久坐不動(dòng)、久站不動(dòng)、久躺不動(dòng)，當(dāng)心遭遇這個(gè)“隱形殺手”
摘要：久坐、久站的習(xí)慣改改吧
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張大爺向來(lái)身體健康，空閑時(shí)喜歡和朋友們打麻將。那天，他打上了癮，一連十多個(gè)小時(shí)沒(méi)有休息。
他正在興頭上，突然覺(jué)得胸悶、胸痛、呼吸困難、面色發(fā)紫。這可嚇壞了一眾朋友，急忙把張大爺送到了醫(yī)院。
醫(yī)生診斷，他得的是肺栓塞，也就是肺血管被血栓堵住了。幸虧就醫(yī)及時(shí)，才撿回一條命。
目前，張大爺已經(jīng)恢復(fù)了健康。醫(yī)生叮囑他再也不能不眠不休地打麻將了，否則血栓還會(huì)找上門。
“隱形的殺手”
人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要心肺的完美配合。心臟及大血管中充滿流動(dòng)的血液，血液在肺臟氧合變成富氧的動(dòng)脈血，心臟收縮舒張，像水泵一樣將血液壓入血管，為全身各個(gè)器官供氧。
像張大爺這樣久坐十多個(gè)小時(shí)，容易引起下肢血管中的血流淤滯，形成血凝塊（也稱為血栓），血栓脫落后就會(huì)沿著靜脈血管進(jìn)入心臟，又會(huì)被心臟擠壓進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支里，阻礙血液循環(huán)。
當(dāng)血液無(wú)法在肺臟充分氧合并被運(yùn)輸出來(lái)，各個(gè)器官就會(huì)出現(xiàn)低氧的情況，引起胸悶、胸痛、咳血、臉色發(fā)紫（紫紺）、下肢疼痛腫脹，甚至休克、暈厥等。
如果突然出現(xiàn)上述癥狀或部分癥狀，千萬(wàn)不可輕視，一定要及時(shí)就醫(yī)。由于肺栓塞的癥狀并沒(méi)有特異性，跟冠心病、肺氣腫、慢阻肺、氣胸等疾病類似，所以被稱作“隱形的殺手”。
嚴(yán)重的血栓會(huì)導(dǎo)致肺血管的大面積阻塞，引起血液循環(huán)的崩潰、低血壓休克，進(jìn)而導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重后果。
癥狀稍輕的患者，由于缺氧會(huì)引起胸口發(fā)悶、疼痛、不能活動(dòng)等癥狀。下肢靜脈的阻塞則會(huì)引起單側(cè)肢體的疼痛腫脹。
如果肺栓塞治療不及時(shí)，血栓不能完全溶解，就會(huì)形成慢性血栓，增加心臟負(fù)擔(dān)，引起運(yùn)動(dòng)耐力下降。跟同齡人相比，患者會(huì)感覺(jué)稍微動(dòng)動(dòng)就氣喘吁吁，非常影響生活質(zhì)量。
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肺栓塞的常見(jiàn)病因這些人需警惕肺栓塞
久坐不動(dòng)的人群。久坐不動(dòng)容易引起下肢血液瘀滯，形成血栓。長(zhǎng)途車司機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)的人，以及長(zhǎng)期臥床的老年人等，都是肺栓塞的危險(xiǎn)人群。
手術(shù)或外傷患者。外傷或手術(shù)可能會(huì)破壞血管的完整性，容易在血管內(nèi)形成血栓。需要注意的是，并不是只有骨科手術(shù)或者嚴(yán)重外傷才會(huì)引起肺栓塞。有些患者僅僅因?yàn)獒肆四_或者刮痧后皮膚出現(xiàn)瘀斑，就誘發(fā)了肺栓塞。
基礎(chǔ)疾病多的人群。有些肺栓塞患者在仔細(xì)檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)“真兇”原來(lái)是腫瘤。因?yàn)槟[瘤等疾病可能會(huì)增加血液的黏稠性，導(dǎo)致血栓的形成。而下肢靜脈曲張、靜脈炎也比較容易引起下肢靜脈血栓。
有血栓家族史的人。特殊的遺傳缺陷會(huì)導(dǎo)致人體血液中促進(jìn)凝血的因子和抗凝的因子失調(diào)，凝血功能增強(qiáng)，容易在血管里形成血栓。這部分患者往往發(fā)病年齡輕，家族中有多個(gè)親戚發(fā)病，且多部位栓塞，易反復(fù)發(fā)作。
孕婦。隨著妊娠月份的增加，膨隆的腹部會(huì)壓迫下肢回流的靜脈，容易導(dǎo)致血流淤滯形成血栓。而且在生產(chǎn)的過(guò)程中可能會(huì)破壞血管，再加上“坐月子”期間活動(dòng)減少，肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。
擅自停藥容易復(fù)發(fā)
癥狀較輕且無(wú)其他基礎(chǔ)疾病的肺栓塞患者，通?？梢钥诜鼓幬镞M(jìn)行治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺栓塞的誘因幫助患者選擇合適的抗凝藥物。
患者一定要按時(shí)服用藥物。用藥后還要觀察是否有出血的情況，比如皮膚烏青塊（皮下出血）、小便發(fā)紅、大便發(fā)黑、牙齦出血、痰中帶血、眼白充血等。如果出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物劑量或停藥觀察。如果選擇的藥物是華法林，還需要按時(shí)到醫(yī)院驗(yàn)血，調(diào)整合適的劑量，并維持治療。
重癥患者通常需要收入病房治療，給予抗凝或溶栓治療。除了藥物治療，患者還需要在治療初期保持臥床休息，以及適當(dāng)飲水來(lái)稀釋黏稠的血液。
肺栓塞的治療療程至少需要3個(gè)月，此后還需要定期在肺栓塞專病門診隨訪，評(píng)估肺栓塞的消散情況。除了由大型手術(shù)或者外傷等引起的血栓外，大多數(shù)患者需要終身抗凝。
因此，肺栓塞其實(shí)是個(gè)急性加慢性的疾病，需要長(zhǎng)期用藥，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。擅自停藥會(huì)增加肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
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圖片由AI生成動(dòng)起來(lái)，栓不住
預(yù)防肺栓塞，要注意以下幾點(diǎn)：
一，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)飲水，切忌久坐、久站。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增加下肢靜脈的回流。
二，長(zhǎng)期臥床的老年人或因病住院的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用小劑量的抗凝藥物或彈力襪來(lái)預(yù)防血栓。
三，腫瘤或者自身免疫性疾病患者，需要積極控制原發(fā)疾病，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
四，有肺栓塞家族史的患者，建議檢測(cè)一下是否攜帶致病基因，并對(duì)肺栓塞的癥狀保持警惕，如有癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診。
肺栓塞用藥常見(jiàn)問(wèn)題答疑
問(wèn)：腎功能不全的患者，怎么用藥？
答：需要根據(jù)腎功能損害的程度減量或選擇肝素類藥物治療。
問(wèn)：孕婦應(yīng)使用哪種抗凝藥物？
答：華法林有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，不建議孕婦使用。建議孕婦使用低分子肝素抗凝治療。
問(wèn)：哺乳期建議用什么藥？
答：哺乳期間可以使用華法林，不建議用利伐沙班、艾多沙班類藥物。
問(wèn)：抗凝治療后還要服用阿司匹林嗎？
答：沒(méi)有裝過(guò)支架的患者，在服用抗凝藥物后，可以不再使用阿司匹林。否則容易增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
問(wèn)：忘記服藥怎么辦？
答：建議盡快補(bǔ)用，而不是第二天加倍服用藥物。
問(wèn)：食物會(huì)影響抗凝藥物的效果嗎？
答：利伐沙班、艾多沙班可以與食物同時(shí)服用。華法林受食物的影響較大，如果服用華法林，需要避免飲食習(xí)慣出現(xiàn)大的變化，比如突然大量食用綠葉蔬菜等。
問(wèn)：抗凝治療期間，需要手術(shù)怎么辦？
答：這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)復(fù)雜，需找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)具體的病情判斷。
（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）
