近年來(lái)因?yàn)樯罘绞降母淖?、超重及肥胖的患病率逐年升高，?dǎo)致我國(guó)糖尿病患病率的升高，而且糖尿病變得越來(lái)越年輕化。但我國(guó)糖尿病的診斷率、治療率、控制率均偏低，因此，有效預(yù)防和治療糖尿病，提高綜合管理水平，推動(dòng)糖尿病臨床診療的同質(zhì)化與規(guī)范化，是突破我國(guó)糖尿病防治現(xiàn)狀的重要舉措。

3月30日，由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)主辦的“第二屆糖尿病診療創(chuàng)新高峰論壇”圓滿落幕，多位領(lǐng)域內(nèi)領(lǐng)軍學(xué)者相聚云端，聚焦中國(guó)糖尿病管理的熱點(diǎn)話題，為大家奉上一道精彩絕倫的學(xué)術(shù)盛宴。

論壇召開期間，健康界特別采訪了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授、北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心郭立新教授以及中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授，共話糖尿病綜合管理以及胰島素治療面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

我國(guó)糖尿病治療現(xiàn)狀堪憂，早防早治是關(guān)鍵

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的最新數(shù)據(jù)顯示，在2011年~2021年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)由9000萬(wàn)增加至1.4億（20~79歲），增幅達(dá)56%，其中尚未被確診的患者比例高達(dá)51.7%。預(yù)測(cè)到2030年，我國(guó)糖尿病患者總數(shù)將增加至1.64億（20~79歲）。糖尿病已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

朱大龍教授指出，生活水平提高、超重/肥胖率高、老齡化加劇、環(huán)境因素等都是導(dǎo)致糖尿病患病率顯著升高的原因。

雪上加霜的是，我國(guó)糖尿病的治療現(xiàn)狀堪憂。紀(jì)立農(nóng)教授認(rèn)為，我國(guó)糖尿病的知曉率不足50%，意味著近半數(shù)糖尿病患者并不知道自己已患病，不能及時(shí)得到相應(yīng)的治療，所以未來(lái)的防控重點(diǎn)之一是實(shí)現(xiàn)糖尿病早期診治和早期管理。

多管齊下，做好糖尿病患者綜合管理

針對(duì)我國(guó)目前的糖尿病現(xiàn)狀，郭立新教授認(rèn)為，首先要降低糖尿病的高患病率，通過(guò)全民教育提高糖尿病的知曉率，并通過(guò)健康的生活方式進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)；其次，對(duì)于確診糖尿病的患者，應(yīng)進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合管控，減少糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。

糖尿病的危險(xiǎn)不僅僅表現(xiàn)在高血糖水平上，腎臟病、肝病和心臟病也對(duì)糖尿病造成持續(xù)威脅。因此，當(dāng)今糖尿病藥物的發(fā)展不再只關(guān)注血糖水平，取而代之的是涵蓋全身系統(tǒng)的綜合管控，包括血糖、血脂、血壓的管理。紀(jì)立農(nóng)教授指出，對(duì)于合并并發(fā)癥高危因素的糖尿病患者，尤其是心腦血管疾病、腎病者，應(yīng)及時(shí)采取循證證據(jù)支持的治療策略，在藥物選擇方面，首選除有效降糖外、又能改善糖尿病患者心腎結(jié)局的藥物，例如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT-2抑制劑；在血糖管理上應(yīng)該克服惰性，在血糖不達(dá)標(biāo)，包括口服藥治療效果不佳或口服藥和GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療療效不佳的情況下，應(yīng)該及時(shí)采取起始胰島素治療。

臨床治療規(guī)范化，推動(dòng)合理應(yīng)用胰島素是重心

胰島素作為糖尿病治療的最重要手段之一，已經(jīng)被廣泛使用，但在我國(guó)臨床應(yīng)用中存在諸多不足。李焱教授將其總結(jié)為四點(diǎn)：

第一，南北方觀念差異導(dǎo)致的胰島素應(yīng)用不規(guī)范。南方對(duì)于胰島素注射接受度差，起始胰島素應(yīng)用不足，而北方則存在過(guò)度使用的情況；

第二，基層醫(yī)院降糖理念落后，起始胰島素治療不及時(shí)，尚在使用傳統(tǒng)的預(yù)混胰島素；

第三，胰島素劑量調(diào)整不規(guī)范，很多醫(yī)生由于擔(dān)心低血糖的發(fā)生，往往使用小劑量胰島素，且后期未調(diào)整劑量，導(dǎo)致血糖控制不達(dá)標(biāo)；

第四，胰島素的可及性有待提高。目前國(guó)家已經(jīng)通過(guò)多方舉措，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍，保證胰島素的可及性，讓更多的糖尿病患者“病有所醫(yī)”。

胰島素不規(guī)范應(yīng)用的現(xiàn)象普遍存在。作為治療糖尿病的重要武器之一，尤其當(dāng)患者胰島功能逐漸減退、口服降糖藥治療效果不佳或存在使用禁忌時(shí)，進(jìn)行外源性胰島素補(bǔ)充治療非常必要。因此，胰島素的合理應(yīng)用對(duì)于控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。

在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握胰島素的相關(guān)知識(shí)，規(guī)范應(yīng)用胰島素，在合適的時(shí)機(jī)起始胰島素治療，并根據(jù)患者個(gè)體情況合理選擇胰島素藥物，使患者從胰島素治療中充分獲益。

胰島素推陳出新，助力患者平穩(wěn)控糖

作為20世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)里程碑之一，胰島素自1921年發(fā)現(xiàn)至今，已有百年。百年間，胰島素制劑的不斷推陳出新，也推動(dòng)了糖尿病管理的進(jìn)程。

其中基礎(chǔ)胰島素的研發(fā)目標(biāo)是能夠更好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌、降糖療效更持久平穩(wěn)、變異性低的基礎(chǔ)胰島素，更好地平衡療效和安全性。

作為新一代基礎(chǔ)胰島素類似物，甘精胰島素U300具有全新的皮下儲(chǔ)庫(kù)微沉淀技術(shù)，控糖療效更持久、更平穩(wěn)。多項(xiàng)研究證實(shí)，在平穩(wěn)控糖的同時(shí)，甘精胰島素U300的低血糖發(fā)生率更低、體重增加更少，可更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)。

可喜的是，甘精胰島素U300是唯一一個(gè)進(jìn)口A類中選國(guó)家集采目錄的的超長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物。李焱教授指出，這很好地解決了藥物的可及性問(wèn)題，有利于緩解糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于規(guī)范用藥、促進(jìn)指南應(yīng)用具有重要指導(dǎo)意義。

除此之外，基礎(chǔ)胰島素GLP-1復(fù)方制劑也為臨床提供了更多選擇?；A(chǔ)胰島素作用于空腹血糖，GLP-1受體激動(dòng)劑作用于餐后血糖，能夠抑制食欲，減少外源性胰島素的用量，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌，并抑制內(nèi)源性胰高糖素的分泌，從而減少胰島素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重增加等，二者療效相互加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。

李焱教授指出，這種復(fù)方制劑更適合正常體重以上、口服降糖藥效果不好，使用2~3個(gè)口服降糖藥血糖仍然不能達(dá)標(biāo)的人群。

胰島素治療面臨的挑戰(zhàn)與未來(lái)走向

胰島素制劑截至目前已經(jīng)發(fā)展至第三代，分別是動(dòng)物胰島素、重組人胰島素、胰島素類似物。從作用時(shí)間劃分可分為超短效胰島素、短效（速效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、超長(zhǎng)效胰島素與預(yù)混胰島素。胰島素的注射頻率由一天多次到一周一次，給藥方式也從注射到口服到吸入等方式來(lái)過(guò)渡。

紀(jì)立農(nóng)教授表示，低血糖是胰島素治療中的主要障礙，特別是血糖控制接近達(dá)標(biāo)時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。為克服這一挑戰(zhàn)，增加胰島素治療的依從性，一方面需要研發(fā)更新的藥物，比如目前新上市的長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素U300、德谷胰島素，都可以在實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制、更低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。另外在胰島素治療中，由于血糖是波動(dòng)的，血糖和胰島素之間的相互作用是動(dòng)態(tài)的，所以未來(lái)也要加強(qiáng)胰島素劑量的調(diào)整。如果沒(méi)有個(gè)體化、精細(xì)的胰島素劑量調(diào)整，再好的胰島素也不能發(fā)揮有效控制血糖的作用。

當(dāng)然，新型的胰島素周制劑，也可增加患者的治療依從性，提高患者生活質(zhì)量。目前，吸入式胰島素、口服胰島素仍處在研發(fā)階段，如果研發(fā)成功也會(huì)增加患者的治療體驗(yàn)，提高患者依從性及接受程度。

郭立新教授也表示，經(jīng)過(guò)一百多年的探索，胰島素的發(fā)展使得糖尿病的治療更加便利，血糖控制更加平穩(wěn)，藥物種類也更多。除了胰島素外，還可以選擇基礎(chǔ)胰島素GLP-1復(fù)方制劑，例如即將在我國(guó)上市的甘精胰島素利司那肽注射液，未來(lái)可能還包括智能胰島素等?？傊?，科學(xué)探索的腳步從未停歇，期待更好的創(chuàng)新藥物和手段出現(xiàn)。

與會(huì)專家

參考資料

1.IDF Diabetes Atlas 2021–10th edition | https://diabetesatlas.org/data/en/country/42/cn.html

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì), 《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì), 《基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組. 基層2型糖尿病胰島素應(yīng)用專家共識(shí). 中華全科醫(yī)師雜志. 2021,20(7): 726-736.

相關(guān)知識(shí)

糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病人餐前和餐后，血糖控制多少算達(dá)標(biāo)？血糖高怎么辦？
糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
妊娠期糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病的飲食控制
妊娠糖尿病｜產(chǎn)后控糖注意事項(xiàng)
餐后多長(zhǎng)時(shí)間血糖達(dá)到最高值？糖尿病患者這樣吃，餐后血糖穩(wěn)穩(wěn)的
糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)是多少
妊娠期糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病的血糖值如何控制

網(wǎng)址: 平穩(wěn)控糖 優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo) 糖尿病邁入高質(zhì)量控糖時(shí)代 http://www.u1s5d6.cn/newsview248082.html