偏癱患者的康復訓練中，拉伸運動對恢復關(guān)節(jié)活動度、緩解肌肉痙攣及預防攣縮非常重要。

一、拉伸前的準備工作

1. 評估病情：在開始訓練前，需由康復治療師評估患者的肌肉張力（痙攣程度）和關(guān)節(jié)活動范圍，避免因不當拉伸導致二次損傷。

2. 環(huán)境與體位：選擇穩(wěn)定且放松的體位（如仰臥或坐位），避免身體滑動；保持環(huán)境溫度適宜（寒冷可能加重痙攣）。

3. 肌肉放松：通過熱敷、按摩或輕柔關(guān)節(jié)活動（5-10分鐘）預熱，降低肌肉緊張度。

二、關(guān)鍵部位的拉伸方法

1. 上肢拉伸

? 肩關(guān)節(jié)（防“肩手綜合征”）：

? 被動拉伸：治療師一手托住患者肘部，另一手固定肩胛骨，緩慢外旋并上舉至無痛角度（避免過度牽拉關(guān)節(jié)囊）。

? 自我輔助：健側(cè)手握住患側(cè)手腕，帶動患側(cè)手臂緩慢上舉過頭，停留15-30秒。

? 手指與腕關(guān)節(jié)：

? 掌心向上攤平，用健側(cè)手輕壓患側(cè)手指背側(cè)，緩慢伸展腕關(guān)節(jié)。

2. 下肢拉伸

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? 治療師一手固定足跟，另一手推足底向上（踝背屈），保持膝關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)20-30秒。

? 輔助工具：可用楔形墊承托前腳掌，或穿戴踝足矯形器維持拉伸。

? 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群：

? 仰臥位，雙膝稍屈，治療師緩慢外展患側(cè)大腿至極限角度，保持勻速呼吸。

三、技術(shù)要點

1. 控制力度：以患者的輕度牽拉感為閾值，避免引發(fā)疼痛或抵抗（根據(jù)Ashworth痙攣分級調(diào)整）。

2. 呼吸配合：拉伸時囑患者緩慢呼氣，可抑制痙攣、增強放松效果。

3. 動靜結(jié)合：靜態(tài)拉伸（保持30秒）與動態(tài)拉伸（緩慢重復5-10次）交替，逐步改善延展性。

四、常見錯誤與風險

? 過度拉伸：強行將關(guān)節(jié)拉至超出生理范圍，可能引發(fā)韌帶損傷或異位骨化。

? 忽略痙攣模式：如內(nèi)收肌已高度痙攣時強行外展，可能加重痙攣。

? 動作過快：急促牽拉會觸發(fā)牽張反射，導致肌肉收縮抵抗。

五、配套措施

1. 物理治療結(jié)合：低頻電刺激（TENS）或肉毒毒素注射可輔助降低痙攣肌肉張力，增強拉伸效果。

2. 家庭訓練指導：使用沙袋、彈力帶等工具維持拉伸體位，教育家屬正確的輔助手法。

3. 長期管理：根據(jù)恢復階段調(diào)整方案，如加入PNF（本體感覺促進技術(shù)）等進階技術(shù)。

注：個體化康復方案是關(guān)鍵！應在治療師監(jiān)督下制定計劃，并結(jié)合力量訓練及任務導向性活動（如抓握、步行），避免單一依賴拉伸。