作者 法制日?qǐng)?bào)記者 朱寧寧 制圖 李曉軍

　　最新統(tǒng)計(jì)顯示,截至目前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域共有12部法律、40部行政法規(guī)和100部部門(mén)規(guī)章,但尚缺乏一部基礎(chǔ)性的綜合大法。

　　可喜的是,這一空白即將得到填補(bǔ)。不久前,一部關(guān)系億萬(wàn)人民生活的法律——《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法(草案)》首次提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議。這是幾十年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律,也是關(guān)系到我們每一個(gè)社會(huì)公眾的重要法律。

　　黨的十九大報(bào)告明確指出要“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。全社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注也提高到一個(gè)前所未有的新高度。此次草案也首次在條文中明確提出“健康權(quán)是人的基本權(quán)益”。

　　“這一規(guī)定意義重大,每一個(gè)人的健康權(quán)都是平等的。因此,立法必須要有個(gè)主軸,但要厘清一組三個(gè)層次的概念,因?yàn)橛械姆l針對(duì)全體公民,有的針對(duì)普通患者,還有一類(lèi)不容忽視的就是針對(duì)特殊群體?？梢哉f(shuō),這部立法就是要體現(xiàn)對(duì)以上三個(gè)層次群體的健康保障?！敝袊?guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)系副教授劉炫麟近日在接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)認(rèn)為,對(duì)特殊群體提供特別保障不僅是現(xiàn)實(shí)急需,也是趨勢(shì)所向。但目前的草案對(duì)特殊群體的保護(hù)還略顯不足。換言之,立法對(duì)特殊群體的保護(hù)到底要個(gè)“大帽子”還是要個(gè)“大靴子”,這是一個(gè)必須要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。

　　劉炫麟建議,草案應(yīng)當(dāng)增加關(guān)于對(duì)特殊群體保護(hù)的總括性規(guī)定,“只有這樣,才能夠?yàn)橹蟾髡鹿?jié)關(guān)于特殊群體的規(guī)定提供依據(jù),亦為特殊群體的單獨(dú)立法提供索引,也是實(shí)現(xiàn)健康權(quán)實(shí)質(zhì)平等的需要?！?/p>

　　特殊群體需要特別保護(hù)

　　寒冬時(shí)節(jié),流感肆虐,今年的流感尤其厲害,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的消息,目前我國(guó)已進(jìn)入流感冬季流行高峰季節(jié),流感樣病例比例高于過(guò)去3年同期水平。尤其是兒童,更是流感高發(fā)人群,不分南北,各地醫(yī)院兒科天天爆滿(mǎn)。北京王女士的7歲女兒童童也“中了招”,一個(gè)月之內(nèi)就高燒了兩次。

　　在連續(xù)高燒幾日之后,王女士帶孩子去醫(yī)院開(kāi)了抗生素類(lèi)的藥品。但回家準(zhǔn)備給孩子服藥的時(shí)候,她遇到了一個(gè)不大不小的難題。遵照醫(yī)囑,童童每次需要服用成人藥品劑量的85%,但藥片只有小小的一片,直徑不超過(guò)1厘米,如何給孩子服用正確的劑量,著實(shí)讓王女士感到為難。一開(kāi)始,王女士嘗試著把藥片溶在水里,再用量杯取出合適的計(jì)量給孩子服用。但白天她去上班后,家里老人就只能粗略地把藥片切去一小部分喂給孩子。“老人眼神不好,手上準(zhǔn)頭也不行,只能差不多就得了?！?/p>

　　王女士的經(jīng)歷并不鮮見(jiàn),記者隨機(jī)采訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多兒童用藥都存在類(lèi)似的問(wèn)題。有的需要服用成人膠囊藥品的三分之一,有的需要按照體重計(jì)算好劑量,再對(duì)比成人用量按比例服用……為此,有的家長(zhǎng)甚至專(zhuān)門(mén)配置了各種工具?！皼](méi)辦法,孩子那么小,我們家長(zhǎng)可不敢大意。吃的量不對(duì),要么起不到作用,要么可能會(huì)有其他副作用?！币晃患议L(zhǎng)的看法具有普遍性。

　　除了兒童患者,還有一類(lèi)特殊群體——精神障礙患者的監(jiān)護(hù)也十分棘手。目前,一些患者長(zhǎng)期只能由家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)。由于歧視與偏見(jiàn),不少重癥精神障礙患者會(huì)存在攻擊性,時(shí)常會(huì)產(chǎn)生危害,傷及無(wú)辜的報(bào)道屢見(jiàn)報(bào)端。不得已之下,監(jiān)護(hù)人只得采取將其鎖起來(lái)等常見(jiàn)的手段。

　　與此同時(shí),社會(huì)對(duì)他們的關(guān)注還不夠,社區(qū)以及國(guó)家層面對(duì)精神障礙患者的監(jiān)護(hù)還屬于相對(duì)空白的境地。記者采訪中了解到,目前有的省市已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式落實(shí)對(duì)精神障礙患者的監(jiān)護(hù)。如,2016年,江西省綜治辦、省公安廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委、省殘疾人聯(lián)合會(huì)等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任的通知》,引導(dǎo)患者家庭落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任,進(jìn)一步落實(shí)救治救助工作措施。

　　精神衛(wèi)生急需納入公共衛(wèi)生體系

　　“長(zhǎng)期以來(lái),在我們國(guó)家,從各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)講,對(duì)精神衛(wèi)生的重視是不夠的,在投入方面也是不夠的?！比珖?guó)人大代表、農(nóng)工黨貴州省委專(zhuān)職副主委、貴州省政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)黃惠玲告訴記者,雖然各省都建立了一些專(zhuān)門(mén)醫(yī)院或在綜合醫(yī)院建立專(zhuān)門(mén)的科室,但總的來(lái)說(shuō)仍然無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需要。她同時(shí)指出,由于目前我國(guó)并沒(méi)有把精神衛(wèi)生與疾病防控、計(jì)劃免疫、傳染病防治等直接影響生命安全的疾病等同看待,而且老百姓對(duì)于精神衛(wèi)生的認(rèn)知方面,也很缺乏。這些都導(dǎo)致實(shí)踐中對(duì)精神疾病患者這類(lèi)特殊群體的關(guān)注和保護(hù)都不夠。

　　黃惠玲曾經(jīng)跟隨衛(wèi)計(jì)委組織的一個(gè)精神衛(wèi)生考察團(tuán)到泰國(guó)訪問(wèn)。當(dāng)時(shí)正值東南亞海嘯發(fā)生的第二年,泰國(guó)在社區(qū)就設(shè)有精神病患者的康復(fù)場(chǎng)合?！岸覈?guó)社區(qū)在這方面基本空白,更缺乏這方面的人才。如果要建立一個(gè)體系,必須要有個(gè)頂層設(shè)計(jì),在立法上予以保證?！?/p>

　　“一個(gè)精神病人一旦住進(jìn)醫(yī)院,一般都會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,確實(shí)會(huì)耗費(fèi)掉大量的醫(yī)療資源。國(guó)家需要建立相關(guān)體系,比如,治療在醫(yī)院,康復(fù)在社區(qū),社區(qū)要有專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)和人員,而且精神衛(wèi)生的藥物需要專(zhuān)管?！秉S惠玲說(shuō)。

　　黃惠玲建議,基本醫(yī)療法中對(duì)精神障礙患者特殊群體有所涉及,要對(duì)精神衛(wèi)生投入關(guān)注。首先,從供方來(lái)說(shuō),要加大人才培養(yǎng),還需要建立機(jī)構(gòu),投入財(cái)力,建立自上而下的精神衛(wèi)生服務(wù)體系,從全國(guó)到省市到縣鄉(xiāng)、社區(qū),要層層覆蓋,而且要真正納入公共衛(wèi)生體系范疇。其次,要做好統(tǒng)計(jì),做好基調(diào),摸清情況,對(duì)精神衛(wèi)生情況有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)和界定,“這些工作做起來(lái)難度很大,但是都是必須要做的?！痹俅?立法時(shí)應(yīng)當(dāng)明確在疾病預(yù)防控制體系中設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生工作,開(kāi)展精神病的指導(dǎo)和防治工作?！澳壳岸歼€沒(méi)有,都是靠一些公益組織,沒(méi)有建立國(guó)家主導(dǎo)的體系?！贝送?她還指出,打消公眾的偏見(jiàn)和誤解也十分重要,立法也應(yīng)考慮做好引導(dǎo)工作。

　　增加特殊條款為今后單項(xiàng)立法提供依據(jù)

　　記者采訪中了解到,對(duì)于特殊群體,目前法律上并沒(méi)有明確的定義。一般來(lái)講,兒童、老人、孕婦、精神障礙患者等都可以被視為特殊群體,這些人無(wú)論是年齡還是身體狀況,都與一般的成年人存在明顯差異,所以更需要得到特別保護(hù)。

　　值得一提的是,初審草案對(duì)特殊人群的健康權(quán)作出了一些特殊規(guī)定,為其提供特別保障。比如,草案第五十二條規(guī)定,“國(guó)家制定實(shí)施兒童、青少年、婦女、老年人、職業(yè)群體及殘疾人等特殊群體的健康工作計(jì)劃,加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)?！辈莅傅诹邨l規(guī)定:“建立以臨床需求為導(dǎo)向的藥品審評(píng)審批制度。支持臨床急需藥品、兒童專(zhuān)科藥、罕見(jiàn)病用藥、重大疾病防控用藥等藥品的研發(fā)、生產(chǎn),滿(mǎn)足疾病防控和公民多層次、多樣化用藥需求?！?/p>

　　“這些規(guī)定都十分重要,但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如果要實(shí)現(xiàn)真正的平等健康權(quán),就必須要對(duì)特殊群體給予特別關(guān)注,并提供特別保護(hù)。”劉炫麟分析了對(duì)特殊人群提供立法保障的必要性。他指出,立法中明確對(duì)特殊群體的保護(hù),其最大的意義在于為今后的單項(xiàng)立法提供立法依據(jù)。“比如罕見(jiàn)病立法、兒童用藥立法等,如果缺乏上位法,則不利于具體單項(xiàng)立法工作的開(kāi)展和推進(jìn)?！?/p>

　　此外,目前世界上已有一些國(guó)家或地區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行了綜合性和基礎(chǔ)性立法,我國(guó)作為后立法國(guó)家,有需求也有能力去構(gòu)建契合中國(guó)現(xiàn)實(shí)的立法模式和制度規(guī)則?！斑@是身處新時(shí)代體現(xiàn)立法自信的一個(gè)方面。既要解決當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,又要面向未來(lái),不斷滿(mǎn)足國(guó)民健康的動(dòng)態(tài)需求?！眲㈧坯胝f(shuō)。

　　建議專(zhuān)門(mén)增設(shè)特殊人群保護(hù)總括性規(guī)定

　　目前,世界上一些國(guó)家針對(duì)特殊群體都出臺(tái)了專(zhuān)門(mén)的立法。比如,2008年韓國(guó)頒布了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的綜合性、基礎(chǔ)性法律《健康和醫(yī)療服務(wù)框架法》,其中第五章第三十二條規(guī)定:“國(guó)家和地方政府應(yīng)制定必要政策,保障和提高婦女和兒童的衛(wèi)生狀況,包括子女生養(yǎng)及保育支持等?！钡谌龡l規(guī)定:“國(guó)家和地方政府應(yīng)在早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)老年公民的各種疾病,根據(jù)各種疾病的狀況向老年公民提供恰當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù),并制定其他必要政策保障和改善老年公民的衛(wèi)生狀況?！钡谌臈l規(guī)定:“國(guó)家和地方政府應(yīng)當(dāng)防止先天和后天殘疾的出現(xiàn),幫助殘疾人的治療和康復(fù),并制定其他必要政策保障和改善殘疾人的衛(wèi)生?！?/p>

　　此外,保加利亞《人民健康法》第四章規(guī)定了特殊群體的健康保護(hù),其中就包括兒童。英國(guó)針對(duì)特殊群體,如殘疾人、塵肺病者、自閉癥者等進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)立法,南非則頒布了《兒童保健法》。

　　劉炫麟認(rèn)為,這些國(guó)家的立法都很具有借鑒意義。他建議在草案第二章“公民的健康權(quán)利與義務(wù)”中專(zhuān)門(mén)增設(shè)一項(xiàng)內(nèi)容,即關(guān)于特殊群體的總括性規(guī)定,并將其整合在當(dāng)前草案第十五條第二款之中,即將“國(guó)家和社會(huì)依法實(shí)現(xiàn)、保護(hù)和尊重公民的健康權(quán)”修改為:“國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的健康權(quán),兒童、婦女、老年人、殘疾人等特殊群體的健康權(quán)應(yīng)當(dāng)予以特別保障。”

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