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消化系統(tǒng)常見(jiàn)病

發(fā)布時(shí)間 2021年10月29日

最后修訂時(shí)間 2023年08月10日

· 上消化道與下消化道疾病的統(tǒng)稱。
· 糞便檢查是診斷消化系統(tǒng)病的有效方法。
· 避免暴飲暴食和過(guò)度節(jié)食是預(yù)防的關(guān)鍵。

簡(jiǎn)介

消化系統(tǒng)是什么？

消化系統(tǒng)由消化道、分泌消化液參與消化食物的消化腺體、與消化活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)體液組成。主要功能是消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排出食物殘?jiān)?/p>

消化系統(tǒng)由哪些器官或組織組成？

消化系統(tǒng)分為上消化道和下消化道，以 Treitz 韌帶為分界線。

上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指腸、空腸上段、肝臟、胰腺、膽囊，下消化道包括空腸下段、回腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛門。

消化系統(tǒng)疾病是什么？

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性和功能性疾病，消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見(jiàn)。

常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病有哪些？

按照消化系統(tǒng)不同器官和組成可將消化系統(tǒng)疾病分為以下幾類：

食管疾病：食管裂孔疝、胃食管反流病、賁門失弛緩癥、食管異物、食管感染性疾病、食管癌、食管良性腫瘤、Barrett 食管、食管憩室、特發(fā)性嗜酸細(xì)胞性食管炎等。 胃和十二指腸疾病：消化性潰瘍、胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃息肉、胃十二指腸憩室等。 小腸疾病：急性腸炎、腸結(jié)核、小腸梗阻等。 結(jié)腸疾病：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸癌、直腸癌、腸息肉、息肉病、缺血性腸炎、急性出血性壞死性腸炎等。 胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺癌等。 膽囊及膽道疾病：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥、膽道腫瘤、十二指腸乳頭腺瘤、膽道蛔蟲癥、先天性膽道畸形等。 肝臟疾病：病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等。 腹膜、網(wǎng)膜、腹網(wǎng)膜、腹膜后疾病：細(xì)菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔膿腫、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性腹膜后腫瘤等。 功能性胃腸病：功能性消化不良、功能性便秘、腸易激綜合征等。

癥狀

消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀有哪些？

腹痛：腹痛是消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀，不同疾病所表現(xiàn)出來(lái)的腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等不同。腹痛的原因也多種多樣，不僅僅見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病也可出現(xiàn)腹痛。

吞咽困難：指的是食物或水從口腔到咽喉、或通過(guò)食管困難?；颊呖勺杂X(jué)吞咽時(shí)有異物感、無(wú)法進(jìn)食硬質(zhì)食物等。常見(jiàn)于食管癌、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、縱隔腫瘤等。

惡心嘔吐：惡心是想要嘔吐的感受，嘔吐是由于胃腸道和胸腹肌肉的收縮，使得胃腸道內(nèi)容物從口腔中排出。兩者可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)情況下相繼出現(xiàn)。消化系統(tǒng)疾病中可引起惡心嘔吐的常見(jiàn)于胃炎、胃癌、幽門梗阻、肝膽胰腺的急性炎癥、腸梗阻等。但神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等也可出現(xiàn)惡心嘔吐。

腹瀉：腹瀉一般可認(rèn)為是異常的液體狀糞便或不成形糞便排便頻率增加。通常是由于腸道蠕動(dòng)加速、腸道分泌增多和吸收障礙所致。常見(jiàn)于各種原因所致腸道疾病。

便秘：便秘通常指的是糞質(zhì)堅(jiān)硬、排便量少、持久的排便困難、排便頻率減少或排便不盡感。每周排便次數(shù) ＜2 次則需要考慮便秘可能。常見(jiàn)于全身性疾病、功能性便秘、結(jié)腸梗阻、神經(jīng)心理疾病等。

燒心、灼熱感：是一種胸骨和劍突后的灼燒感，有時(shí)可伴有酸性胃液反流至口腔。常見(jiàn)于胃食管反流病。

噯氣：噯氣指的是進(jìn)入胃內(nèi)的空氣過(guò)多從而從口腔返溢的現(xiàn)象。常見(jiàn)于飲食習(xí)慣不良（進(jìn)食飲水過(guò)急）、精神因素，也可見(jiàn)于胃、十二指腸、膽道疾病。

腹脹：腹脹可以是多種疾病的表現(xiàn)，常見(jiàn)的有胃腸脹氣、肥胖、腹水、積糞、腹腔內(nèi)腫物等。

嘔血、黑便、便血：嘔血表現(xiàn)為紅色血性嘔吐物或「咖啡渣」樣嘔吐物。黑便表現(xiàn)為黑色、柏油樣的惡臭糞便。嘔血和黑便通常提示上消化道的出血。便血表現(xiàn)為排出鮮紅色的血便，通常來(lái)源于下消化道的出血，但當(dāng)上消化道出血量過(guò)大時(shí)，也可排出鮮血。

黃疸：黃疸是由于膽紅素沉積導(dǎo)致組織異常黃染的表現(xiàn)。組織黃染可見(jiàn)于鞏膜、皮膚。常見(jiàn)于肝臟疾病和溶血性疾病。

消瘦：非主動(dòng)的消瘦往往是潛在嚴(yán)重疾病的先兆。有臨床意義的體重減輕為 6～12 個(gè)月內(nèi)體重減少 4.5 kg、或降幅超過(guò)體重的 5% 。常見(jiàn)于慢性炎癥或感染性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病、精神疾病等。因此當(dāng)出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重消瘦時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)。

病因

消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因有哪些？

消化吸收功能障礙：胃、小腸、膽道、胰腺疾病均可以導(dǎo)致消化吸收功能異常。常見(jiàn)疾病有小腸消化不良綜合征、感染性腸炎、卓艾綜合征、慢性胰腺炎等。

胃腸道分泌異常：胃腸道分泌異常主要有胃酸分泌的增多和減少、腸道分泌增加引起的腹瀉。常見(jiàn)疾病有卓艾綜合征、萎縮性胃炎、感染性腸炎等。

胃腸道傳輸改變：胃腸道傳輸改變指的是胃腸道梗阻或胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙。

免疫調(diào)節(jié)異常：許多消化系統(tǒng)炎癥性疾病繼發(fā)于免疫調(diào)節(jié)異常。常見(jiàn)疾病有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎等。

胃腸道血供障礙：胃腸道的不同部分由不同的血管供血，當(dāng)血管堵塞則對(duì)應(yīng)的供血區(qū)域會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的疾病。常見(jiàn)的有缺血性腸炎、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等。

腫瘤：不同消化道部分惡變風(fēng)險(xiǎn)不同。胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌依次位于中國(guó)腫瘤發(fā)病率前十。

代謝性異常：常見(jiàn)的有非酒精性脂肪肝、藥物性肝病。

功能性疾病：功能性疾病指的是沒(méi)有生化或結(jié)構(gòu)異常的一組疾病，也就是說(shuō)患者有胃腸道相關(guān)的臨床癥狀，但缺乏可以解釋癥狀的病理學(xué)或生化學(xué)異常。常見(jiàn)疾病包括腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性便秘等。

遺傳：有些消化系統(tǒng)疾病與先天的基因突變或胚胎發(fā)育異常有關(guān)。常見(jiàn)的有先天性高膽紅素血癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、先天性膽道畸形等?/p>

感染：消化系統(tǒng)中各個(gè)器官均有可能受到感染而致病。常見(jiàn)的急性感染包括急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性甲型肝炎、急性乙型肝炎等。常見(jiàn)的慢性感染包括幽門螺旋桿菌所致慢性胃炎、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等。感染源包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，因此對(duì)應(yīng)的治療藥物和治療方式均不同。

診斷

消化系統(tǒng)疾病的診斷，主要依靠哪些檢查？

血液檢查：針對(duì)胃腸道疾病常用的血液檢查包括血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì)、血清胃泌素等。而對(duì)于肝病的診斷和隨訪，血液檢查十分重要。最常用的為肝功能試驗(yàn)、病毒性肝炎的血清標(biāo)志、免疫學(xué)指標(biāo)等。

糞便檢查：糞便檢查是輔助診斷消化系統(tǒng)疾病的一種簡(jiǎn)便方法。糞便的形態(tài)顏色、糞便中的細(xì)胞、糞便的寄生蟲及細(xì)菌學(xué)檢查以及糞便隱血試驗(yàn)等，對(duì)消化道出血、感染性腸病等起到初步篩查的作用。

影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是消化系統(tǒng)疾病檢查重要方式之一。常用的包括超聲、X 線、CT、磁共振成像、放射性核素檢查等。由于消化系統(tǒng)包括的組織器官眾多，所以需要根據(jù)不同部位和疾病特點(diǎn)采取不同的影像學(xué)檢查方式。

內(nèi)鏡檢查：電子內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡是診斷消化道系統(tǒng)疾病的重要手段。內(nèi)鏡通過(guò)直接觀察消化道內(nèi)腔，可以在直視下診斷潰瘍、出血、炎癥、腫瘤等各種病變，并可以通過(guò)內(nèi)鏡下對(duì)病變部位進(jìn)行活檢，協(xié)助診斷。

消化道動(dòng)力學(xué)檢查：包括食管動(dòng)力、胃動(dòng)力、小腸動(dòng)力、結(jié)腸動(dòng)力的檢測(cè)?？捎糜谠\斷胃食管反流、腸易激綜合征、功能性排便異常等疾病。

活組織和脫落細(xì)胞檢查：通過(guò)活組織和脫落細(xì)胞的獲取，進(jìn)行病理學(xué)檢查來(lái)明確診斷及評(píng)估疾病嚴(yán)重性和活動(dòng)性。包括肝活組織檢查、內(nèi)鏡下病變黏膜活檢、脫落細(xì)胞檢查。

消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡檢查有哪些？?jī)?nèi)鏡檢查各有什么特點(diǎn)？

胃鏡：胃鏡檢查時(shí)，將一條可彎曲的內(nèi)鏡通過(guò)口腔插入食管、胃、十二指腸球部和降部。是觀察上消化道黏膜的最佳方式，同時(shí)可以進(jìn)行活檢和內(nèi)鏡下治療。
普通電子胃鏡常規(guī)使用咽部麻醉劑，檢查過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)無(wú)痛電子胃鏡則使用靜脈麻醉，需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉和監(jiān)護(hù)，檢查過(guò)程中患者處于昏睡狀態(tài)。

小腸鏡：一般指單氣囊和雙氣囊小腸鏡，是通過(guò)口腔或肛門插入小腸鏡，觀察小腸黏膜。部分患者通過(guò)兩個(gè)方向的小腸鏡的配合，可以觀察整個(gè)小腸。是大多數(shù)小腸疾病理想的診斷方法。

結(jié)腸鏡：結(jié)腸鏡檢查是通過(guò)肛門把可彎曲的結(jié)腸鏡插入直腸和結(jié)腸，部分可到達(dá)盲腸和回腸末端。結(jié)腸鏡是檢查結(jié)腸黏膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡檢查時(shí)通常會(huì)使用靜脈麻醉，但對(duì)于可耐受的患者和經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查者，也可以在沒(méi)有麻醉的情況下完成檢查。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和膽道鏡：ERCP 是經(jīng)十二指腸鏡插到十二指腸降部，從十二指腸乳頭開(kāi)口插如導(dǎo)管，注入造影劑進(jìn)行胰膽管造影。是目前診斷和治療膽胰疾病的首選方法。

超聲內(nèi)鏡（EUS）：超聲內(nèi)鏡是在胃腸鏡、小腸鏡或 ERCP 下利用超聲微探頭協(xié)助疾病診斷?？捎糜谑彻馨?、胃癌的診斷和分期，確定黏膜下腫瘤的來(lái)源和性質(zhì)，協(xié)助診斷胰腺、膽囊、膽管、肝臟疾病，并進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)性下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)性下穿刺引流、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)性下細(xì)針治療等。

膠囊內(nèi)鏡：膠囊內(nèi)鏡是攜帶了微型照相機(jī)的一次性膠囊，患者口服膠囊內(nèi)鏡后，膠囊內(nèi)鏡在通過(guò)消化道并自然排出體外的過(guò)程中，拍攝消化道內(nèi)的圖像，醫(yī)生對(duì)圖像的分析，對(duì)其病情進(jìn)行診斷。
膠囊內(nèi)鏡檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)痛苦，擴(kuò)展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)內(nèi)鏡不適用于老年體弱病人的缺陷，是診斷小腸疾病的首選方法。
但由于膠囊內(nèi)鏡無(wú)法進(jìn)行活組織切片檢查、無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡下治療、不能對(duì)可疑病灶重點(diǎn)觀察、檢查中存在拍攝盲區(qū)，因此無(wú)法取代上下消化道內(nèi)鏡檢查。

消化系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查有哪些？

超聲：是首選的非創(chuàng)傷性檢查。對(duì)于診斷膽囊疾病，尤其膽石癥敏感性高，也常用于鑒別梗阻性黃疸的病因、診斷脂肪肝、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)占位性疾病等。而彩色多普勒超聲（彩超）對(duì)肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估起重要作用，可用于診斷肝硬化門脈高壓、鑒別原發(fā)性肝癌等。

X 線：腹部平片可用于診斷胃腸道穿孔、腸梗阻、膽結(jié)石等。但單純的平片檢查對(duì)消化系統(tǒng)疾病有一定的局限性，所以利用 X 線觀察胃腸道的形態(tài)和功能往往需要依靠造影檢查。X 線鋇餐檢查和鋇劑官場(chǎng)是常用的 X 線下造影檢查，可用于診斷和鑒別食管癌、胃癌、消化性潰瘍、食管靜脈曲張等疾病。

CT：CT 在消化系統(tǒng)疾病的診斷上越來(lái)越重要。對(duì)肝、膽、胰的占位性病變，如囊腫、膿腫、良惡性腫瘤、結(jié)石的診斷起重要作用，對(duì)彌漫性病變，如肝硬化、胰腺炎、脂肪肝的診斷也有幫助。

磁共振成像（MRI）：由于磁共振成像受到胃腸道蠕動(dòng)的影響明顯，會(huì)產(chǎn)生明顯的偽影，不利于病變的顯示，所以常規(guī)胃腸道檢查不建議采用 MRI 。但如果確實(shí)需要，則檢查前的準(zhǔn)備和掃描方法的選擇非常重要。磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP）是診斷膽胰疾病的重要方法，通常會(huì)和常規(guī) MRI 同時(shí)進(jìn)行，可替代 ERCP 作為診斷膽道 、胰腺疾病的無(wú)創(chuàng)性檢查。

治療

消化系統(tǒng)疾病有哪些治療手段？

消化系統(tǒng)不同部位的不同疾病發(fā)生的病因、機(jī)制、病理生理過(guò)程有很大區(qū)別，治療方法也各異，詳細(xì)的疾病治療方法詳見(jiàn)各個(gè)疾病，對(duì)于一般共性的治療方法，下面作簡(jiǎn)單的闡述。

一般治療： 飲食營(yíng)養(yǎng)治療：消化系統(tǒng)疾病的病因往往與飲食有關(guān)，因此在治療上需要注意飲水及食品的衛(wèi)生質(zhì)量。同時(shí)疾病引起的消化系統(tǒng)癥狀，往往會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)障礙及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，因此需要補(bǔ)液甚至需要腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。 精神心理治療：精神心理治療在功能性胃腸病的治療中常見(jiàn)，同時(shí)精神緊張又會(huì)導(dǎo)致許多器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病的誘發(fā)和家中。因此精神心理治療在消化道疾病中相當(dāng)重要，包括解釋病情、消除緊張心理，必要時(shí)予以心理治療。 藥物治療： 抗生素：用于消化系統(tǒng)疾病中的感染性疾病，如膽管炎、幽門螺旋桿菌感染等； 抗病毒藥物：主要針對(duì)病毒性肝炎患者，阻止病情向肝硬化及肝癌發(fā)展 抗炎藥物：可用于免疫相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病等。 促胃腸動(dòng)力藥：主要用于胃食管反流病、功能性胃腸病等。 抑酸藥：可用于胃食管反流病、消化性潰瘍等。 對(duì)癥治療：包括補(bǔ)充腸道益生菌、應(yīng)用黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥、抗膽堿能藥物。但這些藥物需臨床醫(yī)生根據(jù)患者的情況權(quán)衡利弊，酌情使用，否則可能掩蓋病情，影響基礎(chǔ)治療。 內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下治療是治療消化系統(tǒng)疾病的常用的微創(chuàng)方法。包括早癌的內(nèi)鏡下治療、食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡下治療、上消化道異物的取出、消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入、ERCP 下膽管結(jié)石和慢性胰腺炎的治療等。 介入治療：介入治療是在影像設(shè)備的支持下，將穿刺針等器材直接到達(dá)病變部位進(jìn)行治療。創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥小。可用于肝血管瘤、肝硬化門靜脈高壓癥、原發(fā)性肝癌、消化道出血等的治療。 手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療無(wú)效或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的消化系統(tǒng)疾病，手術(shù)切除病變部位常常是疾病的根本辦法。

生活

消化系統(tǒng)疾病的患者，生活上要注意什么？

戒煙戒酒。

規(guī)律鍛煉，維持正常體重。

飲食上，避免暴飲暴食，避免過(guò)度節(jié)食，避免營(yíng)養(yǎng)不均衡，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲食。

避免過(guò)度勞累，合理安排作息。

慢性病患者根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，規(guī)律用藥、定期復(fù)查。如有不適，及時(shí)就診。

參考資料

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