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消化系統(tǒng)常見病

發(fā)布時間 2021年10月29日

最后修訂時間 2023年08月10日

· 上消化道與下消化道疾病的統(tǒng)稱。
· 糞便檢查是診斷消化系統(tǒng)病的有效方法。
· 避免暴飲暴食和過度節(jié)食是預防的關鍵。

簡介

消化系統(tǒng)是什么？

消化系統(tǒng)由消化道、分泌消化液參與消化食物的消化腺體、與消化活動有關的神經體液組成。主要功能是消化吸收營養(yǎng)物質和排出食物殘渣。

消化系統(tǒng)由哪些器官或組織組成？

消化系統(tǒng)分為上消化道和下消化道，以 Treitz 韌帶為分界線。

上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指腸、空腸上段、肝臟、胰腺、膽囊，下消化道包括空腸下段、回腸、闌尾、結腸、直腸、肛門。

消化系統(tǒng)疾病是什么？

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的器質性和功能性疾病，消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見。

常見的消化系統(tǒng)疾病有哪些？

按照消化系統(tǒng)不同器官和組成可將消化系統(tǒng)疾病分為以下幾類：

食管疾病：食管裂孔疝、胃食管反流病、賁門失弛緩癥、食管異物、食管感染性疾病、食管癌、食管良性腫瘤、Barrett 食管、食管憩室、特發(fā)性嗜酸細胞性食管炎等。 胃和十二指腸疾病：消化性潰瘍、胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃息肉、胃十二指腸憩室等。 小腸疾病：急性腸炎、腸結核、小腸梗阻等。 結腸疾病：潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結腸癌、直腸癌、腸息肉、息肉病、缺血性腸炎、急性出血性壞死性腸炎等。 胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺神經內分泌腫瘤、胰腺癌等。 膽囊及膽道疾病：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥、膽道腫瘤、十二指腸乳頭腺瘤、膽道蛔蟲癥、先天性膽道畸形等。 肝臟疾病：病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等。 腹膜、網膜、腹網膜、腹膜后疾病：細菌性腹膜炎、結核性腹膜炎、腹腔膿腫、腸系膜上動脈栓塞、原發(fā)性腹膜后腫瘤等。 功能性胃腸病：功能性消化不良、功能性便秘、腸易激綜合征等。

癥狀

消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀有哪些？

腹痛：腹痛是消化系統(tǒng)疾病常見的癥狀，不同疾病所表現出來的腹痛的部位、性質、持續(xù)時間等不同。腹痛的原因也多種多樣，不僅僅見于消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等疾病也可出現腹痛。

吞咽困難：指的是食物或水從口腔到咽喉、或通過食管困難?；颊呖勺杂X吞咽時有異物感、無法進食硬質食物等。常見于食管癌、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、縱隔腫瘤等。

惡心嘔吐：惡心是想要嘔吐的感受，嘔吐是由于胃腸道和胸腹肌肉的收縮，使得胃腸道內容物從口腔中排出。兩者可單獨發(fā)生，但多數情況下相繼出現。消化系統(tǒng)疾病中可引起惡心嘔吐的常見于胃炎、胃癌、幽門梗阻、肝膽胰腺的急性炎癥、腸梗阻等。但神經系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病等也可出現惡心嘔吐。

腹瀉：腹瀉一般可認為是異常的液體狀糞便或不成形糞便排便頻率增加。通常是由于腸道蠕動加速、腸道分泌增多和吸收障礙所致。常見于各種原因所致腸道疾病。

便秘：便秘通常指的是糞質堅硬、排便量少、持久的排便困難、排便頻率減少或排便不盡感。每周排便次數 ＜2 次則需要考慮便秘可能。常見于全身性疾病、功能性便秘、結腸梗阻、神經心理疾病等。

燒心、灼熱感：是一種胸骨和劍突后的灼燒感，有時可伴有酸性胃液反流至口腔。常見于胃食管反流病。

噯氣：噯氣指的是進入胃內的空氣過多從而從口腔返溢的現象。常見于飲食習慣不良（進食飲水過急）、精神因素，也可見于胃、十二指腸、膽道疾病。

腹脹：腹脹可以是多種疾病的表現，常見的有胃腸脹氣、肥胖、腹水、積糞、腹腔內腫物等。

嘔血、黑便、便血：嘔血表現為紅色血性嘔吐物或「咖啡渣」樣嘔吐物。黑便表現為黑色、柏油樣的惡臭糞便。嘔血和黑便通常提示上消化道的出血。便血表現為排出鮮紅色的血便，通常來源于下消化道的出血，但當上消化道出血量過大時，也可排出鮮血。

黃疸：黃疸是由于膽紅素沉積導致組織異常黃染的表現。組織黃染可見于鞏膜、皮膚。常見于肝臟疾病和溶血性疾病。

消瘦：非主動的消瘦往往是潛在嚴重疾病的先兆。有臨床意義的體重減輕為 6～12 個月內體重減少 4.5 kg、或降幅超過體重的 5% 。常見于慢性炎癥或感染性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病、精神疾病等。因此當出現不明原因的嚴重消瘦時，應盡早就醫(yī)。

病因

消化系統(tǒng)疾病的常見病因有哪些？

消化吸收功能障礙：胃、小腸、膽道、胰腺疾病均可以導致消化吸收功能異常。常見疾病有小腸消化不良綜合征、感染性腸炎、卓艾綜合征、慢性胰腺炎等。

胃腸道分泌異常：胃腸道分泌異常主要有胃酸分泌的增多和減少、腸道分泌增加引起的腹瀉。常見疾病有卓艾綜合征、萎縮性胃炎、感染性腸炎等。

胃腸道傳輸改變：胃腸道傳輸改變指的是胃腸道梗阻或胃腸道運動功能障礙。

免疫調節(jié)異常：許多消化系統(tǒng)炎癥性疾病繼發(fā)于免疫調節(jié)異常。常見疾病有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎等。

胃腸道血供障礙：胃腸道的不同部分由不同的血管供血，當血管堵塞則對應的供血區(qū)域會出現相應的疾病。常見的有缺血性腸炎、腸系膜上動脈栓塞等。

腫瘤：不同消化道部分惡變風險不同。胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌、胰腺癌依次位于中國腫瘤發(fā)病率前十。

代謝性異常：常見的有非酒精性脂肪肝、藥物性肝病。

功能性疾病：功能性疾病指的是沒有生化或結構異常的一組疾病，也就是說患者有胃腸道相關的臨床癥狀，但缺乏可以解釋癥狀的病理學或生化學異常。常見疾病包括腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性便秘等。

遺傳：有些消化系統(tǒng)疾病與先天的基因突變或胚胎發(fā)育異常有關。常見的有先天性高膽紅素血癥、肝豆狀核變性、先天性膽道畸形等。

感染：消化系統(tǒng)中各個器官均有可能受到感染而致病。常見的急性感染包括急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性甲型肝炎、急性乙型肝炎等。常見的慢性感染包括幽門螺旋桿菌所致慢性胃炎、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等。感染源包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，因此對應的治療藥物和治療方式均不同。

診斷

消化系統(tǒng)疾病的診斷，主要依靠哪些檢查？

血液檢查：針對胃腸道疾病常用的血液檢查包括血常規(guī)、血沉、C 反應蛋白、腫瘤標志物、電解質、血清胃泌素等。而對于肝病的診斷和隨訪，血液檢查十分重要。最常用的為肝功能試驗、病毒性肝炎的血清標志、免疫學指標等。

糞便檢查：糞便檢查是輔助診斷消化系統(tǒng)疾病的一種簡便方法。糞便的形態(tài)顏色、糞便中的細胞、糞便的寄生蟲及細菌學檢查以及糞便隱血試驗等，對消化道出血、感染性腸病等起到初步篩查的作用。

影像學檢查：影像學檢查是消化系統(tǒng)疾病檢查重要方式之一。常用的包括超聲、X 線、CT、磁共振成像、放射性核素檢查等。由于消化系統(tǒng)包括的組織器官眾多，所以需要根據不同部位和疾病特點采取不同的影像學檢查方式。

內鏡檢查：電子內鏡和超聲內鏡是診斷消化道系統(tǒng)疾病的重要手段。內鏡通過直接觀察消化道內腔，可以在直視下診斷潰瘍、出血、炎癥、腫瘤等各種病變，并可以通過內鏡下對病變部位進行活檢，協助診斷。

消化道動力學檢查：包括食管動力、胃動力、小腸動力、結腸動力的檢測。可用于診斷胃食管反流、腸易激綜合征、功能性排便異常等疾病。

活組織和脫落細胞檢查：通過活組織和脫落細胞的獲取，進行病理學檢查來明確診斷及評估疾病嚴重性和活動性。包括肝活組織檢查、內鏡下病變黏膜活檢、脫落細胞檢查。

消化系統(tǒng)疾病的內鏡檢查有哪些？內鏡檢查各有什么特點？

胃鏡：胃鏡檢查時，將一條可彎曲的內鏡通過口腔插入食管、胃、十二指腸球部和降部。是觀察上消化道黏膜的最佳方式，同時可以進行活檢和內鏡下治療。
普通電子胃鏡常規(guī)使用咽部麻醉劑，檢查過程中患者處于清醒狀態(tài)無痛電子胃鏡則使用靜脈麻醉，需要麻醉醫(yī)生進行麻醉和監(jiān)護，檢查過程中患者處于昏睡狀態(tài)。

小腸鏡：一般指單氣囊和雙氣囊小腸鏡，是通過口腔或肛門插入小腸鏡，觀察小腸黏膜。部分患者通過兩個方向的小腸鏡的配合，可以觀察整個小腸。是大多數小腸疾病理想的診斷方法。

結腸鏡：結腸鏡檢查是通過肛門把可彎曲的結腸鏡插入直腸和結腸，部分可到達盲腸和回腸末端。結腸鏡是檢查結腸黏膜病變的金標準。結腸鏡檢查時通常會使用靜脈麻醉，但對于可耐受的患者和經驗豐富的檢查者，也可以在沒有麻醉的情況下完成檢查。

內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和膽道鏡：ERCP 是經十二指腸鏡插到十二指腸降部，從十二指腸乳頭開口插如導管，注入造影劑進行胰膽管造影。是目前診斷和治療膽胰疾病的首選方法。

超聲內鏡（EUS）：超聲內鏡是在胃腸鏡、小腸鏡或 ERCP 下利用超聲微探頭協助疾病診斷。可用于食管癌、胃癌的診斷和分期，確定黏膜下腫瘤的來源和性質，協助診斷胰腺、膽囊、膽管、肝臟疾病，并進行超聲內鏡引導性下細針吸取細胞學檢查、超聲內鏡引導性下穿刺引流、超聲內鏡引導性下細針治療等。

膠囊內鏡：膠囊內鏡是攜帶了微型照相機的一次性膠囊，患者口服膠囊內鏡后，膠囊內鏡在通過消化道并自然排出體外的過程中，拍攝消化道內的圖像，醫(yī)生對圖像的分析，對其病情進行診斷。
膠囊內鏡檢查方便、無創(chuàng)傷、無導線、無痛苦，擴展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)內鏡不適用于老年體弱病人的缺陷，是診斷小腸疾病的首選方法。
但由于膠囊內鏡無法進行活組織切片檢查、無法進行內鏡下治療、不能對可疑病灶重點觀察、檢查中存在拍攝盲區(qū)，因此無法取代上下消化道內鏡檢查。

消化系統(tǒng)疾病的影像學檢查有哪些？

超聲：是首選的非創(chuàng)傷性檢查。對于診斷膽囊疾病，尤其膽石癥敏感性高，也常用于鑒別梗阻性黃疸的病因、診斷脂肪肝、肝硬化、肝實質占位性疾病等。而彩色多普勒超聲（彩超）對肝內血流動力學的評估起重要作用，可用于診斷肝硬化門脈高壓、鑒別原發(fā)性肝癌等。

X 線：腹部平片可用于診斷胃腸道穿孔、腸梗阻、膽結石等。但單純的平片檢查對消化系統(tǒng)疾病有一定的局限性，所以利用 X 線觀察胃腸道的形態(tài)和功能往往需要依靠造影檢查。X 線鋇餐檢查和鋇劑官場是常用的 X 線下造影檢查，可用于診斷和鑒別食管癌、胃癌、消化性潰瘍、食管靜脈曲張等疾病。

CT：CT 在消化系統(tǒng)疾病的診斷上越來越重要。對肝、膽、胰的占位性病變，如囊腫、膿腫、良惡性腫瘤、結石的診斷起重要作用，對彌漫性病變，如肝硬化、胰腺炎、脂肪肝的診斷也有幫助。

磁共振成像（MRI）：由于磁共振成像受到胃腸道蠕動的影響明顯，會產生明顯的偽影，不利于病變的顯示，所以常規(guī)胃腸道檢查不建議采用 MRI 。但如果確實需要，則檢查前的準備和掃描方法的選擇非常重要。磁共振胰膽管造影術（MRCP）是診斷膽胰疾病的重要方法，通常會和常規(guī) MRI 同時進行，可替代 ERCP 作為診斷膽道 、胰腺疾病的無創(chuàng)性檢查。

治療

消化系統(tǒng)疾病有哪些治療手段？

消化系統(tǒng)不同部位的不同疾病發(fā)生的病因、機制、病理生理過程有很大區(qū)別，治療方法也各異，詳細的疾病治療方法詳見各個疾病，對于一般共性的治療方法，下面作簡單的闡述。

一般治療： 飲食營養(yǎng)治療：消化系統(tǒng)疾病的病因往往與飲食有關，因此在治療上需要注意飲水及食品的衛(wèi)生質量。同時疾病引起的消化系統(tǒng)癥狀，往往會引起營養(yǎng)障礙及水電解質酸堿平衡紊亂，因此需要補液甚至需要腸外及腸內營養(yǎng)支持治療。 精神心理治療：精神心理治療在功能性胃腸病的治療中常見，同時精神緊張又會導致許多器質性消化系統(tǒng)疾病的誘發(fā)和家中。因此精神心理治療在消化道疾病中相當重要，包括解釋病情、消除緊張心理，必要時予以心理治療。 藥物治療： 抗生素：用于消化系統(tǒng)疾病中的感染性疾病，如膽管炎、幽門螺旋桿菌感染等； 抗病毒藥物：主要針對病毒性肝炎患者，阻止病情向肝硬化及肝癌發(fā)展 抗炎藥物：可用于免疫相關的消化系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病等。 促胃腸動力藥：主要用于胃食管反流病、功能性胃腸病等。 抑酸藥：可用于胃食管反流病、消化性潰瘍等。 對癥治療：包括補充腸道益生菌、應用黏膜保護劑、鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥、抗膽堿能藥物。但這些藥物需臨床醫(yī)生根據患者的情況權衡利弊，酌情使用，否則可能掩蓋病情，影響基礎治療。 內鏡下治療：內鏡下治療是治療消化系統(tǒng)疾病的常用的微創(chuàng)方法。包括早癌的內鏡下治療、食管胃底靜脈曲張出血的內鏡下治療、上消化道異物的取出、消化道狹窄擴張及支架置入、ERCP 下膽管結石和慢性胰腺炎的治療等。 介入治療：介入治療是在影像設備的支持下，將穿刺針等器材直接到達病變部位進行治療。創(chuàng)傷小，準確性高、并發(fā)癥小?？捎糜诟窝芰觥⒏斡不T靜脈高壓癥、原發(fā)性肝癌、消化道出血等的治療。 手術治療：對于經過內科治療無效或者出現嚴重并發(fā)癥的消化系統(tǒng)疾病，手術切除病變部位常常是疾病的根本辦法。

生活

消化系統(tǒng)疾病的患者，生活上要注意什么？

戒煙戒酒。

規(guī)律鍛煉，維持正常體重。

飲食上，避免暴飲暴食，避免過度節(jié)食，避免營養(yǎng)不均衡，根據不同疾病的特點在醫(yī)生的指導下調整飲食。

避免過度勞累，合理安排作息。

慢性病患者根據醫(yī)生指導，規(guī)律用藥、定期復查。如有不適，及時就診。

參考資料

[1] 王辰，王建安.內科學（上冊）[M].第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2016
[2] 丹·隆戈.哈里森胃腸及肝病學[M].第2版.北京.科學出版社.2018
[3] 姜泊.胃腸病學[M].第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2015

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