1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了高尿酸血癥及痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則、能量及要營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于對(duì)未合并腎功能不全等其他疾病的成年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

　　2 術(shù)語和定義

　　下列術(shù)語和定義適用于本文件。

　　2.1

　　醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 medical nutritional therapy；MNT

　　臨床條件下對(duì)特定疾病采取的營(yíng)養(yǎng)治療措施，包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷，以及營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定、實(shí)施和監(jiān)測(cè)。

　　2.2

　　高尿酸血癥 hyperuricemia

　　嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān)，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常飲食狀態(tài)下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測(cè)定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。

　　2.3

　　痛風(fēng) gout

　　一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如腹型肥胖、血脂異常、2型糖尿病及心血管疾病等。

　　3 膳食指導(dǎo)的目標(biāo)

　　通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，減少外源性嘌呤攝入，減輕血尿酸負(fù)荷，降低痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)；延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；促進(jìn)并維持機(jī)體適宜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防及配合治療相關(guān)疾病，改善臨床結(jié)局。

　　4 高尿酸與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則

　　4.1 總體原則

　　應(yīng)基于個(gè)體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動(dòng)物性食物（常見食物嘌呤含量詳見附錄A），控制能量及營(yíng)養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)隨診。

　　4.2 建議避免的食物

　　應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。

　　對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。

　　4.3 建議限制食用的食物

　　4.3.1 高嘌呤含量的動(dòng)物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。

　　4.3.2 魚類食品。

　　4.3.3 含較多果糖和蔗糖的食品。

　　4.3.4 各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過1個(gè)酒精單位/日（1個(gè)酒精單位約合14g純酒精）。1個(gè)酒精單位相當(dāng)于ABV12%的紅葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸餾酒43mL。

　　4.4 建議選擇的食物

　　4.4.1 脫脂或低脂乳類及其制品，每日300 mL。

　　4.4.2 蛋類，雞蛋每日1個(gè)。

　　4.4.3 足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。

　　4.4.4 鼓勵(lì)攝入低GI的谷類食物。

　　4.4.5 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。

　　4.5 體重管理

　　超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。

　　4.6 飲食習(xí)慣

　　建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。

　　5 能量及營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量

　　5.1 能量

　　攝入能量以達(dá)到并維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和體力活動(dòng)等估計(jì)能量需求。在輕體力活動(dòng)水平情況下（如坐姿工作），正常體重者每日給予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，體重過低者每日給予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予20 kcal/kg～25kcal/kg能量；在中體力活動(dòng)水平情況下（如電工安裝），正常體重者每日給予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，體重過低者每日給予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予30kcal/kg能量；在重體力活動(dòng)水平情況下（如搬運(yùn)工），正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過低者每日給予45 kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。

　　采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）判定體重狀況，其標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5kg/m2為體重過低，18.5?BMI<24.0kg/m2為體重正常，24.0?BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

　　5.2 碳水化合物

　　碳水化合物提供的能量占總能量的50%～60%。應(yīng)限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物。鼓勵(lì)全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纖維攝入量達(dá)到25g～30g。

　　5.3 蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)的膳食攝入量為1g/kg/d，提供的能量占總能量的10%～20%。食物來源推薦奶制品和蛋類。

　　5.4 脂肪

　　脂肪提供的能量占全天總能量的20%～30%。合并肥胖或代謝綜合征者應(yīng)嚴(yán)格限制每日脂肪攝入總量占全天總能量不超過25%，且飽和脂肪酸占全天總能量不超過10%。如合并血漿低密度脂蛋白膽固醇升高（≥2.59mmol/L）者，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%。反式脂肪酸應(yīng)小于全天總能量的1%。亞油酸與α-亞麻酸的每日攝入量應(yīng)分別占全天總能量的5%～8%和1%～2%。單不飽和脂肪酸每日攝入量應(yīng)占總能量的10%～15%。

附 錄 A （資料性附錄）常見食物嘌呤含量

常見動(dòng)物性食物嘌呤含量，見表A.1。

表A.1 常見動(dòng)物性食物嘌呤含量

食物名稱

嘌呤含量

mg/kg

食物名稱

嘌呤含量

mg/kg

鴨肝

3979

河蟹

1470

鵝肝

3769

豬肉（后臀尖）

1378.4

雞肝

3170

草魚

1344.4

豬肝

2752.1

牛肉干

1274

牛肝

2506

黃花魚

1242.6

羊肝

2278

驢肉加工制品

1174

雞胸肉

2079.7

羊肉

1090.9

扇貝

1934.4

肥瘦牛肉

1047

基圍蝦

1874

豬肉松

762.5

常見植物性食物嘌呤含量，見表A.2。

食物名稱

嘌呤含量

mg/kg

食物名稱

嘌呤含量

mg/kg

紫菜（干）

4153.4

豆?jié){

631.7

黃豆

2181.9

南瓜子

607.6

綠豆

1957.8

糯米

503.8

榛蘑（干）

1859.7

山核桃

404.4

猴頭菇（干）

1776.6

普通大米

346.7

豆粉

1674.9

香米

343.7

黑木耳（干）

1662.1

大蔥

306.5

腐竹

1598.7

四季豆

232.5

豆皮

1572.8

小米

200.6

紅小豆

1564.5

甘薯

186.2

紅蕓豆

1263.7

紅蘿卜

132.3

內(nèi)酯豆腐

1001.1

菠蘿

114.8

花生

854.8

白蘿卜

109.8

腰果

713.4

木薯

104.5

豆腐塊

686.3

柚子

83.7

水豆腐

675.7

橘子

41.3

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