1、 老年糖尿病健康管理老年糖尿病的定義糖尿病是由多種病因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷而導(dǎo)致慢性血葡萄糖增高為特征的代謝性疾病。中國 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/49088.html t _blank 糖尿病防治指南將老年糖尿病定義為指年齡60歲的糖尿病患者（西方65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。久病者可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進行性病變。每年因糖尿病死亡300萬以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第3大殺手。我國老年糖尿病的患病情況我國是世界人口第一大國，也是糖尿病患病人數(shù)最多的國家，老年人群是糖尿病高發(fā)人群。2

2、008年和2010年糖尿病篩查顯示，老年糖尿病的患病率分別為20.40%和22.86%，較2002年（6.80%）分別增長13.60%和16.06%，約為0.38億和0.41億，占糖尿病總?cè)藬?shù)的2/5。老年糖尿病發(fā)病率高且多為 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=2%E5%9E%8B%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85 t _blank 2型糖尿病， HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E6%B5%81%E8%A1%8C%E7%97

3、%85%E5%AD%A6 t _blank 流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長2型糖尿病 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E6%82%A3%E7%97%85%E7%8E%87 t _blank 患病率升高。 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/9ce15.html t _blank 老年人糖尿病患病率的總體趨勢為：發(fā)達國家高于 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E5%8F%91%E5%B1%95%E4%B8%AD%E5

4、%9B%BD%E5%AE%B6 t _blank 發(fā)展中國家，我國北方高于南方、東部高于西部、城市高于農(nóng)村，但無顯著性別差異。老年糖尿病的病因和發(fā)病機制老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上）為2型糖尿病，其發(fā)病與基因遺傳與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素在發(fā)病中占有非常重要的地位。環(huán)境因素為肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理、活動量不足和老齡化。發(fā)病的兩個環(huán)節(jié)為胰島素抵抗和胰島素缺乏。一、隨著年齡增長，體力活動逐漸減少，肌肉廢用性萎縮，肌肉攝取葡萄糖的能力降低，對胰島素敏感性降低；老年人膳食結(jié)構(gòu)的變化，纖維素攝入減少，相對的脂類食物增多，高熱量低消耗易形成肥胖，特別是腹型肥胖，易導(dǎo)致胰島素抵抗性增加。二、細(xì)胞功能缺陷：老年

5、胰島細(xì)胞分泌的胰島素原比例增多（其活性只有胰島素的1/10），相對的胰島素分泌量就減少。胰島細(xì)胞受葡萄糖刺激后釋放胰島素較為遲緩，表現(xiàn)為OGTT試驗的餐后血糖高老年糖尿病的特點一、患病率高，50歲以上約3-5倍于總?cè)丝诘幕疾÷剩?0-70歲為患病高峰。二、 病情輕者，起病隱匿，煩渴、多飲、多尿、消瘦的典型糖尿病癥狀不明顯，易漏診；老年患者癥狀輕的原因老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現(xiàn)口渴多 HYPERLINK /2000-2800-2804-88/ t _blank 飲；老年人常伴有腎 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/49039.html t _blank 動脈

6、硬化、 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E6%BB%A4%E8%BF%87%E7%8E%87 t _blank 腎小球濾過率降低，致使老年人 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E8%82%BE%E7%B3%96%E9%98%88 t _blank 腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時不出現(xiàn)明顯的多飲、 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&en

7、try=1&q=%E5%A4%9A%E5%B0%BF t _blank 多尿癥狀。一般認(rèn)為，老年人 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E7%A9%BA%E8%85%B9%E8%A1%80%E7%B3%96 t _blank 空腹血糖超過1213mmol/L時才會出現(xiàn)多尿，故 HYPERLINK /zz/penqiang/a7619.html t _blank 尿糖檢查僅供參考。三、老年糖尿病患者常有 HYPERLINK /zz/quanshen/a67fd.html t _blank 疲乏、 HYPERLINK /zz

8、/quanshen/a66ed.html t _blank 無力、輕度口渴、 HYPERLINK /zz/shengzhi/a646e.html t _blank 尿頻、多汗、 HYPERLINK /2000-2600-2605-55/ t _blank 皮膚 HYPERLINK /zz/pifu/50284.html t _blank 瘙癢等非特異性表現(xiàn)，若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀，應(yīng)檢測血糖以盡早了解 HYPERLINK /cse/search?s=4195211300598999376&entry=1&q=%E7%B3%96%E4%BB%A3%E8%B0%A2 t _blank 糖代謝情況

9、。四、老年患者，不論血糖高、低，更容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀。五、老年糖尿病患者常伴有多代謝異常，主要包括肥胖、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/49037.html t _blank 高血壓、高 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/4e91e.html t _blank 甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白 HYPERLINK /8000-8100-8101-24/ t _blank 膽固醇血癥和低 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/9c363.html t _blank 高密度脂蛋白膽

10、固醇血癥。由此可見，老年糖尿病患者大血管并發(fā)癥（如冠狀 HYPERLINK /2000-2700-2701-126/ t _blank 動脈粥樣 HYPERLINK /zz/quanshen/a6934.html t _blank 硬化）危險顯著升高。六、急慢性并發(fā)癥多，死亡率高。老年糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加。老年糖尿病患者白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多，大小血管并發(fā)癥如心、腦、腎臟、下肢血管等病變增多；主要的急性并發(fā)癥為高血糖高滲狀態(tài)（死亡率高達15% 20%）和低血糖。老年糖尿病常見的急慢性并發(fā)癥有哪些？糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)

11、、乳酸性酸中毒等，其發(fā)病原因主要是由于胰島素活性重度缺乏及升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致血糖過高，而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括：大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等。微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。神經(jīng)病變，包括負(fù)責(zé)感官的感覺神經(jīng)，支配身體活動的運動神經(jīng)，以及管理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。6老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？一、確診為糖尿病：1、 HYPERLINK /view/629880.htm t _blank 具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/

12、l。2、沒有 HYPERLINK /view/186601.htm t _blank 典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。二、空腹血糖受損（IFG）：是指空腹血漿葡萄糖6.1mmol/L(110mg/dl)，但7.0 mmol/L(126mg/dl)。三、糖耐量減低(IGT)：是指OGTT 2小時血漿葡萄糖7.8mmol/L(140mg/dl)，但11.1mmol/L(20

13、0mg/dl)。7老年 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病的分型一、1型 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病（胰島細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）二、2型 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/tangniaobing.

14、htm t _blank 糖尿?。ㄒ葝u素抵抗及（或）分泌缺陷），絕大多數(shù)老年糖尿病為2型糖尿病三、其他特殊類型 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病：如 細(xì)胞功能的遺傳缺陷；胰島素作用的遺傳缺陷；胰腺外分泌病如胰腺炎、外傷或切除、腫瘤、囊性纖維化等；內(nèi)分泌病疾病如肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。8.老年糖尿病易發(fā)生低血糖，低血糖的定義是什么？低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值3.9 mmol/L即可

15、診斷低血糖。臨床表現(xiàn)為以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點的綜合征。表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。9.老年糖尿病為什么容易出現(xiàn)低血糖？老年人器官功能衰退，藥物體內(nèi)代謝分解和排泄慢，易蓄積發(fā)生低血糖，尤其在夜間；老年人由于感覺遲鈍，常常發(fā)生無癥狀性低血糖，而且低血糖時拮抗低血糖的應(yīng)激激素分泌減弱，不能及時有效的對抗低血糖。10.老年糖尿病出現(xiàn)低血糖的危害低血糖可造成腦細(xì)胞得損害，由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲存的葡萄糖非常有限，僅夠維持五到十分鐘腦細(xì)胞功能，因此當(dāng)發(fā)生低血糖時，血液中的葡萄糖減少,當(dāng)然進入腦組織

16、的葡萄糖也就減少了，這種情況下腦組織非常容易受傷害,而如果低血糖昏迷持續(xù)6小時以上，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害。老年糖尿病患者易合并或并發(fā)動脈硬化及心血管病變，低血糖還會影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛，誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外, 甚至猝死（這都是極其危險的）。11老年糖尿病發(fā)生低血糖如何處理一、如果只是輕度的 HYPERLINK /s?wd=%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWrj-Pj-WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85

17、HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHDkrjDvrHmdnHfzn0 t _blank 低血糖，患者神志清醒，可以吃幾粒糖果、幾塊餅干，或喝半杯糖水，可以達到迅速糾正 HYPERLINK /s?wd=%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWrj-Pj-WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvP

18、sT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHDkrjDvrHmdnHfzn0 t _blank 低血糖的效果，一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會消失；在進食以上食物后，可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭、豆腐干等食物以防止低血糖的再次發(fā)作。二、如果經(jīng)過以上方法仍沒有效果或者病人神志不清時，應(yīng)立即送醫(yī)院急救同時帶上病人常服的 HYPERLINK /s?wd=%E9%99%8D%E7%B3%96%E8%8D%AF&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWr

19、j-Pj-WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHDkrjDvrHmdnHfzn0 t _blank 降糖藥以便醫(yī)生了解病情。三、發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者不要給其喂食物，應(yīng)立即送往醫(yī)院。送入醫(yī)院后，立即 HYPERLINK /s?wd=%E6%B5%8B%E8%A1%80%E7%B3%96&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWrj-Pj-

20、WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHDkrjDvrHmdnHfzn0 t _blank 測血糖，并 HYPERLINK /s?wd=%E9%9D%99%E8%84%89%E6%B3%A8%E5%B0%84&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWrj-Pj-WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnj

21、n4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHDkrjDvrHmdnHfzn0 t _blank 靜脈注射50% HYPERLINK /s?wd=%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWrj-Pj-WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4W

22、UvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHDkrjDvrHmdnHfzn0 t _blank 葡萄糖20毫克，在癥狀緩解、神志清醒后，可在靜脈滴注 HYPERLINK /s?wd=%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWrj-Pj-WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHD

23、krjDvrHmdnHfzn0 t _blank 葡萄糖，以防低血糖的再次發(fā)生。尤其是對于一些口服 HYPERLINK /s?wd=%E9%99%8D%E7%B3%96%E8%8D%AF&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1dWPWIWrj-Pj-WPAuBnHK90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYETgN-TLwGUv3EnH6zrHbsrHDkrjDvrHmdnHfzn0 t _blank 降糖藥所

24、致的低血糖患者，經(jīng)治療蘇醒后，仍有可能再次進入昏迷，需要密切觀察四五天。12.老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)美國 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病協(xié)會(ADA)2000年建議血糖達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)定為餐前4.46.7 mmol/L，睡前5.67.8 mmol/L，HbAlc為7.0%；亞太地區(qū) HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病政策組（IDF）達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)，空腹血糖定為4.46.1 mmol/L，餐后2小時血糖4.48.0 mmol/L，HbAlc6.2%。對于年齡在6070歲之間，身體基

25、本狀況比較好，無明顯大小血管并發(fā)癥的老年 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病患者，不管是使用口服降糖藥還是胰島素，將空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白強化控制在正常范圍內(nèi)也無低血糖風(fēng)險者，可按強化血糖控制要求盡量接近上述標(biāo)準(zhǔn)以防止發(fā)生大、小血管并發(fā)癥。對于年齡在70歲以上新發(fā)現(xiàn)的2型 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無心腦血管及微血管并發(fā)癥，不應(yīng)強化控制血糖水平，保持在空腹血糖67 mmol/L之間，餐后小時血糖89 mmol/L左右，Hb

26、Alc為6.5%7.0%即可，以防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生而影響心腦功能。一般來說， HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病患者發(fā)生 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病性視網(wǎng)膜病變、 HYPERLINK /jibing/shenbing.htm t _blank 腎病和神經(jīng)病變所需時間平均為 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病發(fā)生后15年，而大多數(shù)70歲以上老人往往在此之前就死于別的疾病，所以，對70歲以上老年 HYPERLI

27、NK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。老年 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm t _blank 糖尿病患者并有心腦血管疾病時，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，這類患者承受不了強化治療引起的低血糖風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗，血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導(dǎo)致高血糖與脫水癥狀，通常的水平是空腹：79 mmol/L，餐后2小時：811.1 mmol/L，HbAlc：7.0%7.5%，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量。13.老年糖尿病應(yīng)定期監(jiān)測哪些項目一、監(jiān)測血糖:這是糖尿病患者自我管理的重要手

28、段。通過血糖監(jiān)測了解血糖濃度,可以幫助患者隨時調(diào)整飲食、運動及判斷療效。病情比較穩(wěn)定、血糖控制較好的患者,一個月可以監(jiān)測57次,其中包括空腹血糖、三餐后2小時血糖、夜間血糖,每次監(jiān)測一種血糖就可以,每個月共監(jiān)測57個時間點的血糖。二、監(jiān)測血壓、血脂:有正常血壓及血脂的糖尿病患者應(yīng)半年測1次血壓和血脂。如果伴血脂異常者,應(yīng)每3個月復(fù)查1次血脂；如果合并高血壓的糖尿病患者,應(yīng)密切監(jiān)測血壓,每周應(yīng)測23次。三、監(jiān)測糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定地反映患者23個月以來的血糖平均水平,反映體內(nèi)葡萄糖代謝的情況。根據(jù)化驗結(jié)果,醫(yī)生能判斷患者的保健方案是否有效,吃得是否合適,運動是否得當(dāng),血糖是否控制得

29、好,是否需要給患者調(diào)整治療方案。四、監(jiān)測心臟:糖尿病與冠心病是等危癥,糖尿病要降糖也要護心,糖尿病患者每年必須做1次心臟檢查。五、監(jiān)測足部:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。糖尿病足的預(yù)防重于治療。糖尿病患者必須每天自己檢查腳,看有沒有出現(xiàn)什么異常；每46個月由專科醫(yī)生檢查1次。六、監(jiān)測眼底:糖尿病患者是發(fā)生眼病的高危人群。一經(jīng)診斷糖尿病,患者就應(yīng)半年進行1次眼底檢查。七、監(jiān)測腎臟功能:尿白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)。糖尿病患者每年至少應(yīng)該檢查34次尿常規(guī)、尿白蛋白。14.如何對老年糖尿病患者進行糖尿病教育

30、、指導(dǎo)血糖監(jiān)測一、糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)，患者可以通過講座形式、電視節(jié)目、參加糖尿病病人聯(lián)誼會等，接受糖尿病有關(guān)的知識，掌握對付糖尿病的先進武器，逐步改正以前不良習(xí)慣，擺脫疾病帶來的負(fù)面情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有組織的全面的糖尿病教育，能夠幫助患者全面認(rèn)識糖尿病，幫助患者學(xué)會如何控制飲食，如何鍛煉，如何用藥，如何應(yīng)對低血糖反應(yīng)，如何應(yīng)對急性并發(fā)癥，如何防止和處理慢性并發(fā)癥等，幫助患者學(xué)會正確應(yīng)對疾病對生活、學(xué)習(xí)、工作造成的不良影響。二、血糖監(jiān)測：口服降糖藥物治療的患者，每月監(jiān)測3-4次空腹（早上6-7點）和餐后（從第一口飯開始后的2小時）血糖即可了解血糖波動的大致情況。而對于一個接受

31、胰島素治療的患者，需要監(jiān)測每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小時和睡前的血糖。這種全天的血糖監(jiān)測，我們稱之為“血糖譜”?；颊呖梢悦總€月完整地監(jiān)測2-3天，根據(jù)血糖譜的情況，調(diào)整胰島素用量。15.老年糖尿病的治療原則對老年糖尿病患者而言，制訂治療方案時，應(yīng)基于綜合評估結(jié)果、堅持個體化策略和“早預(yù)防、早診斷、早治療、早達標(biāo)”的“四早”原則。眾所周知，糖尿病是一種可預(yù)防的慢性病，老年人群中有大量糖尿病前期患者，對糖尿病高危人群進行定期查體及糖尿病篩查有助于減少老年糖尿病患者的漏診率，實現(xiàn)早期診斷。對糖尿病高危人群進行早期生活方式干預(yù)，可延緩2型糖尿病發(fā)生；對糖尿病患者進行早期嚴(yán)格血糖控制，可改善患

32、者預(yù)后。早期血糖、血脂、血壓、體重等全面達標(biāo)能為患者帶來遠期獲益。想要管理好糖尿病，必須駕馭好5架馬車，它們分別是：糖尿病教育、血糖監(jiān)測、飲食治療、運動治療、藥物治療。16.老年糖尿病患者為什么控制飲食正常人在飲食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍，因此，不會發(fā)生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰島功能減退，胰島素分泌絕對或相對不足，胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超過正常范圍。此時，若再像正常人那樣飲食，不進行飲食控制，甚至過度飲食，就會使血糖升得過高，并且會對本來就分泌不足的胰島組織產(chǎn)生不利影響，使胰島功能更加減退，胰島素

33、的分泌更加減少，從而使病情進一步加重。所以，對糖尿病人要合理地進行飲食控制。17.老年糖尿病飲食控制原則無論對1型還是2型糖尿病患者，飲食治療是最重要的治療措施，它貫穿于整個糖尿病的治療過程，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。沒有正確的飲食方案，服用再多的藥物，注射再多的胰島素，血糖控制都不會滿意。飲食有以下原則：少量多餐，總量控制，固定熱量，品種繁多，搭配合理，蔬菜為主，魚肉適當(dāng)。保持體重適中，避免營養(yǎng)過剩和不足。一、控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量達到增加體重。二、 供給適量的碳水化合物。目前主張不要過

34、嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類應(yīng)占總熱能的60%左右，每日進食量可在250克300克，肥胖應(yīng)在150克200克。谷類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白面供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。現(xiàn)在市場上經(jīng)?？梢钥吹健盁o糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用這些食品后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而血糖上升。這是由于人們對“低糖”和“無糖”的誤解。認(rèn)為這些食品不含糖，而放松對飲食的控制，致使部分病人無限制的攝入這類食品，使血糖升高。事實上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而無糖食品指的是食品中不含蔗糖

35、，但是這些食品都是由淀粉所組成，當(dāng)人們吃進淀粉食品后，可轉(zhuǎn)變成葡萄糖而被人體吸收，所以也應(yīng)控制這類食品。三、供給充足的食物纖維。流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。膳食纖維具有降解細(xì)菌的作用，在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代謝物，并能增加大糞便容積，這類膳食纖維屬于多糖類。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營養(yǎng)素的吸收，增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和

36、豆類。膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對胰島素的需求。同時還可降低膽固醇，防止糖尿病合并 HYPERLINK /disease/xxg/ t _blank 高脂血癥及 HYPERLINK /disease/xxg/ t _blank 冠心病。四、供給充足的蛋白質(zhì)。糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功正常時，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)

37、與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白，目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%-20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克30克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的1/31/2。植物蛋白的生理價值低于動物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。尤其在合并腎病時，應(yīng)控制植物蛋白的食用。五、控制脂肪攝入量。有的糖尿病患者誤認(rèn)為 HYPERLINK /result.aspx?words=%CC%C7%C4%F2%B2%A1&stype=0 t _blank 糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其

38、實不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的?？刂浦灸軌蜓泳徍头乐固悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%-30%，甚至更低。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個或隔日吃一個為宜。六、供給充足的 HYPERLINK /result.aspx?words=%CE%AC%

39、C9%FA%CB%D8&stype=0 t _blank 維生素和無機鹽。凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意補充維生素和無機鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、蛋、動物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補充。老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在6克以下。七、糖尿病患者不宜飲酒。酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島

40、素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因為酒精除供給熱能外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。八、糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三餐，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。九、應(yīng)控制油炸食品，粉條薯類食品及水果。但不是不吃薯類和水果，應(yīng)學(xué)會自行掌握各種食品交換的方法，這樣才能夠達到平衡營養(yǎng)。18老年糖尿病如何進行運動一、運動時間：應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時開始運動。此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。不要在空腹時運動！二、運動強度：感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁

41、吁，能說話，。心率=（220年齡） 60至70%；簡易計算法 ：脈率=170年齡。每次運動持續(xù)時間約30-60分鐘。三、運動頻率：每周鍛煉35次為最適宜。四、選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉 性和透氣性，運動場地要平整、安全，空氣新鮮。五、適合老年人的運動：輕度運動：家務(wù)、購物、散步、做操、太極拳、氣功等；中度運動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等；稍強度運動：跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞。19老年糖尿病運動時注意事項一、先做熱身運動15分鐘，運動中注意心率變化二、運動中要注意補充水分三、若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動。運動結(jié)束前，做10分鐘左右的恢復(fù)運動注射胰島素的，運動前應(yīng)將胰島素注射在腹部。有條件者最好在運動前后各測一次血糖.隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下，隨身攜帶卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等九、運動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，

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