CHARLS進一步分析了慢性病老年人災難性衛(wèi)生支出對其健康狀況的影響并進而影響老年健康公平[26]。理論上，經(jīng)濟社會地位較低的老年人需要更多的衛(wèi)生資源來保障健康；現(xiàn)實中，個人獲取衛(wèi)生資源與經(jīng)濟水平、權力地位等密切相關，最終導致健康與社會經(jīng)濟地位的正向梯度關系[27]，加劇了健康公平差距。

1.2.3 受教育程度因素

基于CHARLS數(shù)據(jù)分析表明，低教育程度老年人自評健康、慢性病患病率、心理認知和基本日?；顒幽芰Φ染陀谑芙逃潭容^高者。[6, 28]究其原因，一是受教育程度越高通常意味著更好的工作機會和更高的收入，有助于提升社會經(jīng)濟地位，從而增加對健康的預算投入，提高健康投入要素的配置效率等；二是教育能夠顯著減緩老年人認知能力的退化；三是教育可以通過提升老年人健康意識、提升健康素養(yǎng)，改善健康行為。可見，早期的教育程度是導致健康公平差距的重要因素，而老年期教育則對彌合老齡健康公平的差距具有“亡羊補牢”的效果。

1.2.4 職業(yè)因素

退休前，不同職業(yè)階層老年人的兩周患病率差距較大，半失業(yè)或無業(yè)者患病率最高。[29]究其原因，一是不同職業(yè)老年人在文化程度、經(jīng)濟收入、生活條件、營養(yǎng)與行為等方面存在差距；二是與其退休前職業(yè)暴露及保護能力有關，如輻射、粉塵、噪聲、勞動強度高及特殊體位等對健康的影響。以上因素對老年期健康產生累積效應，是導致健康差距的重要原因。退休后，如果老年人可以繼續(xù)工作，則可帶來持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，社交活動較多，信息獲取量較大，不易產生社會孤立感；而退休在家的老年人則有更高的社交孤獨體驗。[30]當然，高強度的體力勞動或其他不適合老年人的工作則會對其身體健康產生不利影響，因此如何合理挖掘老年人力資本并進一步促進健康公平尚待進一步研究。

可見，個體社會經(jīng)濟地位對老年健康公平的影響主要體現(xiàn)在生命早期的教育投入不足進而影響成年期的職業(yè)、經(jīng)濟收入，然后影響其對健康的投入，以及其健康方面的知識、態(tài)度和行為，并累積為老年階段健康狀況差距。需要說明的是，該類因素對老年公平的影響難以通過個人努力而改變，需要宏觀政策背景等方面的補償或支撐。

1.3 日常生活環(huán)境因素 1.3.1 衛(wèi)生系統(tǒng)因素

Brave man等在《Defining equity in health》中指出衛(wèi)生系統(tǒng)是受政策影響較大的重要健康社會決定因素[31]，尤其是其對老年人的友好程度影響著老年人對服務的公平獲得和利用。我國衛(wèi)生體系對老年人群的友善程度體現(xiàn)為老年衛(wèi)生資源配置是否公平，提供的服務是否便于老年人公平獲得和利用等。從前者來看，據(jù)2013年“第五次國家衛(wèi)生服務調查”顯示，我國基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已基本建成，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高、基本藥物制度初步建立，為老年人公平利用衛(wèi)生資源提供了保障。針對慢性病、失能失智等老年健康問題，醫(yī)養(yǎng)結合和長期照護發(fā)揮了彌合老年健康公平差距的重要作用，但醫(yī)養(yǎng)結合資源配置公平性尚待提升[32]，2016年《老年公平在中國》也指出中國醫(yī)療體系和長期照護體系相互獨立、多部門管理，長護險政策依然在試點階段，不同地區(qū)的籌資和補償水平存在較大差別，這也進一步造成了不同地區(qū)老年人健康水平的差異。從后者來看，一是價格、距離、服務內容與范疇、流程等的可及性影響老年人對服務的公平利用。如李潔等的研究表明，服務價格和距離的可及性以及老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務了解情況影響其對服務的使用[33]；成杰等研究指出社區(qū)衛(wèi)生服務中心對高齡、空巢、臨終和癡呆老年人提供衛(wèi)生服務能力較弱，農村情況更差[34]；唐丹和宋月萍等指出，流動人口老齡健康服務利用率尚較低。[11, 35]二是衛(wèi)生系統(tǒng)的老齡友善程度影響其對服務的利用。以2018年北京市首批老年友善醫(yī)院建設為例，第三方滿意度調查結果顯示，門診一站式服務綜合體等改革提高了老年人對服務便捷度、就診環(huán)境的認可度，為老年人平等甚至優(yōu)先利用衛(wèi)生資源提供了保障，但是其在全國的實施與效果評價還有待進一步研究。

1.3.2 非衛(wèi)生系統(tǒng)因素

(1) 居住環(huán)境因素

自然環(huán)境方面，有研究分析得出，空氣、水、土壤、道路交通等自然環(huán)境，公共體育活動場所及設施等社區(qū)環(huán)境因素影響老年健康狀況[13]；還有研究補充了人均綠地面積、降水量等與老年健康狀況的相關關系[36]。居住環(huán)境方面，室內居家環(huán)境是否安全是老年人跌倒和意外傷害的重要影響因素；人員聚集、密度高等養(yǎng)老機構的內部環(huán)境，容易導致傳染性和感染性疾病的傳播。

(2) 家庭支持因素

來自家庭成員的支持是影響我國老年健康公平的特征性因素之一。魯萬波等分析得出，家庭養(yǎng)老的差異對老年人健康公平有明顯影響，良好的家庭關系、配偶陪伴、子女經(jīng)濟支持等均有助于提高老年人健康水平；相反，“空巢”老年人兩周患病率和慢性病患病率均較高、總體健康狀況較差。[37]隨著年齡增長，喪偶成為老年人必須面臨的重大生活安全事件，孫鵑娟等分析發(fā)現(xiàn)，近二十年來我國老年人喪偶數(shù)量迅速增長，對其心理健康產生不利影響。[38]對當前我國老年人而言，因計劃生育政策產生了大量獨生子女家庭，其贍養(yǎng)老年人功能逐漸削弱，獨居或空巢老人數(shù)量逐年遞增，同時失獨家庭也成為老年健康弱勢群體。冉凌云等基于186例失獨老年人的研究證實了其軀體和心理健康狀況更差。[39]

(3) 社會支持因素

老年人獲得社會支持越多，健康水平越好；相反，則容易導致老年人出現(xiàn)身心健康風險。有研究分析得出，社會支持較差的老年人軀體健康、自評健康水平均低于社會支持較高者，老年人從家庭、社會、朋友、鄰居和單位等方面獲得的客觀的、實際的幫助越多，其健康水平越高[40-41]；個人在社會和家庭中受尊重和被理解的情感體驗有利于老年人健康狀況的改善[42]。而如何通過社會支持進一步促進老年健康公平，時間銀行、社工等社會支持方式尚在探索之中。

(4) 日常生活行為因素

基于2015年CHARLS數(shù)據(jù)分析結果顯示，老年男性約有1/3存在吸煙、飲酒、肥胖等導致健康風險的不良行為。依據(jù)《中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告(2018年)》，60~69歲老年人健康素養(yǎng)水平僅為6.95%，與2020年10%的目標尚有較大差距。社會參與方面，隨著年齡增大，老年人社會參與減少，接受各種健康信息的能力以及理解力、行動力逐漸變差，而休閑娛樂、鍛煉等對提升老年人主客觀健康水平有一定積極作用。還有研究表明家務勞動參與度對高齡老年人的身心健康有積極影響，參與集體活動對農村老年人自評健康有正向作用。[43]

(5) 生物學等因素

老年人隨著年齡增長，身體免疫力降低，除長期慢性疾病外，也是急性傳染病的易感人群。如2019年新型冠狀病毒肺炎的感染人群和死亡對象主要為有基礎疾病的老年人。在老年人慢性疾病“前預防”、“后管理”逐漸成為共識的今天，突發(fā)急性傳染性疾病對老年健康公平的沖擊需要重新認識。

可見，日常生活環(huán)境因素的老年友好程度，尤其是衛(wèi)生服務體系在資源配置、服務可及性等方面的老年友好程度等，影響著老年健康公平；居住環(huán)境、社會支持、個人日常行為生活方式、生物學因素等，系統(tǒng)作用于老年健康并導致健康公平差距的產生。

2 彌合我國老齡健康公平差距的對策 2.1 宏觀層面 2.1.1 建立多部門合作與協(xié)調機制，進一步加強對老齡健康公平的重視

全社會尤其是政策制定者應自上而下進一步提升對老齡健康公平問題的重視，加強跨部門行動與合作同時，將老齡健康公平理念融入到相關政策制定的過程之中，通過教育和培訓等手段在政策設計與實施過程中加強對彌合老齡健康公平差距的認識，并把改善老齡健康公平納入政府績效考核目標。

2.1.2 加強對老齡健康政策的公平性效果評估，構建老齡健康公平評價體系

進一步加強政策對彌合健康公平差距的效果評估，如構建統(tǒng)一的老年健康評價標準、監(jiān)督標準，基于SDH框架對影響老齡健康公平的社會決定因素、老年健康政策等進行持續(xù)、動態(tài)的評估與監(jiān)測，如評價衛(wèi)生資源在老年群體代內配置的公平性，為制定和完善老齡健康公平干預性政策提供科學依據(jù)。

2.1.3 進一步加大財政投入，促進老年健康相關資源公平配置，多維度保障老年健康公平

(1) 保障機會公平與結果公平

一是進一步彌合區(qū)域、城鄉(xiāng)間老年人收入差距，擴大衛(wèi)生資源存量和總量，進一步加強初級衛(wèi)生保健，公平配置老年公共資源；進一步加強衛(wèi)生服務資源下沉，向農村和偏遠山區(qū)傾斜；通過進一步協(xié)調、平衡經(jīng)濟社會發(fā)展來優(yōu)化資源配置。二是進一步縮小醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障的城鄉(xiāng)籌資和分配差異，進一步發(fā)揮長期照護對老年健康弱勢群體的促進作用，鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)與健康養(yǎng)老管理相關的商業(yè)健康養(yǎng)老保險產品，大力拓展重大疾病、住院等保險產品和服務，探索開發(fā)針對老年人常用的藥品、醫(yī)療器械、特需醫(yī)療和檢查服務的健康保險產品。

(2) 保障代內公平和代際公平

代際公平方面，在國家積極應對人口老齡化宏觀背景下，保障老年人享有與其他年齡群體同等甚至優(yōu)先的健康保障機會，通過制度保障和法律等形式保障資金分配向老年人傾斜。代內公平方面，重點加強對老年健康弱勢群體的差異化保障與補償，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合和老年健康服務體系建設，推進長期照護保險政策的落地，彌合數(shù)量龐大的失能失智老年人群體與常態(tài)老年人群的健康差距；保障多重弱勢群體的基本健康權利，通過制度和法律保障，推進對農村、失獨、空巢、喪偶、高齡、女性、少數(shù)民族、流動老年人等精準保障，充分利用科技等手段，加強其對老年人的友好性和公平性建設等。

2.1.4 進一步加強老齡化國情教育，形成老年健康公平的文化和認知氛圍

弘揚中華傳統(tǒng)養(yǎng)老、孝老、敬老的文化，進一步樹立積極、健康的老齡觀、死亡觀等，綜合應用老齡化國情教育、老年健康周等形式助力全社會形成對老年健康公平的認知和氛圍。

2.2 日常生活環(huán)境層面 2.2.1 完善老齡友好的衛(wèi)生體系，促進老齡衛(wèi)生資源公平獲得和利用

針對老年群體特征及健康需求，建設老齡友好型醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，提升醫(yī)護人員服務老年人的能力和技術水平，如提升全體醫(yī)護人員的臨終關懷能力；提高服務價格、內容、距離等方面可及性；加強對醫(yī)養(yǎng)結合資源的公平配置和效果評價，發(fā)揮其提升慢性病、失能失智老年人等老年健康弱勢群體的作用，為應對重大公共衛(wèi)生安全事件，應前瞻性的建立完善保障特殊時期老年健康公平的保障制度體系。

2.2.2 建立完善老齡友好的“家庭—社區(qū)—機構”環(huán)境，促進形成老年健康公平的日常生活環(huán)境

一是建立完善老齡友好的“家庭—社區(qū)—機構”環(huán)境，機構層面，尤其指醫(yī)養(yǎng)結合服務機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)日間照料中心等。二是保障家庭養(yǎng)老和社會支持對老年健康公平的支撐作用，為老年人公平參與社會提供機會和保障，發(fā)揮我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式對彌合健康公平差距的作用。三是塑造老年人健康的行為與生活方式，助力彌合健康公平差距，除縱向“以疾病為中心”干預老年人常見的健康問題如高血壓、糖尿病外，建立橫向“以健康為中心”老年人綜合健康促進體系，如健康教育行動、醫(yī)學科普行動等，牢固樹立老年人是自身“健康第一責任人”的理念，自下而上彌合老年健康公平差距。

2.3 個體層面：基于生命歷程視角，全方位促進老齡健康公平

一是老齡前期，將老齡健康與出生、教育和就業(yè)等社會決定因素相結合，減少其對老齡健康公平問題的累積效應。二是老齡期開展針對性地干預，如健康扶貧、老年人再就業(yè)、彈性退休/工作制度等，進一步提高老年人個體社會經(jīng)濟地位。三是生命終末期，重視臨終關懷和死亡質量，促進“公平”離世。

3 本研究的局限性

基于老年健康狀況衡量指標的復雜性，本文未能實現(xiàn)就某一健康評價指標進行老年健康公平及其社會決定因素分析的綜述。未來，應在進一步構建老年健康公平性評價指標體系基礎上，針對影響老年健康公平社會決定因素開展干預，彌合老年健康公平差距。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。

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[收稿日期: 2020-03-19 修回日期: 2020-08-07]
(編輯  趙曉娟)

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