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胰島素怎么用？先學(xué)會劑量計算 5 步法

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月02日 22:15

胰島素治療是控制高血糖的重要手段，而與口服降糖藥相比，胰島素的使用涉及更多環(huán)節(jié)，比如胰島素的選擇、劑量的計算、注射裝置及技術(shù)等。精準地計算胰島素的劑量可以在充分控制血糖的同時，降低低血糖風險。

接下來為大家介紹簡單實用的胰島素劑量計算 5 步法。

第一步：確定每日總量

體重（單位為 kg）×0.7（每日每公斤需要量）

1 型糖尿?。?.5-1U/kg/d

2 型糖尿?。?.3-0.8U/kg/d

注：一般從最小劑量開始；但是體重越重，胰島素抵抗越重的人，可以從中間值開始。

第二步: 確定基礎(chǔ)胰島素和速效胰島素的起始量

Basal dose/24 h = 50%TDD

Bolus dose/24 h = 50%TDD

注：TDD：total daily dose（每日胰島素總量）

Basal dose（基礎(chǔ)胰島素劑量）

Bolus dose（餐時胰島素劑量）

Basal/Bolus 比例也是因人而異的，我們通常采取 50/50 的比例，但有的人可能需要 40/60 的比例。

在開始治療后，基礎(chǔ)胰島素可以每 2-3 天調(diào)整 1 次，直到空腹血糖達到控制目標。

如果空腹血糖測量值一直在 10 mmol/L 以上，每次胰島素調(diào)整單位劑量 +4U。

如果測量血糖值在 7-10 mmol/L 之間每次調(diào)整單位劑量是 +2U。

如果患者胰島素敏感性很高，或血糖已經(jīng)接近比較嚴格的控制目標，則每次調(diào)整劑量為 +1U。

第三步: 計算餐時胰島素的量

1. 計算餐時的基本起始劑量：餐時胰島素劑量 = 0.1U/kg/meal（例如：70 kg 的人可能需要的餐時劑量為 7U 的速效）。

2. 明確胰島素注射的時間：速效胰島素應(yīng)該在吃飯前 15 min 注射，如果在吃飯前血糖已經(jīng)低于 4.5 mmol/L，那么在吃第一口飯之前再注射胰島素。

3. 允許患者根據(jù)自己進食的量來調(diào)整胰島素劑量（這里牽扯到食物的醣類計算方法以及醣類 / 胰島素比值計算方法，這里不做贅述）。

比如：患者的餐食劑量是 7U，打算吃一頓大餐，那么劑量應(yīng)該調(diào)整為 7+3 = 10U，并在吃飯前 15 min 開始注射。餐時胰島素的調(diào)整可以根據(jù)下表

進食量

餐時劑量的調(diào)整

和以往一樣的進食量

不變

大于以往進餐量且有飯后甜點

在以往的基礎(chǔ)量上+3U

大于以往進餐量，沒有餐后甜點

在以往的基礎(chǔ)量上+1 ～ 2U

小于平時進餐量

在以往的基礎(chǔ)量上-1 ～ 2U

第四步: 給予患者結(jié)構(gòu)性的血糖監(jiān)測方案，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果進一步對胰島素方案進行微調(diào)。找到基礎(chǔ) - 餐時胰島素的使用規(guī)律。

第五步: 計算胰島素敏感因子來矯正餐前的高血糖（胰島素敏感因子的單位我們需要用國際通用單位計算「mg/dL」）

? 1800 法則：1800/TDD（該法則只適用于速效胰島素）

? 結(jié)果意義為：1U 的胰島素可以降低多少 mg/dL 血糖；

例如：

1 個體重為 85 kg 的人，每日胰島素用量是 70U，餐前血糖為 200 mg/dL（11.1 mmol/L），餐前控制目標是 150 mg/dL（8.3 mmol/L），他這餐應(yīng)該用多少胰島素呢？

1. 200 mg/dL -150 mg/dL = 50 mg/dL

2. 1800/70U≈25 mg/L

3. 餐時胰島素量 = 0.1×85 kg= 8.5U

4. 這餐的胰島素用量 = 8.5+2 = 10.5U≈11U

這只是一個估算值，最終還是要根據(jù)患者餐后血糖測量值來判定這 11U 對于他來說是否足夠。

如果兩餐之間的血糖超值在 1.6～3.3 mmol/L，那么說明 11U 的胰島素對于消化這一餐是足夠的，如果超過 3.3 mmol/L，那么可以考慮增加 2U 的餐時胰島素。

如果兩餐之間的血糖差值出現(xiàn)負值，那么說明這 11U 的胰島素對于消化這一餐來說有過量，下一次需要減少 2U 胰島素，并且需要測量餐后第 3 小時的血糖，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。

注：兩餐之間，指的是這一頓飯的餐前血糖與餐后血糖。

這個胰島素劑量計算是一個估量法，估量出來后需要再根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果來調(diào)整。

一般從小劑量開始計算。比如：85 kg 的人，身高 170 cm，2 型，很胖，所以胰島素抵抗重，一開始用的是 0.7 的系數(shù)。85×0.7≈ 60 用 60/40 比例分，然后監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值再 2～4U 往上調(diào)整，直到血糖達到控制目標。當達到血糖控制目標時的胰島素總量才是他真正的 TDD。

所有的胰島素加量前提都是沒有低血糖的發(fā)生。

編輯：黃建琴

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