第二節(jié)健康史的內容
第二章健康評估方法
健康史的內容
健康史的內容,即交談的內容,是關于被評估者過去、目前健康狀況及其影響因素的主觀資料。
包括:被評估者目前的健康狀況;
既往的健康狀況;
影響健康狀況的有關因素;
護理對象對自己健康狀況的認識與反
應等。
一般項目
主訴
現病史
既往史
用藥史
個人史
生長發(fā)育史
家族史
案例評析
主要內容
思考與訓練
(一)一般項目
一般項目:
包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、籍貫、文化程度、宗教信仰、家庭地址及電話號碼,同時應注明資料來源及其可靠程度、交談日期、記錄日期等。
主訴:病人此次入院感覺最主要、最明顯的癥狀或體征及其性質和持續(xù)時間,也是病人此次就診的主要原因。
1、簡明扼要、高度概括,一般<20個字。
2、癥狀或體征應按發(fā)生的先后順序描述。
3、不能用醫(yī)生的診斷用語。
(二)主訴
(五)用藥史
用藥史:
詢問以前及目前用藥情況,包括藥物名稱、劑型、用法、用量、效果及不良反應。對于過去用藥史,主要詢問有無藥物過敏史、藥物療效及主要副作用等。
(六)個人史
個人史:
1、社會經歷;
2、職業(yè)及工作條件;
3、生活習慣及嗜好;
4、冶游史。
(七)生長發(fā)育史
生長發(fā)育史:

記錄格式:
行經期(d)
初潮年齡—————末次月經時間(LMP)或閉經年齡
月經周期(d)

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