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腰痛如何區(qū)分勞損、錯(cuò)位還是腰突癥？看這張圖就夠了

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月07日 00:03

一、病例背景

34歲的陳女士是一位辦公室白領(lǐng)，平時(shí)習(xí)慣長(zhǎng)期久坐，腰部容易怕冷。今年2月份，自己在家練瑜伽練1月余，從3個(gè)月前就開始出現(xiàn)了腰部酸脹不適的癥狀，站立、坐位下腰部墜脹不適明顯，且伴有腰部僵硬感，走路無不適。經(jīng)許醫(yī)生檢查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，陳女士的癥狀與腰部軟組織損傷有關(guān)，經(jīng)過幾次治療，癥狀大大緩解，故叮囑其回去加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)。

那么問題來了：引起腰痛的原因一般有3個(gè)：是腰椎間盤突出、腰椎錯(cuò)位、軟組織損傷，許醫(yī)生是如何快速判斷出陳女士的腰痛問題是腰部軟組織損傷導(dǎo)致的？

二、患者信息

1、檢查

（1）體格檢查

①直腿抬高試驗(yàn)陰性；

②“4”字試驗(yàn)陰性；

③雙側(cè)髂腰肌壓痛；

④右側(cè)臀中肌壓痛；

⑤雙側(cè)L3橫突壓痛。

（2）MRI和CT片檢查

①2020.5.27外院腰椎MR閱片示：L5/S1椎間盤后正中央型突出；骶管囊腫。

②2020.3.22外院腰椎CT閱片示：腰椎輕度骨質(zhì)增生。

2、診斷及鑒別診斷

（1）診斷

脊椎?。ㄑ尾寇浗M織損傷為主）。

（2）診斷依據(jù)

①托馬斯試驗(yàn)陽性,提示可能髂腰肌緊張。

②長(zhǎng)時(shí)間久坐,提示臀肌長(zhǎng)時(shí)間拉長(zhǎng)導(dǎo)致臀肌無力。

③直腿抬高試驗(yàn)陰性,提示患者的癥狀可能不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的。

3、鑒別診斷

腰部不適可能有多方面的影響,如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎等，但患者神經(jīng)反射均為陰性，癥狀集中在腰部，所以考慮患者腰部不適更多的是腰肌勞損為主，且在進(jìn)行了幾次治療后有緩解。

4、治療方案

①軟組織放松：腰背部的放松，以頸胸交界、腰三橫突、髂腰肌臀肌的松解為主。

②拉伸：髂腰肌、胸大小肌、臀肌、腰方肌。

③復(fù)位：松動(dòng)胸腰小關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂。

④物理因子治療：配合中頻中藥封包，進(jìn)一步放松肌肉。

三、處理思路

1、患者訴半年前出現(xiàn)腰部酸脹、僵硬感，坐位時(shí)癥狀明顯；長(zhǎng)期伏案工作，運(yùn)動(dòng)量少，缺乏鍛煉容易導(dǎo)致腰臀部肌肉由于長(zhǎng)期拉長(zhǎng)而緊張，而髂腰肌、臀肌則由于短縮而無力。由于診斷依據(jù)中各項(xiàng)試驗(yàn)呈陰性，所以重點(diǎn)以軟組織處理為主。

重點(diǎn)處理：主要髂腰肌，次要腰方肌、腰三橫突、胸腰交界，增強(qiáng)腹肌及臀肌鍛煉。

2、囑咐：注意不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，定期活動(dòng)，增加腹肌及臀肌的訓(xùn)練，熱敷。

四、溫馨提示

1、不良的坐姿或長(zhǎng)時(shí)間同一坐姿會(huì)壓迫腰部，久而久之易引發(fā)腰痛。對(duì)于久坐的人群，除了平時(shí)每坐45-60分鐘要起身走動(dòng)，建議在椅子后面放一塊腰墊，減輕腰椎的壓力。

2、可以多做以下幾個(gè)臀肌自我鍛煉。

（1）蚌式（鍛煉臀部肌群）。

（2）自我拉伸臀?。ㄥ憻掃^后如若覺得臀肌酸累可以適當(dāng)?shù)淖晕依旆潘桑?/p>

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關(guān)鍵詞:

腰突癥,勞損,腰痛,臀肌,腰部,陰性,髂腰肌,癥狀

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