本文來源

巴濤，王曉麗，常向云. 間歇性禁食對(duì)減重和糖脂代謝作用的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021.

作者：巴濤，王曉麗，常向云

通信作者：王曉麗，副主任醫(yī)師，副教授；單位：浙江省立同德醫(yī)院內(nèi)分泌科

前言

現(xiàn)有研究表明，間歇性禁食（IF）可通過多種機(jī)制改善肥胖及相關(guān)代謝紊亂，促進(jìn)健康。然而，何種IF方案對(duì)肥胖及相關(guān)代謝紊亂的干預(yù)效果更佳目前尚無(wú)定論。本文在介紹IF常見方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)IF的安全性及目前存在的問題進(jìn)行綜述，旨在為IF的深度推廣運(yùn)用提供依據(jù)。

IF常見方案

1.隔日禁食（ADF）

ADF，即每隔一日完全禁食，是治療超重/肥胖及相關(guān)代謝性疾病的有效措施，也是目前研究最多，最為流行，也最具有代表性的IF方案。根據(jù)禁食日是否攝入熱量，ADF又分為完全禁食（CADF）和改良禁食（MADF）。

2.周期性禁食（PF）

PF，即一段時(shí)期內(nèi)或每周禁食1~2 d；禁食日限制能量攝入在平日的20%~25%，其余時(shí)間可以自由攝食。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受冠狀動(dòng)脈造影的患者，PF能夠改善其新陳代謝、降低其血糖和體質(zhì)指數(shù)（BMI）。同時(shí)PF還有助于降低心導(dǎo)管術(shù)后患者心力衰竭發(fā)病率，可在一定程度上防止心血管疾病和代謝綜合征（MS）的發(fā)生、發(fā)展。此外，PF還可通過促進(jìn)正常組織DNA損傷修復(fù)、上調(diào)細(xì)胞自噬通量、提高腫瘤細(xì)胞對(duì)凋亡刺激的敏感性等方式，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性，進(jìn)而有助于提高化療效果，延緩腫瘤的生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移。

3.限時(shí)禁食（TRF）

TRF，即在一天中的特定時(shí)間段內(nèi)攝入食物。受試者被要求每日須在規(guī)定的時(shí)間窗（6~8 h）內(nèi)攝入食物，其余時(shí)間不再攝入任何食物（飲水不限）。TRF可能成為治療MS的有效方法。

4.齋月禁食（RF）

齋月是伊斯蘭歷第9個(gè)月，該月名字意為“禁月”，是穆斯林封齋的一個(gè)月。齋月的歷史可追溯到千年前。迄今，許多宗教仍保留著RF的傳統(tǒng)，但不同宗教齋戒的形式存在差異。盡管有研究表明RF對(duì)疾病治療有益，但此模式與宗教密切相關(guān)，且不符合大眾的生活規(guī)律，因此RF在臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。

IF安全性

雖然大量研究證實(shí)了IF在預(yù)防和治療疾病中發(fā)揮的積極作用，但I(xiàn)F并非絕對(duì)安全，醫(yī)務(wù)人員須高度關(guān)注IF引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在判斷患者能否采用IF療法進(jìn)行疾病干預(yù)時(shí)，須充分考慮患者的年齡和基礎(chǔ)疾病。

IF盲區(qū)

1.目前，IF對(duì)減重的影響仍有爭(zhēng)議，且現(xiàn)有證據(jù)還無(wú)法證明何種IF方案對(duì)于減重效果更佳、更持久。值得注意的是，受試者的依從性是影響IF實(shí)施效果的重要因素，而如何提高受試者的依從性是IF方案實(shí)施中須突破的難點(diǎn)。

2.關(guān)于IF對(duì)糖尿病患者的降糖作用及其安全性，目前還缺乏高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果加以證實(shí)，但不可否認(rèn)的是IF可通過改善肥胖和胰島素抵抗，改善糖尿病患者的健康狀況。

3.現(xiàn)仍缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究/前瞻性研究對(duì)IF長(zhǎng)期實(shí)施的效果和安全性加以證實(shí)，且仍有諸多關(guān)鍵、核心問題等待充分解答，如IF作用的具體分子機(jī)制、IF及各IF方案的適用人群、IF的最佳療程、不同IF方案治療肥胖及相關(guān)代謝紊亂的效果差異等。

4.醫(yī)務(wù)人員在為超重/肥胖患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)將IF與適度鍛煉、高蛋白飲食、健康宣教等措施緊密結(jié)合，從多維度審視、治療肥胖及相關(guān)代謝性疾病。

5.針對(duì)不同類型的超重/肥胖患者，制定與實(shí)施個(gè)體化IF方案。

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