2023-01-22 從醫(yī)路漫漫 MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于陜西省

糖尿病管理的關(guān)鍵是血糖管理，而血糖管理(降血糖)的目的是減少糖尿病的并發(fā)癥。

背景：糖尿病是世界上最常見(jiàn)的慢性疾病之一，以胰腺β細(xì)胞功能障礙和外周胰島素抵抗為特征。臨床表現(xiàn)為高血糖或/和糖耐量減低。約90%的糖尿病患者患有2型糖尿病，與糖尿病家族史、體力活動(dòng)、孕期營(yíng)養(yǎng)不良、不健康飲食等危險(xiǎn)因素有關(guān)。全世界有5.37億成年人(20-79歲)患有糖尿病。預(yù)計(jì)到2030年，這一數(shù)字將上升到6.43億，到2045年將上升到7.83億。在大陸中國(guó)，這方面的最新研究在2018年包括173,642名參與者，估計(jì)總體糖尿病患病率為12.4%，與2013年相比，糖尿病患病率上升了1.5%。

糖尿病管理的關(guān)鍵是血糖管理，而血糖管理(降血糖)的目的是減少糖尿病的并發(fā)癥。對(duì)于糖尿病患者，血糖控制主要通過(guò)血紅蛋白A1c(HbA1c；%)測(cè)試來(lái)評(píng)估，對(duì)于大多數(shù)預(yù)期壽命足以看到微血管益處的非妊娠成年人來(lái)說(shuō)，HbA1c是一個(gè)合理的目標(biāo)約為7%或更少。糟糕的血糖管理會(huì)導(dǎo)致微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展出現(xiàn)大量和持久的增長(zhǎng)，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和周?chē)窠?jīng)病變。在一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究中，與糖化血紅蛋白水平在6.5%至7.0%的糖尿病相比，糖化血紅蛋白水平在10.0%或更高的糖尿病患者在2型糖尿病中與新冠肺炎相關(guān)的死亡率(危險(xiǎn)比(HR)=1.6195%可信區(qū)間(CI)1.47%至1.77P<0.0001)增加。因此，在新冠肺炎全球流行期間，糖尿病患者的血糖管理非常重要。

在一項(xiàng)薈萃分析中，包括對(duì)369,251人的24項(xiàng)研究，從2006年到2012年，20個(gè)國(guó)家和地區(qū)的血糖控制率為42.8%(95%可信區(qū)間：38.1%到47.5%)[5]。在中國(guó)，2018年中國(guó)糖尿病患者血糖控制加權(quán)患病率為50.1%(95%可信區(qū)間：47.5%至52.6%)。然而，與《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012年-2015年)》中提出的到2015年中國(guó)糖尿病患者血糖控制率達(dá)到60%的目標(biāo)相比，仍有差距。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要做出更多努力來(lái)改善糖尿病患者的血糖控制；飲食模式(DP)可能會(huì)有所不同。

健康的DPS，其特征是增加蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果、全谷物、不飽和植物油、魚(yú)和瘦肉或家禽(如果包括肉類(lèi))的消費(fèi)，以及較低的紅肉和加工肉類(lèi)、高脂肪乳制品以及精制碳水化合物或糖果的攝入量，與降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。在美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)的飲食指南中，DPS也被推薦為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法(MNT)[8]。DPS如低碳水化合物飲食、預(yù)防高血壓的飲食方法(DASH)、純素食和素食飲食、地中海飲食、Ma-Pi長(zhǎng)生命飲食、間歇性禁食、低血糖指數(shù)飲食、高蛋白飲食和高纖維飲食都能改善葡萄糖代謝，包括降低空腹血糖、糖化血紅蛋白和胰島素抵抗。在上述飲食模式中，地中海飲食的影響似乎最大。

然而，地中海飲食并不是所有地方都適合；應(yīng)該建議中國(guó)的糖尿病患者在當(dāng)?shù)氐氖澄锴鍐紊细矚g健康的食物組。主成分分析(PCA)、因子分析(FA)和降階回歸(RRR)被廣泛應(yīng)用于探討營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)中的DP。RRR可以通過(guò)選擇疾病特定的反應(yīng)變量，并通過(guò)最大化解釋的反應(yīng)差異(與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素或食物組)來(lái)確定預(yù)測(cè)因子(食物)的線性函數(shù)來(lái)使用。與PCA和FA相比，RRR具有結(jié)合先驗(yàn)信息和飲食信息來(lái)評(píng)估DPS與疾病發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)的優(yōu)勢(shì)。

目的：本研究旨在探討中國(guó)糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)狀況及其與血糖控制不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

方法：相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)自2015年至2017年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)調(diào)查，這是一項(xiàng)國(guó)家橫斷面監(jiān)測(cè)計(jì)劃。本次統(tǒng)計(jì)分析共包括2031名參與者。食物攝入量通過(guò)有效和標(biāo)準(zhǔn)的食物頻率問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。飲食模式是通過(guò)使用血紅蛋白A1c進(jìn)行降階回歸得出的。糖尿病由醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，血糖控制定義為血紅蛋白A1c<7%，血糖控制差定義為Hb A1c>7%。對(duì)年齡、居住地區(qū)、收入水平、教育程度、體重指數(shù)、職業(yè)性體力活動(dòng)、能量攝入、當(dāng)前吸煙狀況、當(dāng)前飲酒狀況、糖尿病用藥情況、胰島素使用情況、是否遵循糖尿病飲食、增加鍛煉和血糖監(jiān)測(cè)等因素進(jìn)行多因素調(diào)整Logistic回歸分析，以探討飲食模式與糖尿病患者血糖控制不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

結(jié)果：不同性別的飲食模式會(huì)增加血糖控制不良的風(fēng)險(xiǎn)，其特點(diǎn)是淡水魚(yú)、家禽和水果的攝入量較低。對(duì)于男性參與者來(lái)說(shuō)，飲食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是高小麥及其制品的攝入量，低蔬菜、玉米及其制品、蝦、蟹和豆類(lèi)的攝入量(Q4與Q1，OR=2.69，95%CI：1.76至4.10)。對(duì)于女性參與者，飲食模式的特點(diǎn)是零食和堅(jiān)果以及藻類(lèi)和蘑菇的攝入量較少(第四季度與第一季度，OR=2.18，95%CI：1.48至3.20)。

表1 本研究中國(guó)18歲及以上糖尿病患者的血糖控制情況(n，%)。

圖1.男性和女性參與者食物組的因子負(fù)荷。*表示該食物組的因子負(fù)荷絕對(duì)值大于0.25。

表2 參與者的食物攝入量按本研究中飲食模式得分的四分位數(shù)水平進(jìn)行分析(M(P25，P75)，g/day)。

表3 根據(jù)飲食模式得分的四分位數(shù)計(jì)算參與者的臨床和人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)(M(P25，P75))。

圖2：(A)男性參與者飲食模式與血糖控制不良風(fēng)險(xiǎn)之間的多變量調(diào)整關(guān)聯(lián)。(B)女性參與者的飲食模式與血糖控制不良風(fēng)險(xiǎn)之間的多變量調(diào)整關(guān)聯(lián)

結(jié)論：針對(duì)糖尿病患者的針對(duì)性飲食建議可能會(huì)改善他們的血糖控制。

原文出處：i Y,  Yu L,  Liu Z,et al.Dietary Pattern Associated with the Risk of Poor Glycemic Control in Chinese Diabetic Adults: Results from the China Nutrition and Health Surveillance 2015-2017 Survey.Nutrients 2022 Dec 23;15(1) 

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網(wǎng)址: Nutrients：膳食結(jié)構(gòu)與中國(guó)成人糖尿病患者血糖控制不良的風(fēng)險(xiǎn) http://www.u1s5d6.cn/newsview447788.html