本文由“醫(yī)學(xué)科普芳草地”授權(quán)轉(zhuǎn)載

前一段時(shí)間，聽(tīng)到王老師給予講解“經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVA）的術(shù)中監(jiān)測(cè)觀(guān)察”的課程，其術(shù)中需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有：動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)、術(shù)中的經(jīng)食道超聲評(píng)估…等。

由于個(gè)人學(xué)識(shí)、能力、經(jīng)歷有限，接收的知識(shí)與技能等收獲雖然不多，但卻給予了我對(duì)個(gè)人麻醉中監(jiān)測(cè)的一種反思。所以，今天我們也來(lái)聊聊醫(yī)美麻醉中的監(jiān)測(cè)手段及其注意事項(xiàng)。與其“高大上”的監(jiān)測(cè)手段相比，醫(yī)美麻醉中最常規(guī)、基本的監(jiān)測(cè)手段還是：血壓（袖帶）、心電（三導(dǎo)）、血氧飽和度（指頭）。常規(guī)手術(shù)的上述三種監(jiān)測(cè)方法，不必多說(shuō)，大家都有所了解，自然會(huì)做的更好；今天聊特殊情況下，個(gè)人在麻醉監(jiān)測(cè)中遇到的一些問(wèn)題。（一）血壓的監(jiān)測(cè)：
1.常規(guī)手術(shù)袖帶式血壓監(jiān)測(cè)的位置是在上臂。但是，當(dāng)遇到“上臂吸脂”時(shí)，我們只能選擇其它部位進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，比如：小腿。2.或者，當(dāng)遇到“經(jīng)腋窩入路硅凝膠假體隆乳術(shù)”時(shí)，血壓儀的袖帶要盡量遠(yuǎn)離腋窩處，袖帶位置可能位于上臂、肘部、腕部等區(qū)域。3.當(dāng)然，各種不同類(lèi)型手術(shù)中，血壓儀的袖帶也會(huì)被術(shù)者或者助手的“依、靠、擠、壓”等受到影響其準(zhǔn)確性。4.可能還有影響血壓監(jiān)測(cè)的其它因素（袖帶過(guò)松、過(guò)緊）等。麻醉中的血壓監(jiān)測(cè)是必不可少的，但是其監(jiān)測(cè)的數(shù)值是否接近于真實(shí)的血壓數(shù)值？這個(gè)問(wèn)題卻是值得我們?nèi)ニ伎嫉摹?/strong> 比如說(shuō)，我們都知道：上肢血壓監(jiān)測(cè)的不同部位，肘窩上、肘窩處、肘窩下、前臂、腕部等監(jiān)測(cè)的結(jié)果是否有區(qū)別呢？及其區(qū)別到底有多大呢？一般正常人右上肢的血壓高于左上肢的血壓，在10到20毫米汞柱范圍之內(nèi)。其他上肢不同部位的血壓監(jiān)測(cè)，需要大家自己去測(cè)試一下，便知道了。下肢大腿監(jiān)測(cè)血壓，其袖帶纏繞于大腿下部，其下緣距腘窩3~5cm，但遇到大腿吸脂手術(shù)時(shí)也是無(wú)法進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的，況且也存在袖帶不夠長(zhǎng)，袖帶容易松動(dòng)或者過(guò)緊的情況，從而影響血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度。個(gè)人很少采用此方法。下肢小腿部位進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，一般是把袖帶綁在小腿的末端，下緣距離內(nèi)踝大約3-4cm處，正常人下肢血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)值要比上肢的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值高一些（20～40mmHg）。那么，麻醉后的患者是否也是下肢血壓比上肢血壓高一些呢？ 個(gè)人嘗試做過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)論是：不確定。因?yàn)椋⊥炔课坏难獕罕O(jiān)測(cè)受到患者的體位、小腿自身重力、有無(wú)擠壓程度、袖帶松緊度等多因素影響，其血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值與上臂相比客觀(guān)確實(shí)觀(guān)察到有高、有低、有接近的時(shí)候。雖然，不同部位的血壓監(jiān)測(cè)客觀(guān)存在一定的誤差，但是經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)分析，個(gè)人得到了一個(gè)比較實(shí)用且相對(duì)準(zhǔn)確的（與上臂血壓監(jiān)測(cè)相比）血壓監(jiān)測(cè)方法，僅供參考。在更換血壓監(jiān)測(cè)部位前，連續(xù)測(cè)量不少于三次的肘窩上位置的血壓數(shù)值，取其平均值作為參考值；然后馬上更換到準(zhǔn)備下一步要進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的部位，進(jìn)行連續(xù)不少于三次的血壓監(jiān)測(cè)，取其平均值，并與之前的肘窩上參考值進(jìn)行對(duì)比，了解同一患者、同一體位、同一麻醉狀態(tài)下的血壓差值情況，為接下來(lái)的術(shù)中的血壓波動(dòng)情況，做個(gè)初步評(píng)估。當(dāng)然，要是能有個(gè)“有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)”可能就更完美了。（二）心電監(jiān)護(hù)：
說(shuō)實(shí)話(huà)：以前，年輕的患者術(shù)中很少想起來(lái)進(jìn)行術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，只是在判斷患者可疑出現(xiàn)了心律失常時(shí)，才連接心電監(jiān)護(hù)來(lái)確認(rèn)及判斷一下其類(lèi)型。后來(lái)，也是在周迪老師的學(xué)習(xí)群中，各位老師不斷的指導(dǎo)幫助下，學(xué)習(xí)了一些心電的基礎(chǔ)理論知識(shí)與心電監(jiān)護(hù)的一些常識(shí)，同時(shí)也提高了個(gè)人防患于未然的“醫(yī)療安全”意識(shí)。常規(guī)的肢體三導(dǎo)聯(lián)心電電極貼的位置，我想大家都應(yīng)該會(huì)貼，不再闡述。我說(shuō)下我在工作中遇到的電極貼位置的問(wèn)題。比如：心電電極貼的位置正好在其手術(shù)區(qū)域內(nèi)或者其消毒范圍內(nèi)（容易產(chǎn)生很大的干擾），我們就需要調(diào)整電極貼的位置。一般情況下，LL（紅色）導(dǎo)聯(lián)最容易受到干擾，如胸部手術(shù)、腰腹（背）部吸脂術(shù)、雙上肢吸脂手術(shù)等。我把電極貼的位置適當(dāng)?shù)刈隽艘恍└淖儯⑶遗c患者原有心電圖記錄進(jìn)行了對(duì)比，得到結(jié)論：基本與原有心電圖圖形（肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅱ）形態(tài)一致，但振幅可能會(huì)有改變。整理幾張圖片，僅供參考。

心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)不要緊貼患者皮膚，以免受壓后造成壓痕或者損傷。

心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)不要隨意走行，按其適當(dāng)長(zhǎng)度固定在合適的位置，免得絆倒小朋友就不好了！（三）血氧飽和度：
大家都會(huì)，一般是放置在手指上，避免與血壓計(jì)放置在同一肢體上。需要注意的是術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，注意指甲蓋不宜過(guò)長(zhǎng)，不宜涂有指甲油，以免影響監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。雙上臂吸脂手術(shù)時(shí)，血氧飽和度建議放置在腳趾上，如果放置在手指上，因?yàn)樾g(shù)中手臂會(huì)有移動(dòng)而完成血氧飽和度監(jiān)測(cè)的干擾。血氧飽和度監(jiān)測(cè)放置腳趾，如果患者的體位是俯臥位時(shí)，盡量小腿脛骨前放置一軟墊，使得腳趾自然下垂位且不與床面發(fā)生擠壓，以免影響監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以每隔一段時(shí)間更換一次血氧飽和度監(jiān)測(cè)的手指或者腳趾，雖然其夾住指頭的壓力不大，但時(shí)間過(guò)久自然可以一起患者術(shù)后的不適，偶見(jiàn)主訴指端“麻木感”。除了上面所提到的注意問(wèn)題外，必然還有其他在醫(yī)美麻醉中難以避免的情況，請(qǐng)您給予總結(jié)留言。雖然，當(dāng)下醫(yī)美麻醉的客觀(guān)條件有限，從業(yè)人員的學(xué)歷、閱歷、知識(shí)、技能等參次不齊，但是依然要以“保障患者的醫(yī)療安全”為宗旨，而不是僅僅以“麻醉”、“利益”為目標(biāo)，那我們?cè)撊绾巫龅侥?？《道德?jīng)》中可能給出了其中的一種方法：“圖難于其易，為大于其細(xì)。” 譯文：如果我們要計(jì)劃完成一件看似比較困難的事情的時(shí)候，我們要從比較容易的地方開(kāi)始著手，如果我們想要做一番大的事業(yè)的時(shí)候，我們必須從其細(xì)微處開(kāi)始。比如,我們都曾經(jīng)有過(guò)夢(mèng)想，但是我們很少去實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槲覀兊膲?mèng)想太大,大的我們自己懷疑稚嫩的肩膀，無(wú)法扛起這樣沉重的擔(dān)子，所以我們選擇了放棄。老子給了我們具體的方法：那就是將大的目標(biāo)分割成小的，十年的目標(biāo)分割成以一年、一個(gè)月、一天為具體的時(shí)間段,如此一來(lái),我們每天完成應(yīng)該完成的事情，積累下來(lái)，大的夢(mèng)想，在不知不覺(jué)中就會(huì)成就。“天下難事必作于易,天下大事必作于細(xì)?！?/strong> 譯文：天下的難事必然從其容易處著手，天下的大事也必然從其細(xì)微處開(kāi)始。如果我們能夠在麻醉的工作中沉下心，做好當(dāng)下自己應(yīng)該做的事情，從小問(wèn)題、小事件做起，隨著時(shí)間推移，必然會(huì)解決掉“醫(yī)療安全”中的大問(wèn)題,也許會(huì)成就更大的事業(yè)。我們還可以從另外的角度去解讀:一些大的惡習(xí)，往往也是從人們?nèi)菀捉邮艿男∈律现饾u養(yǎng)成的，鑄成大禍的事情往往是從小的細(xì)節(jié)慢慢滋生的。這正如劉備去世前給其子劉禪的遺詔中的話(huà):“勿以惡小而為之,勿以善小而不為。唯賢唯德,能服于人?！睍r(shí)刻告誡我們從細(xì)微處著手，防微杜漸。

免責(zé)聲明：

本微信公眾平臺(tái)所刊載原創(chuàng)或轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表米勒之聲的觀(guān)點(diǎn)或立場(chǎng)。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內(nèi)容僅供參考。

 —      END—

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

【麻醉熱點(diǎn)】減肥手術(shù)的麻醉
細(xì)說(shuō)剖宮產(chǎn)中的麻醉術(shù)
北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科診療常規(guī)：專(zhuān)科手術(shù)麻醉之減肥手術(shù)麻醉（三）（四）
減肥手術(shù)的麻醉
麻醉手術(shù)術(shù)后如何更快康復(fù)？
好孕┃剖腹產(chǎn)要麻醉？無(wú)痛分娩也是麻醉？區(qū)別是啥？
不同分娩方式的麻醉方法
分娩鎮(zhèn)痛與麻醉
二胎分娩常識(shí) 各產(chǎn)程麻醉止痛方式介紹
女麻醉醫(yī)生講述親歷的剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)過(guò)

網(wǎng)址: 手術(shù)分大小，麻醉無(wú)巨細(xì)。 http://www.u1s5d6.cn/newsview370338.html