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餐后血糖管理指南 2007年，43屆EASD年會(huì)，IDF發(fā)布了以循證依據(jù)為基礎(chǔ)的—餐后血糖管理指南 號召運(yùn)用更有力度的措施 制定規(guī)范控制餐后血糖，達(dá)到優(yōu)化糖尿病控制，減少心血管疾病的危險(xiǎn) 四個(gè)主要問題 Q1：餐后高血糖是否有害？ Q2：從餐后高血糖的治療中能否獲益？ Q3：哪些治療方法能有效控制餐后血糖？ Q4：餐后血糖控制的目標(biāo)及其評估 餐后高血糖是否有害？ 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平分級標(biāo)準(zhǔn) 餐后高血糖的危害 氧化應(yīng)激/炎癥：引起糖尿病和心血管疾病的“共同土壤” 餐后高血糖導(dǎo)致氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)和內(nèi)皮功能障礙[證據(jù)水平2＋] 餐后高血糖增加頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT) [證據(jù)水平2＋ ] 餐后高血糖增加視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)性[證據(jù)水平 2＋] Q1小結(jié)：餐后高血糖是否有害？ Q2 血糖波動(dòng)的主要原因是餐后血糖升幅 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 波動(dòng)性高血糖對內(nèi)皮功能危害更大 控制餐后高血糖是實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制的重要內(nèi)容 大型、隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，以HbA1c水平為標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化血糖控制能顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 不存在糖尿病并發(fā)癥減少的血糖閾值 同時(shí)控制空腹和餐后血糖才能實(shí)現(xiàn)血糖的最佳控制 控制餐后血糖降低硝基酪氨酸濃度 降低餐后血糖水平能有效減少 糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病的發(fā)生 能否從餐后高血糖的治療中獲益小結(jié) 低GI飲食可以帶來HbA1c的適度改善 GI (升糖指數(shù))：升糖指數(shù)主要對每種食物中的碳水化合物升高血糖的作用進(jìn)行評價(jià) GL (飲食的糖負(fù)荷)：是飲食中碳水化合物含量及平均升糖指數(shù)的乘積，常常被用來”整體”評價(jià)餐后血糖的水平和胰島素的需求量。 低糖負(fù)荷的飲食對控制餐后血糖是有益的[證據(jù)水平1＋] 高糖負(fù)荷飲食 進(jìn)入胃腸后葡萄糖釋放快,入血液后峰值高 低糖負(fù)荷飲食 食物在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖入血后峰值低、下降速度慢。 諾和銳? 全球上市10年，擁有廣泛的臨床使用經(jīng)驗(yàn) 擁有最廣泛的適用人群 餐時(shí)血糖管理的優(yōu)選 理想的泵用胰島素 中國唯一擁有2-6歲兒童適應(yīng)癥的速效胰島素類似物 中國唯一擁有妊娠合并糖尿病適應(yīng)癥的速效胰島素類似物 擁有最豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 眾多大型臨床研究證據(jù)一致證實(shí)諾和銳具有卓越的降糖療效和出色的安全性 諾和銳?更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌模式 諾和銳?可更好控制餐后血糖 諾和銳?與人胰島素治療T2DM相比：降低餐后血糖漂移達(dá)20% 比較諾和銳?和人胰島素對DM內(nèi)皮功能的影響 23例T2DM，年齡58.1±4.5歲，糖尿病病程10.0±3.2年，BMI 26.6±3.1 kg/m2，平均HbA1c 7.3±0.5% 研究設(shè)計(jì) 諾和銳?：更好的控制餐后血糖 諾和銳?可更好的改善血管內(nèi)皮功能 NICE研究：諾和銳?與人胰島素對2型糖尿病患者心血管疾病的影響比較 NICE研究顯示諾和銳?較人胰島素：更好的控制餐后血糖 NICE研究顯示諾和銳?較人胰島素：使心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43% Q3小結(jié) 低糖負(fù)荷飲食對控制餐后血糖是有益的 胰島素是降低HbA1c最強(qiáng)的藥物 諾和銳?更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌模式，更好控制餐后血糖，改善血管內(nèi)皮功能 NICE研究顯示諾和銳?更好控制餐后血糖的同時(shí)，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%餐后血糖控制的目標(biāo)及其評估 PPG衡量標(biāo)準(zhǔn)為餐后2小時(shí)血糖值 指南和大多數(shù)糖尿病組織都推薦餐后2-h血糖為PPG標(biāo)準(zhǔn) 餐后2-h血糖較餐后1-h血糖對血糖達(dá)標(biāo)貢獻(xiàn)更大 餐后2-h血糖值對使用胰島素的患者更安全 餐后血糖控制目標(biāo) 餐后血糖的評估 結(jié)論 餐后高血糖和心血管疾病直接相關(guān)，并增加微血管病變風(fēng)險(xiǎn) 降低餐后血糖可減少血管事件，同時(shí)對實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制非常重要 諾和銳?有效控制餐后血糖，降低低血糖事件發(fā)生的同時(shí)，使心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43% 胰島素類似物的安全性 餐后高血糖的危害： 餐后高血糖危害巨大：餐后高血糖增加心血管事件危險(xiǎn)，增加視網(wǎng)膜病變、腎臟病變危險(xiǎn)，損害老年糖尿病患者認(rèn)知功能，并且增加患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 在對餐后血糖的控制方面，諾和銳?對餐后血糖控制更好，且與可溶性人胰島素相比，有顯著性差異。 在心血管事件累計(jì)發(fā)生率方面，諾和銳?組6.4%，人胰島素組11.1%，諾和銳?組較人胰島素組降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)43%。 研究目的：評估餐后血糖是否與糖尿病患者內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，及諾和銳控制餐后高血糖對糖尿病患者內(nèi)皮功能障礙的影響 研究設(shè)計(jì)： 23例T2DM，年齡58.1±4.5歲，平均糖尿病病程10.0±3.2年，BMI26.6±3.1kg/m2，平均HbA1c 7.3±0.5%；10例健康對照，年齡57.4 ± 5.1歲，BMI 26.7 ± 4.2 kg/m2 所有患者接受人胰島素靜脈輸注使得餐前血

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