組織發(fā)布了首個《全球高血壓報告》，題目是“與無聲殺手的競賽”。

報告稱，血壓升高是一個重要的公共衛(wèi)生問題，會導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、心力衰竭、腎臟功能不全和許多其他健康問題。

改善高血壓治療，每投入1元，會節(jié)省18元醫(yī)療費用

一項研究發(fā)現(xiàn)，高收縮壓（≥110~115 mmHg）是全球范圍內(nèi)過早死亡的最重要的危險因素，估計每年導(dǎo)致1080萬人死亡，并且每年損失2.35億殘疾調(diào)整生命年（DALY）。

與吸煙和高血糖等危險因素相比，高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)更多。

高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥也使患者及其家屬、衛(wèi)生系統(tǒng)和國民經(jīng)濟帶來巨大負(fù)擔(dān)?；加羞@種疾病的人通常會在工作的黃金時期承受直接的醫(yī)療費用和工資損失，這可能會讓整個家庭陷入貧困。

據(jù)估計，改善高血壓治療，每投入1元，可節(jié)省18元。

半數(shù)高血壓患者不知曉，約八成未達(dá)標(biāo)

報告指出，全球高血壓患者（≥140/90 mmHg或正在服用降壓藥物）人數(shù)，在過去30多年間翻了一番，從1990年的6.5億增至2019年的13億。

但在30~79歲高血壓患者中，只有54%被診斷出患有高血壓，42%接受高血壓治療，21%得到控制。即約近半數(shù)高血壓患者不知曉，約八成未達(dá)標(biāo)。

測量血壓是診斷高血壓的唯一方法。所有成年人都應(yīng)定期測量血壓。

報告估計，但如果各國能將高血壓控制率提高至50%，則 2023~2050年20間，可以避免7600萬人死亡。1.2 億中風(fēng)、7900 萬心梗和1700萬心衰病例。

阜外醫(yī)院李建軍教授在本刊撰文稱，我國高血壓患病率的上升趨勢令人擔(dān)憂，但知曉率和治療率仍然很低。2011~2017 年間，不同研究報告顯示，我國高血壓知曉率、治療率和控制率分別為27.2%~56.1%、22.9%~46.8%和5.7%~20.3%。

理論最低風(fēng)險水平：收縮壓115~120 mmHg

隊列研究表明，從血壓為115/75 mmHg 開始，收縮壓每升高20 mmHg，35~69歲居民因心臟病或中風(fēng)死亡的風(fēng)險就會增加一倍。

因此，對于大多數(shù)患者來說，血壓“低一點，好一些”，應(yīng)低至115~120 mmHg，這被稱為理論最低風(fēng)險水平。若世界上所有成年人在2019年都達(dá)到理論最低風(fēng)險水平，那么當(dāng)年全球死亡人數(shù)的約19%（1080萬人）就可以避免。

報告指出，即使收縮壓在115~130 mmHg范圍內(nèi)，也會增加死亡風(fēng)險，該范圍低于大多數(shù)指南中治療高血壓的閾值。但出于臨床實踐考慮，最常見的目標(biāo)仍是<140/90 mmHg。

在全球范圍內(nèi)，2019年，超過半數(shù)的心血管死亡歸因于高收縮壓，包括所有高血壓性心臟病死亡、53%的缺血性心臟病死亡和53%的中風(fēng)死亡。

此外，62%的慢性腎病死亡歸因于高收縮壓。男性因高收縮壓而死亡占的18%，女性占20%。

兩次就診血壓≥140/90 mmHg，可診斷為高血壓

報告指出，高血壓的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和有效管理是衛(wèi)生保健中最具成本效益的干預(yù)措施之一，各國應(yīng)將其納入衛(wèi)生服務(wù)包，并予以優(yōu)先考慮。

如果一天兩次測血壓≥160/100 mmHg，則應(yīng)在當(dāng)天開始服用降壓藥物。如果血壓140~159 mmHg/90~99 mmHg，則應(yīng)隨訪中（通常是在第一組測量后1~4周）確認(rèn)高血壓的診斷。

一般來說，如果在兩次就診時血壓≥140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。

請注意，對于已有心血管病和無心血管病但有糖尿病、慢性腎病或被認(rèn)為具有高心血管風(fēng)險的人，世衛(wèi)組織高血壓指南建議，若收縮壓≥130~139 mmHg，也應(yīng)降壓治療。

改善生活方式是降壓藥物的輔助治療

高齡和遺傳因素會增加患高血壓的風(fēng)險；幾種環(huán)境暴露因素也會導(dǎo)致血壓升高，包括污染 、極冷的氣溫和高海拔。但主要因素仍是個人環(huán)境暴露，例如高鈉低鉀的不健康飲食、超重和肥胖、飲酒、吸煙和缺乏身體活動等。

報告也推薦了2011~2016年山東“省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目（SMASH）”案例，認(rèn)為通過綜合性措施，可以提高公眾對限鹽的認(rèn)知和關(guān)注加工食品標(biāo)簽，通過減鹽降低人群層面的血壓水平。

另外，世衛(wèi)組織高血壓指南強調(diào)非藥物治療是高血壓管理的重要組成部分。建議所有新診斷患者戒煙、限制飲酒、健康飲食和充足的身體活動。

降低人群血壓的飲食包括低鈉飲食和富含鉀的食物。報告引用了中國的研究，指出低鈉高鉀代用鹽可以降低高血壓患者的血壓并預(yù)防中風(fēng)。

但報告也指出，飲食和生活方式的降壓效果有限，收縮壓僅降低 1.3 mmHg，舒張壓降低 0.5 mmHg。

對于飲酒，報告指出，盡管喝酒后血壓降低，但幾小時后血壓則會反彈。長期飲酒也增加高血壓的發(fā)病率，即使少中量飲酒。

由于缺乏臨床試驗證明酒精對主要心血管事件的有益影響，并且考慮到高血壓和其他疾病的風(fēng)險，不支持通過喝酒預(yù)防心血管病。

煙和二手煙主要通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)而明顯升高血壓。無煙煙草可能也會急劇升高血壓。戒煙是預(yù)防心血管病最有效的生活方式措施，對高血壓患者有明顯益處。

對于已經(jīng)診斷為高血壓的患者，應(yīng)建議改善飲食、體力活動和其他危險因素，但不應(yīng)延遲使用藥物。

報告指出，盡管通過改變飲食和運動可降低血壓，幾乎所有高血壓患者的血壓未得到控制，必須服用藥物來控制血壓。

因此，改善生活方式可被視為降壓藥物的輔助治療，這對所有高血壓患者的管理至關(guān)重要。

[1]WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

[2]李建軍. 心血管代謝相關(guān)危險因素是心血管疾病防控的關(guān)鍵[J]. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37: 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001

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