二、兒童的健康與保健

    中國(guó)政府和社會(huì)各界高度重視兒童的健康和保健，為保護(hù)兒童的生命和健康做了大量艱苦細(xì)致的工作，成效明顯。 出生與死亡

    １９９５年，中國(guó)人口出生率為１７.１２‰，出生人口２０６３萬(wàn)人，人口自然增長(zhǎng)率為１０.５５‰。

    5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家兒童狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。據(jù)１９９４年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告，中國(guó)的嬰兒死亡率由五十年代初期的２００‰下降到３７.７９‰，5歲以下兒童死亡率為４６.７５‰。１９５０年至１９８０年，中國(guó)嬰兒死亡率的年平均下降速率在５％以上，此下降速率既快于同期發(fā)展中國(guó)家平均嬰兒死亡率下降速率（２.５％），也快于發(fā)達(dá)國(guó)家年平均下降速率（４.６％）。九十年代以來(lái)，中國(guó)的嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率的年平均下降速率分別為６.５０％和５.８５％。目前，沒(méi)有一個(gè)人均年收入和中國(guó)相近的國(guó)家達(dá)到如此水平。

    醫(yī)療保健

    中國(guó)已建立了符合國(guó)情的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)“２０００年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，遍布于城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，向廣大兒童提供衛(wèi)生保健和計(jì)劃免疫服務(wù)。

    應(yīng)用價(jià)格低廉的疫苗對(duì)兒童進(jìn)行免疫是既經(jīng)濟(jì)又有效的預(yù)防傳染病、降低兒童死亡率的手段。中國(guó)自五十年代開始在全國(guó)普種痘苗，并在六十年代初成功地消滅了天花這一嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。六十年代后，中國(guó)開始在大、中城市接種卡介苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎的疫苗的工作。七十年代每年利用冬春季節(jié)開展免疫活動(dòng)，并于１９７８年開始在全國(guó)范圍內(nèi)普及兒童計(jì)劃免疫工作。這項(xiàng)工作的開展，有效地降低了相應(yīng)傳染病的發(fā)病率和死亡率。

    八十年代，中國(guó)積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織擴(kuò)大免疫規(guī)劃號(hào)召，統(tǒng)一了兒童免疫程序，實(shí)行預(yù)防接種證制度，成立了計(jì)劃免疫專家委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃免疫工作的技術(shù)指導(dǎo)，并與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作開展冷鏈建設(shè)，使計(jì)劃免疫得到進(jìn)一步發(fā)展。１９８５年，中國(guó)政府正式宣布，分兩步實(shí)現(xiàn)普及兒童免疫目標(biāo)，即１９８８年以省為單位、１９９０年以縣為單位兒童免疫接種率分別達(dá)到８５％。１９８９年和１９９１年，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)合對(duì)中國(guó)的計(jì)劃免疫工作進(jìn)行了兩次審評(píng)，結(jié)果表明，中國(guó)按期實(shí)現(xiàn)了兒童免疫接種率目標(biāo)，其中以縣為單位計(jì)劃免疫各種疫苗接種率在９０％以上。

    為消滅脊髓灰質(zhì)炎，中國(guó)在加強(qiáng)對(duì)兒童常規(guī)免疫工作和對(duì)脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)上，自１９９３年１２月至１９９６年１月每年的１２月５日和１月５日，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)４歲以下兒童進(jìn)行了三次六輪強(qiáng)化免疫，每輪免疫兒童約８０００萬(wàn)。強(qiáng)化免疫活動(dòng)的開展，有力地推動(dòng)了消滅脊髓灰質(zhì)炎的工作進(jìn)程。

    中國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫工作以來(lái)取得了巨大成就，傳染病大幅度下降。據(jù)全國(guó)常規(guī)疫情報(bào)告資料：１９９４年麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病數(shù)分別比１９７８年下降了９６.４％、９９.４％、９９.３％、９７.５％；死亡數(shù)分別下降了９７.４％、９９.３％、９６.５％、９７.７％；１９９４年上述四種傳染病發(fā)病總數(shù)較１９７８年減少了約351.7萬(wàn)例，死亡減少約1.3萬(wàn)例。１９９５年除云南省從外籍過(guò)境來(lái)滇就醫(yī)的一名脊髓灰質(zhì)炎患兒糞便中分離到一株野病毒外，全國(guó)尚未從急性弛緩性麻痹病例中分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒。

    中國(guó)計(jì)劃免疫工作取得的成績(jī)得到了國(guó)際社會(huì)的高度贊譽(yù)。１９８９年１０月１６日，當(dāng)時(shí)的聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)執(zhí)行主任詹姆斯·格蘭特將一枚聯(lián)合國(guó)兒童生存銀質(zhì)獎(jiǎng)?wù)率谟柚袊?guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司，以表彰中國(guó)在普及兒童免疫工作中所取得的巨大成績(jī)。１９９４年１１月２４日和１９９５年８月８日，世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士和世界衛(wèi)生組織西太區(qū)主任韓相泰博士先后致函中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院總理李鵬和全國(guó)人大常委會(huì)委員長(zhǎng)喬石，高度贊揚(yáng)并肯定了中國(guó)取得的成績(jī)，他們代表世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)在消滅脊髓灰質(zhì)炎方面所取得的進(jìn)展表示非常滿意，認(rèn)為在世界衛(wèi)生領(lǐng)域中國(guó)再次發(fā)揮了重要作用。

    中國(guó)還將降低肺炎和腹瀉的死亡率作為兒童醫(yī)療保健工作的重要而緊迫的任務(wù)。中國(guó)衛(wèi)生部為此制定了《全國(guó)兒童呼吸道感染控制規(guī)劃（１９９２--１９９５）》和《腹瀉病控制規(guī)劃（１９９０--１９９４）》，通過(guò)推廣適宜技術(shù)、逐級(jí)培訓(xùn)、健康教育、管理監(jiān)測(cè)指導(dǎo)系統(tǒng)等措施來(lái)降低嬰幼兒尤其是農(nóng)村嬰幼兒的死亡率。急性呼吸道感染(AIR)標(biāo)準(zhǔn)病例管理項(xiàng)目已于１９９４年擴(kuò)展到全國(guó)的２４個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的５３個(gè)縣，腹瀉病控制項(xiàng)目已覆蓋１７個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），并將急性呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)病例管理和腹瀉病防治內(nèi)容培訓(xùn)推廣到３００個(gè)貧困縣，３６萬(wàn)多鄉(xiāng)村醫(yī)生接受了培訓(xùn)。

    在中國(guó)，１９４９年以前，新生兒破傷風(fēng)是新生兒死亡的主要原因。五十年代和六十年代在全國(guó)范圍內(nèi)建立了婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，將新法接生作為控制產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)的主要措施，取得了很大成績(jī)。１９９３年中國(guó)衛(wèi)生部提出進(jìn)一步降低新生兒破傷風(fēng)死亡率，使之達(dá)到２０００年時(shí)的國(guó)際消除標(biāo)準(zhǔn)。１９９５年中國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)了《全國(guó)消除新生兒破傷風(fēng)行動(dòng)計(jì)劃》，根據(jù)調(diào)查和監(jiān)測(cè)資料，篩選新生兒破傷風(fēng)高發(fā)地區(qū)，并在繼續(xù)推廣嚴(yán)格的新法接生提高住院分娩率的同時(shí)，迅速開展對(duì)育齡婦女的破傷風(fēng)類毒素免疫工作。

    營(yíng)養(yǎng)狀況

    中國(guó)重視不斷改善兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，采取了多種醫(yī)療保健措施：建國(guó)初期政府在部分地區(qū)發(fā)放嬰兒食品；六十年代、七十年代推廣科學(xué)膳食制度；八十年代開發(fā)輔助食品；九十年代促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、優(yōu)化膳食模式。兒童營(yíng)養(yǎng)狀況逐步提高，由食物缺乏引起的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重維生素Ａ缺乏癥在中國(guó)已很少見。

    自八十年代起，中國(guó)一些地區(qū)開始使用生長(zhǎng)發(fā)育圖，對(duì)兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通過(guò)“社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)”的方法，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)。實(shí)踐證明，這是一種較為適宜的兒童保健工作方法。

    中國(guó)響應(yīng)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的倡議，大力開展促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的活動(dòng)，將２０００年實(shí)現(xiàn)以省為單位母乳喂養(yǎng)達(dá)到８０％作為《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的一項(xiàng)主要目標(biāo)，并承諾到１９９５年創(chuàng)建１０００所愛嬰醫(yī)院。為此，中國(guó)衛(wèi)生部于１９９２年５月向全國(guó)發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)工作的通知》，并制定有關(guān)法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)母乳代用品的銷售管理，限制母乳代用品的銷售活動(dòng)。在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)開展了大規(guī)模的以創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院為主的愛嬰行動(dòng)。到１９９５年底的三年間，全國(guó)已創(chuàng)建２９５７所愛嬰醫(yī)院，居全球各國(guó)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院之首，為全球的愛嬰行動(dòng)作出了積極貢獻(xiàn)。中國(guó)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)得到了聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織的高度評(píng)價(jià)。

    中國(guó)還通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣防疫站、縣婦幼保健院的建設(shè)來(lái)提高農(nóng)村兒童的醫(yī)療保健水平，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。１９９１年以來(lái)，中央財(cái)政投資３億元，帶動(dòng)全國(guó)各級(jí)財(cái)政和集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民群眾共同籌資８６.５億元。截止１９９４年底，全國(guó)３６％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、２９.８％縣防疫站、２７.７％縣婦幼保健院的建設(shè)得到了不同程度的改善。

    調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有了相當(dāng)程度的改善。１９９５年與１９９０年相比，５歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率下降了２３.８２％，提前實(shí)現(xiàn)了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》提出的中期目標(biāo)。

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