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這個(gè)說(shuō)法對(duì)中國(guó)人適用嗎？

撰文｜Nina

在很多語(yǔ)境中，脂肪都意味著肥胖和疾病。但不可否認(rèn)，脂肪是人體不可或缺的組成部分，也是不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素和能量來(lái)源。對(duì)于人體健康來(lái)說(shuō)，脂肪就像一把“雙刃劍”，如何“控制好這把劍”，一直是相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

今年8月，醫(yī)學(xué)期刊JAMA內(nèi)科學(xué)上公布了一項(xiàng)基于美國(guó)人群的前瞻性隊(duì)列研究的結(jié)果（圖1）[1]，再次引發(fā)了“植物油和動(dòng)物油誰(shuí)更健康”的爭(zhēng)論……

圖1：研究截圖

JAMA子刊：攝入更多植物脂肪與低死亡率相關(guān)

這項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究探討了膳食中植物脂肪和動(dòng)物脂肪的攝入量與總體死亡率、心血管疾?。–VD）死亡率之間的關(guān)系，研究時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24年（1995年到2019年）。數(shù)據(jù)來(lái)源于美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院與美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)合作的飲食與健康研究。

研究開始時(shí)，研究者收集了參與者特定食物來(lái)源的膳食脂肪及其他飲食信息。共納入了407531名參與者（平均年齡為61.2歲，男性占56.9%）。隨訪期間，記錄了185,111例死亡，包括58,526例CVD死亡。

為了評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)比（HRs）和24年調(diào)整的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)差異（ARDs），研究采用了多變量調(diào)整的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，分析結(jié)果顯示：

較高的植物脂肪攝入量，特別是來(lái)自谷物和植物油的脂肪，與較低的總體死亡率和CVD死亡率相關(guān)。具體而言，與最低攝入相比，最高的植物脂肪攝入與總體死亡率降低1.10%以及CVD死亡率降低0.73%顯著相關(guān)（趨勢(shì)P<0.001）。

較高的總動(dòng)物脂肪攝入（主要包括乳脂和蛋脂）與總體和CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。比較最高與最低五分位數(shù)的攝入，HRs分別為1.16和1.14，調(diào)整的ARDs分別為0.78%和0.32%（趨勢(shì)P<0.001）。

脂肪替代效應(yīng)：用植物脂肪（尤其是來(lái)自谷物或植物油的脂肪）替代動(dòng)物脂肪的5%能量攝入，與總體死亡率降低4%~24%相關(guān)，也與CVD死亡率降低5%~30%相關(guān)。

圖2：不同脂肪來(lái)源的攝入量與死亡率風(fēng)險(xiǎn)之間的統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)

亞組分析顯示，植物脂肪攝入與總體死亡率的負(fù)相關(guān)性在年輕參與者（<60歲）和每天攝入1至3杯酒精飲料的人群中顯著。相反，動(dòng)物脂肪與死亡率的正相關(guān)性在男性、60至65歲的人群、體重指數(shù)（BMI）較低（<25kg/m2）的人群以及每天攝入1至3杯酒精飲料的人群中更為顯著。這表明，不同人群對(duì)脂肪攝入的反應(yīng)不同，這可能與他們的生活方式、代謝狀態(tài)和其他健康因素有關(guān)。

值得一提的是，研究結(jié)果在排除前2年或5年的隨訪數(shù)據(jù)、進(jìn)一步調(diào)整每日總能量攝入或蛋白質(zhì)攝入、排除報(bào)告糖尿病史或有缺失協(xié)變量數(shù)據(jù)的參與者或比較五分位數(shù)4與五分位數(shù)2的攝入水平時(shí)，結(jié)果沒(méi)有顯著變化。這表明，研究結(jié)果是穩(wěn)健的，不受隨訪時(shí)間、能量攝入、疾病史或數(shù)據(jù)完整性的影響。

JAMA 這項(xiàng)研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了膳食脂肪來(lái)源對(duì)健康的重要性，鼓勵(lì)使用植物脂肪（特別是來(lái)自谷物和植物油的脂肪）代替動(dòng)物脂肪，以獲得潛在的健康益處。

中國(guó)研究：動(dòng)物油與中國(guó)老人更低的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

無(wú)論從隨訪時(shí)間還是從樣本數(shù)量上看，這項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的前瞻性研究都提供了非常有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，但是，它的結(jié)論卻不一定適用于我國(guó)人群。一方面，JAMA的研究結(jié)論來(lái)自美國(guó)人，對(duì)中國(guó)人群的參考價(jià)值有限；另一方面，2023年發(fā)表在Current Problems in Cardiology期刊上的中國(guó)研究（圖3）[2]曾提出完全不同的觀點(diǎn)。

圖3：中國(guó)研究截圖

該研究納入了15,874名中國(guó)老年人群，使用邏輯回歸分析評(píng)估了食用油種類與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ˋSCVD）之間的關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果顯示（圖4），植物油/芝麻油使用者的ASCVD患病率（31.68%）高于豬油/其他動(dòng)物脂肪油使用者（17.46%）。多變量調(diào)整模型顯示，與豬油/其他動(dòng)物脂肪油使用者相比，植物油/芝麻油使用者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR=2.19；95% CI，1.90～2.53）。在多變量調(diào)整分析中，植物油/芝麻油使用與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)程度略有減弱，但仍然高于豬油/其他動(dòng)物脂肪油使用者（OR=1.71；95% CI：1.42~2.06）。

圖4：不同烹飪油在不同模型下與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

不難看出，這項(xiàng)中國(guó)研究更傾向于使用豬油/其他動(dòng)物脂肪油進(jìn)行烹飪，而非植物油。該研究指出，我國(guó)很多地區(qū)的老年人飲食結(jié)構(gòu)單一，通常脂肪攝入不足，動(dòng)物油脂的攝入會(huì)為他們補(bǔ)充很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、微量元素，以及身體的能量?jī)?chǔ)備，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。日常飲食中攝入一定量的動(dòng)物脂肪是十分必要的，因?yàn)樗鼙ＷC體內(nèi)膽固醇的正常水平。遺憾的是，由于這項(xiàng)研究針對(duì)的是65歲以上老年人群，這一結(jié)論也很難推而廣之……

對(duì)于中國(guó)人，最健康的油是什么油？

橫跨30年的中國(guó)研究或許有答案……

2023年9月，期刊Nutrients上刊發(fā)了一篇名為《近三十年中國(guó)膳食脂肪對(duì)心血管疾病影響的再評(píng)估》的研究（圖5），該研究分析了1990~2019年間30國(guó)人膳食脂肪消費(fèi)情況，并分析了膳食脂肪消費(fèi)變遷給中國(guó)人CVD患病率帶來(lái)的影響。

圖5：研究截圖

研究結(jié)果顯示（圖6），近30年來(lái)，我國(guó)膳食脂肪（特別是植物油）消費(fèi)量與CVD發(fā)病率和死亡率之間存在非常穩(wěn)健的線性相關(guān)性（r=0.9900，0.9899）。

圖6：膳食脂肪與CVD發(fā)病率和死亡率之間的線性關(guān)系（a：植物油，b：動(dòng)物油）

研究者通過(guò)構(gòu)建膳食成分消費(fèi)與心血管疾病發(fā)病率和死亡率的隨機(jī)森林機(jī)器學(xué)習(xí)模型，對(duì)12個(gè)主要食物消費(fèi)變量的重要性進(jìn)行了排序。結(jié)果顯示，膳食脂肪消費(fèi)對(duì)CVD發(fā)病率和死亡率有相當(dāng)大的影響。研究者認(rèn)為，過(guò)量脂肪攝入與心血管疾病之間存在高度顯著的相關(guān)性（p<0.0001）。

圖7：12種營(yíng)養(yǎng)素中，膳食脂肪消費(fèi)的增加對(duì)CVD發(fā)病率和死亡率有相當(dāng)大的影響

食用油品種的變遷也和CVD患病以及死亡率相關(guān)?；仡欉^(guò)去30年，單不飽和脂肪酸（MUFA）占比顯著下降是顯著特點(diǎn)，同時(shí)中國(guó)植物油消費(fèi)主要由ω9和ω3脂肪酸含量較高的菜籽油轉(zhuǎn)向ω6脂肪酸含量較高的大豆油。動(dòng)物脂肪消費(fèi)中，牛奶和紅肉消費(fèi)量大幅增加，分別增長(zhǎng)了515%和68%?；诩韧芯恐笑?與ω6脂肪酸的比率在CVD發(fā)展中起著關(guān)鍵作用的理論依據(jù)，研究者認(rèn)為，增加膳食中ω3脂肪酸的攝入量，減少ω6脂肪酸的攝入量，將比例調(diào)整到ω6：ω3比例為4:1左右，對(duì)降低CVD風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

將這一飲食建議具象化到現(xiàn)實(shí)生活中，則為：

控制總體膳食脂肪攝入，將脂肪熱量控制在世界衛(wèi)生組織推薦的總能量30%以下。

減少大豆油的攝入，有意識(shí)地增加亞麻籽油、核桃油、菜籽油等富含ω3脂肪酸的油脂攝入。

在攝入動(dòng)物脂肪時(shí)選擇低脂乳制品，減少紅肉（尤其是豬肉）攝入，適當(dāng)增加魚類等海產(chǎn)品攝入。

所以，植物油和動(dòng)物油之間原本不存在“有你沒(méi)我”的必爭(zhēng)之局，唯有控制總量、均衡攝入，才能最大限度地實(shí)現(xiàn)健康獲益。世界上只有兩種好油——少吃油和吃對(duì)油。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhao B, Gan L, Graubard BI, et al. Plant and Animal Fat Intake and Overall and Cardiovascular Disease Mortality. JAMA Intern Med. 2024;184(10):1234–1245. doi:10.1001/jamainternmed.2024.3799

[2]Wang B, Tian G, Zhang Q. Vegetable Oil or Animal Fat Oil, Which is More Conducive to Cardiovascular Health Among the Elderly in China?. Curr Probl Cardiol. 2023;48(2):101485. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101485

[3]Zeng W, Jin Q, Wang X. Reassessing the Effects of Dietary Fat on Cardiovascular Disease in China: A Review of the Last Three Decades. Nutrients. 2023 Sep 29;15(19):4214. doi: 10.3390/nu15194214.

責(zé)任編輯：銀子

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