中新網(wǎng)北京4月26日電 (安百玲)“北京普惠健康?！弊陨暇€以來，參保人數(shù)達(dá)301.51萬。今天，記者從“北京普惠健康?！表?xiàng)目組了解到，截至目前，“北京普惠健康保”最大賠付金額為111506.30元，最大賠付年齡89歲，既往癥患者異地就醫(yī)賠付近7萬元，切實(shí)減輕了北京市民大額醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“北京普惠健康?！庇杀本┦嗅t(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督，是嚴(yán)格按照監(jiān)管要求報(bào)備執(zhí)行的北京市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。

　　2022年1月1日，“北京普惠健康?！北Ｕ险缴В碣r工作同時(shí)開啟。“北京普惠健康?！表?xiàng)目組表示，可為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用及百種海內(nèi)外高額特藥三大保障，進(jìn)一步提升北京市民的醫(yī)療健康保障水平。

　　一是醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用保障，保額為100萬元/年。免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

　　二是醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用保障，保額為100萬元/年。免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元；單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。

　　三是百種海內(nèi)外高額特藥保障，34種國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬元/年，75種國(guó)外特藥保額為50萬元/年，合計(jì)保額100萬元/年。國(guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元；國(guó)外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

　　“北京普惠健康保”如何申請(qǐng)理賠？項(xiàng)目組表示，針對(duì)醫(yī)保內(nèi)(自付一+自付二)自付保障，采用醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付信息統(tǒng)一同步至保險(xiǎn)公司作為理賠依據(jù)的方式，扣除醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷支付金額后，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按約定的賠付比例給付，進(jìn)一步簡(jiǎn)化理賠流程，實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算；針對(duì)醫(yī)保外自費(fèi)保障，參保人可關(guān)注公眾號(hào)即可線上提交材料申請(qǐng)理賠。

　　針對(duì)國(guó)內(nèi)特藥保障理賠，參保人持中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、臺(tái)灣、澳門地區(qū))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生開具的處方可在指定醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，在用藥前申請(qǐng)?jiān)谥付ㄋ幍曩?gòu)藥，享藥品直付、送藥上門等服務(wù)，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分，也可事后通過公眾號(hào)線上申請(qǐng)?zhí)厮幨潞髨?bào)銷。

　　針對(duì)海外特藥保障理賠，參保人需先報(bào)案申請(qǐng)，審核通過后，可前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂城分院)就醫(yī)，用藥前申請(qǐng)?zhí)厮庂M(fèi)用直付服務(wù)，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分；也可事后通過“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線上申請(qǐng)?zhí)厮幚碣r，根據(jù)提示，填寫相關(guān)信息提交理賠申請(qǐng)即可。

　　關(guān)于特藥理賠，特藥直付和特藥事后報(bào)銷這兩種方式參保人可按需選擇，推薦優(yōu)先選擇特藥直付服務(wù)，只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分，理賠更便捷。

　　2022年3月28日，“北京普惠健康?！碧厮幥鍐紊?jí)至109種，待遇可追溯至2022年1月1日。

　　項(xiàng)目組還表示，截至4月19日，“北京普惠健康?！崩塾?jì)為參保人提供免費(fèi)增值服務(wù)855次，足不出戶能享受專業(yè)的護(hù)理，解決院后居家護(hù)理難題，還為參保人提供陪診服務(wù)，為病人節(jié)省了寶貴的就診時(shí)間，解決患者及其家屬的后顧之憂。(完)

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