乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。前不久，最新研究發(fā)現(xiàn)患有心血管疾病的乳腺癌患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了60%。（詳見(jiàn)：秋季高發(fā)的心血管疾病，使乳腺癌的復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加60%）新的研究顯示，胰島素抵抗也能增加乳腺癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

一、胰島素抵抗導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)、死亡

據(jù)一項(xiàng)發(fā)表于《癌癥》的研究顯示，胰島素抵抗與絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。

科普：

胰島素是胰腺細(xì)胞分泌的一種激素。胰島細(xì)胞分散在胰島上，產(chǎn)生的胰島素被釋放到血液中并分散到全身各處，對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)和血糖調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

食物進(jìn)入人體被消化系統(tǒng)分解成葡萄糖，進(jìn)入血液。胰島素就像鑰匙，能將細(xì)胞“打開(kāi)”，讓血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，從而降低血液中葡萄糖的濃度，也就是血糖濃度。

當(dāng)“鑰匙”無(wú)法順利“打開(kāi)”細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致葡萄糖留存在血液中，使得血糖濃度升高，這時(shí)身體就會(huì)分泌越來(lái)越多的胰島素，以嘗試降低血糖濃度，這就是“胰島素抵抗”。

研究人員對(duì)22837名年齡在50-79歲的絕經(jīng)后女性進(jìn)行了平均長(zhǎng)達(dá)19.8年的隨訪。研究人員根據(jù)這些受試者的空腹胰島素水平和空腹血糖水平，計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)，并根據(jù)胰島素抵抗指數(shù)從低到高，將受試者分為四組。

隨訪期間，共有1328例新發(fā)乳腺癌，512例死亡，其中151例因乳腺癌死亡。最終，研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性胰島素抵抗水平越高，乳腺癌發(fā)病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。與胰島素抵抗指數(shù)最低組相比，另外三組的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加了12%、14%和34%；全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了24%、27%和78%。

研究人員認(rèn)為，肥胖或有糖尿病的絕經(jīng)后女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)榉逝只蛱悄虿《忌婕傲艘葝u素抵抗。之前有研究顯示胰島素在促生長(zhǎng)和增殖信號(hào)通路激活中發(fā)揮著作用，可以促進(jìn)細(xì)胞分裂，加快乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

二、胰島素抵抗如何緩解預(yù)防

對(duì)于胰島素抵抗的預(yù)防，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)、慢性疾病防治研究的權(quán)威專家約翰遜建議：

1. 避免以下行為

（1）避免軟飲料，如可樂(lè)、果汁、蔬菜汁、含乳飲料、蛋白質(zhì)飲料等。

（2）停止吸煙，盡量避免二手煙。香煙中的化學(xué)物質(zhì)會(huì)增加胰島素抵抗。

2.減少以下食物：

（1）減少飽和脂肪、反式脂肪的攝取。這些脂肪的主要源頭包括紅肉、棕櫚油、椰子油、高脂奶制品和廉價(jià)油，如玉米油及部分氫化油。

（2）減少運(yùn)動(dòng)飲料和含有大量果葡糖漿的加工食品，購(gòu)買加工食品前務(wù)必看標(biāo)簽。

（3）少吃高血糖生成指數(shù)的食物，比如葡萄糖、蔗糖等直接轉(zhuǎn)化為糖分的單糖類。

（4）減少C反應(yīng)蛋白。低升糖指數(shù)飲食可以減少C反應(yīng)蛋白。

3.推薦下列飲食：

（1）多食用全谷類食物。全谷類，即小麥、玉米、燕麥、大米、高粱等谷物的全部可食部分，能降低胰島素抵抗。

（2）增加膳食纖維攝入。膳食纖維的眾多好處之一是穩(wěn)定葡萄糖代謝。蔬菜水果中含有大量膳食纖維。

（3）多吃不飽和脂肪。在食用油方面盡量選擇橄欖油、茶油、菜籽油等。

（4）攝取足夠的鎂。富含鎂元素的食物包括小米、玉米、燕麥、莧菜、豬瘦肉等。

（5）攝取充足的鈣。鈣能穩(wěn)定糖代謝。

（6）攝取足量維生素D。維生素D和鈣共同作用可減輕胰島素抵抗。

（7）補(bǔ)充ω-3脂肪酸。富含ω-3的主要有奇亞籽、鮭魚(yú)、亞麻、亞麻籽油、核桃、橄欖油和菜籽油。

（8）增加蛋白質(zhì)飲食。蛋白質(zhì)應(yīng)在飲食中占到27％，但要避免富含飽和脂肪或反式脂肪的蛋白質(zhì)。

4. 加強(qiáng)以下行為：

（1） 保持充足睡眠，最好每晚有7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。

（2）增加有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極等。

（3）若超重和肥胖，先將體重減至健康范圍。脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生能增加胰島素抵抗的物質(zhì)，尤其是腹部(內(nèi)臟)脂肪。脂肪細(xì)胞數(shù)量減少，有害物質(zhì)數(shù)量也隨之下降。

三、乳腺癌的治療方法

乳腺癌的治療方法包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、免疫治療等。

1.手術(shù)

乳腺癌根治術(shù)從19世紀(jì)末開(kāi)始成為全球標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，并在20世紀(jì)多數(shù)時(shí)期依然是治療金標(biāo)準(zhǔn)。隨后，乳腺癌的外科治療方式經(jīng)歷了擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢的階段，使乳腺癌患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

2.放療

放療從19世紀(jì)30年代開(kāi)始作為乳腺癌根治術(shù)的替代治療。近幾十年來(lái)，放療新技術(shù)快速發(fā)展，CRT（適形放療）、IMRT（立體定向放療）、IORT（術(shù)中放療）及放射增敏劑的使用，提高了乳腺癌的局部控制率，同時(shí)減少了放療的不良反應(yīng)。

同時(shí)，放療使保乳成為可能。早在1985年，發(fā)表于《NEJM》雜志的研究數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)必要進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，切除范圍更小的手術(shù)聯(lián)合放療和化療可達(dá)到相同的生存率，保乳術(shù)+放療是I/II期乳腺癌合適的治療方法。

放療在乳腺癌治療中的應(yīng)用：

? 早期乳腺癌的局部廣泛切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者必須進(jìn)行放療。

?改良根治術(shù)后的高危胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進(jìn)行胸骨旁的放療。

? 手術(shù)后腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者也必須進(jìn)行鎖骨上、腋窩及胸骨旁的放療。

? 對(duì)術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的病灶，放療也有一定療效。

TOMO螺旋斷層放療作為SBRT技術(shù)的發(fā)展方向，在乳腺癌治療方面顯示出傳統(tǒng)放療難以匹敵的優(yōu)勢(shì)。

TOMO（托姆刀）照射方式1

TOMO放療能在三維空間，針對(duì)乳腺腫瘤的位置、大小、形態(tài)進(jìn)行“劑量雕刻”式的照射強(qiáng)度分布，保證射線最大程度殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)不傷及或盡可能少傷及附近的心肺等重要器官。對(duì)于多個(gè)病灶及轉(zhuǎn)移灶，TOMO放療可以一次完成。

3.內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療可使激素受體陽(yáng)性乳腺癌的獲益。內(nèi)分泌治療藥物包括他莫昔芬、LHRH激動(dòng)劑、來(lái)曲唑、依西美坦、氟維司群、阿那曲唑等。

4.化療

化療是乳腺癌治療中重要的治療方式，化療藥物包括氮芥、蒽環(huán)類藥物、鉑類藥物等，化療藥物的發(fā)展不斷改善著患者的生存。

5.靶向治療

乳腺癌的靶向治療包括HER2治療、抗血管治療等，目前mTOR、PI3K、AKT、CDK4/6、PARP等靶點(diǎn)的探索也在快速發(fā)展。

據(jù)悉，化療的進(jìn)步和方案的優(yōu)化將10年生存率從64%提高至74%，內(nèi)分泌治療使ER（雌激素受體）+早期患者的15年生存率提高到85%，抗HER2藥物使HER2+早期乳腺癌10年生存率提高到80%。

展望：

通過(guò)篩查、輔助放療、全身治療和不同模式的治療改善患者生存，可使患者活得更久；通過(guò)保乳手術(shù)、乳房重建、高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期預(yù)防、基因組學(xué)和支持治療改善生活質(zhì)量，可使患者活得更好。

預(yù)防乳腺癌，減少患病、復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)，要積極預(yù)防和治療心血管疾病，還要注意改善生活方式緩解和預(yù)防胰島素抵抗。

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網(wǎng)址: 胰島素抵抗可使乳腺癌發(fā)病、死亡風(fēng)險(xiǎn)最高增加34%和78% http://www.u1s5d6.cn/newsview799303.html