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醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些費(fèi)用，

哪些醫(yī)療費(fèi)用又是醫(yī)保不能報(bào)銷的呢？

這主要得看醫(yī)保目錄。

今天，小保妹就帶你了解醫(yī)保目錄，

讀懂醫(yī)保的報(bào)銷范圍，

讓你的醫(yī)?？▽?shí)力回血！

首先，你需要知道

醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、

診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

也就是我們常說(shuō)的“三大目錄”

01 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍？

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，國(guó)家規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品：

“甲類藥品”是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付。

乙類藥品：

“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“乙類藥品”管理。參保人使用這類藥品時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。

“乙類藥品”個(gè)人先行自付的比例由省級(jí)或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。

不納入《藥品目錄》的藥品：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，以下藥物不納入《藥品目錄》：

（一）主要起滋補(bǔ)作用的藥品；

（二）含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；

（三）保健藥品；

（四）預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

（五）主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

（六）因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；

（七）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

（八）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

診療項(xiàng)目目錄

臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目：

如病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。

不予報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：

如急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。

02 參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合哪些條件，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？

（一）以疾病診斷或治療為目的；

（二）診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；

（三）由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；

（四）由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；

（五）按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。

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