急性髓系白血?。ˋML）的治愈率近期大幅上升。AML主要發(fā)生在成年人中，尤其是老年人，過去已知老年患者的治療效果較差。

“老年AML是一種平均年齡在65-67歲的老年人癌癥，”韓國天主教大學首爾圣瑪麗醫(yī)院血液科教授趙秉植在一個同名的YouTube頻道上表示?！斑^去，治療老年人比年輕人更困難，但這種情況最近發(fā)生了變化。”

那么，原因是什么呢？

“隨著近年來新藥物的引入，包括靶向抗癌療法，以及造血干細胞移植技術的持續(xù)改進，AML患者的治愈率有了顯著提高。這些變化尤其迅速地發(fā)生在老年人身上?！壁w教授解釋道。

為什么過去老年AML患者的表現(xiàn)比年輕患者差呢？

“AML的標準治療是高強度化療，通常隨后進行干細胞移植，”趙教授說?！斑@兩種治療都需要長時間住院，且常常伴隨并發(fā)癥，即使是年輕患者也難以忍受?！?/p>

趙教授補充說，老年患者通常伴有多種與年輕患者不同的合并癥，他們的適應能力和恢復能力由于器官功能的衰退而減弱，這些都是治療期間死亡率增加的風險因素。此外，疾病在老年AML患者中往往預后較差。

“老年患者通常具有較差的疾病特征，”趙教授說?！熬C合這些因素，老年患者的治療結果相對較差?！?/p>

因此，老年AML患者的治療策略發(fā)生了巨大變化。這主要是由于新藥物的開發(fā)和引入、造血干細胞移植技術的進步以及血液癌癥醫(yī)生通過研究改進的老年評估技術。

“對于老年患者，重要的是要識別白血病的基本特征，并通過各種方式評估患者的整體狀況，而不是急于治療，”趙教授說?！巴ㄟ^這些評估，最重要的是預測化療的反應率和并發(fā)癥風險，并據(jù)此制定適當?shù)闹委熡媱潯！?/p>

針對老年患者，研究人員正在開發(fā)一種全面分析身體、心理和功能因素的方法，稱為“老年綜合評估”，以準確評估治療依從性和治療耐受性。

“我們發(fā)現(xiàn)，身體功能和情緒狀態(tài)較差的患者在接受高強度抗癌治療時更容易因并發(fā)癥而治療失敗。這些患者現(xiàn)在被提供‘低強度靶向治療’，以減少并發(fā)癥并改善治療結果，”趙教授補充道。

新靶向抗癌藥物維奈托克（venetoclax）的出現(xiàn)，對老年AML患者的治療結果產生了最大的影響。

“老年患者治療中最顯著的變化是維奈托克的引入，”趙教授說?！耙郧?，無法接受標準抗癌治療的老年患者接受阿扎胞苷（azacitidine）、地西他濱（decitabine）等藥物治療，這些藥物的優(yōu)點是副作用較少，但反應率令人失望，僅為約25%?！?/p>

趙教授指出，在最近的一項大規(guī)模三期臨床試驗中，維奈托克聯(lián)合阿扎胞苷治療的反應率提高到65%，且副作用沒有顯著差異，因此它最近被用作無法接受高強度化療患者的首選治療方案。在韓國，該藥物自今年年初起已被納入保險，并在各大醫(yī)院廣泛使用。

此外，維奈托克與地西他濱聯(lián)用的有效性最近也得到了證實，進一步擴展了治療選擇。

“我們發(fā)現(xiàn)，維奈托克與地西他濱的聯(lián)用優(yōu)于單用地西他濱，幾乎與維奈托克與阿扎胞苷的效果相當，因此現(xiàn)在在門診和住院環(huán)境中廣泛使用，”趙教授說。

提高晚期AML耐久性的另一個因素是造血干細胞移植技術的進步，這擴大了老年患者的適用范圍。

“預后較差的患者不僅需要化療，還需要先進的免疫細胞療法，即異基因干細胞移植。此外，移植后發(fā)生的各種免疫相關并發(fā)癥也是治愈的關鍵障礙，”趙教授說?！斑^去，由于這些困難，移植僅限于年輕患者。然而，近年來，移植技術不斷改進，現(xiàn)已可以應用于老年患者?！?/p>

在醫(yī)學界，許多老年AML患者已經接受了移植手術?！皩τ谝酝耆斡鸀槟繕说睦夏昊颊撸匾氖侵贫ㄒ粋€積極的治療計劃，至少在70歲之前包括移植，”趙教授強調。

此外，近年來，由于無法找到供者，異基因干細胞移植幾乎不可能實現(xiàn)。在異基因干細胞移植中，找到與患者組織相容性抗原（HLA）基因型匹配的干細胞供者至關重要，有時在家庭內部找不到匹配的供者。

尋找干細胞供者的第一步是在家庭中尋找HLA匹配的兄弟姐妹，如果沒有，則尋找其他人。如果找不到HLA基因型匹配的供者，則選擇家庭中至少有八個HLA基因中一半匹配的供者進行移植。

“近年來，許多家庭沒有孩子，因此如果家庭中沒有半匹配的供者，則使用臍帶血進行移植，”趙教授說。“最終，很少因為沒有供者而使移植失敗，無論供者類型如何，成功率幾乎相同?！?/p>

此外，管理高風險的異基因干細胞移植技術也在不斷進步。在異基因干細胞移植中，患者的血液被替換為供者的血液，以便供者血液中的免疫細胞攻擊并殺死化療后殘留的白血病細胞。如果移植的免疫細胞攻擊患者的正常細胞，即移植物抗宿主?。℅VHD），可能會致命。

“盡管采取了各種預防措施，但約有一半的移植患者仍會發(fā)生移植物抗宿主病。最近，各種治療方法已經開發(fā)出來，預防和治療移植物抗宿主病的效果逐漸提高，”趙教授指出。

總之，趙教授建議，治療AML最重要的是在診斷時做出準確評估，并基于該評估制定良好的治療計劃。

“雖然治療過程漫長且不易，但我衷心希望許多患者不要失去希望，因為如果積極治療，白血病是可以治愈的，”他說。

(全文結束)

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