把關懷帶回家

離院不是治療的結束，如何加強自我管理是加速康復的關鍵。

為能夠讓患者在出院后也能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務，秉承關愛生命、保障健康的醫(yī)院宗旨，市中心醫(yī)院在全市首家開展診后疾病精細化管理服務，涵蓋慢病管理、術后管理、疾病康復管理、高危疾病等四大人群。診后疾病精細化管理服務提供疾病跟蹤、護理宣教、運動指導、用藥指導、膳食干預、心理輔導、疫苗管理七大處方，采用專科醫(yī)生+?？谱o士+線上健康管理師+營養(yǎng)師/運動康復師/心理咨詢師等“四師共管”的形式，為患者提供一對一的診后服務。

通過定期360度疾病隨訪，定期微信、短信復診復查提醒，APP自動指標監(jiān)測提醒，全程陪檢，AI人工智能醫(yī)生助手互動、全時健康咨詢、線下互動的服務模式，實現(xiàn)高危人群高效篩選、精準評估、分風險分析、干預隨訪、健康宣教等全生命周期的閉環(huán)管理，有效提高我市慢病、康復期、亞健康人群的生活質量。

王先生因左踝骨骨折來到市中心醫(yī)院西院創(chuàng)傷骨科病區(qū)就診，經(jīng)過完善的術前檢查及專業(yè)的手術治療后，王先生病情逐步穩(wěn)定并恢復良好。出院之際，西院創(chuàng)傷骨科病區(qū)副主任袁春與診后疾病管理中心團隊為其開具了個性化的診后疾病管理處方。居家康復過程中，基于診后疾病管理中心團隊提供的運動康復指導、疾病指標監(jiān)測跟蹤、營養(yǎng)膳食指導、用藥指導、心理疏導等健康服務，王先生的康復速度及效果顯著提升。

王先生為袁春及診后疾病管理團隊送來致謝錦旗

王先生說，不僅是院后康復的專業(yè)指導，醫(yī)院診后疾病管理服務還體現(xiàn)在更多方面?！耙淮位卦簭筒榈臅r候，因故未能及時掛上號，但是診后疾病管理團隊不僅成功幫我進行了預約，而且復診拍X光片、取片，都有健管師全程陪診指導。”王先生說，無論是院后多方位的康復指導，還是預約掛號的經(jīng)歷，都切切實實讓他感受到了醫(yī)院的專業(yè)與溫度。”

臨床醫(yī)師與健康管理師探討、完善精細化診后管理

診后疾病精細化管理重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程管理，注重健康狀況的持續(xù)性改善，讓患者把愛和關懷帶回家。自開診以來，市中心醫(yī)院共有9個專業(yè)、1000余人加入管理。

未來，醫(yī)院將加速完善互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能信息平臺的搭建，不斷優(yōu)化服務流程，力求通過服務模式創(chuàng)新和智慧醫(yī)療賦能，為老百姓提供全流程、全生命周期的新型健康管理服務，做到“線上+線下，院內+院外的一體化服務”。以高質量疾病管理助推全院醫(yī)療高質量發(fā)展，讓患者享受到更溫暖、更安全的醫(yī)療保障。

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