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1、第二章 生長發(fā)育 (Growth and Development),護理學院 陳海燕,目的與要求,熟悉生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素。 掌握小兒體格生長規(guī)律。 掌握頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。 掌握小兒運動的發(fā)育。 熟悉小兒語言的發(fā)育。 掌握新生兒、嬰兒期護理 掌握免疫接種程序及異常反應(yīng),第一節(jié) 生長發(fā)育概述,概 念：,生長（growth）: “量”的改變； 發(fā)育（development）: “質(zhì)” 的改變。 從胎兒期-青春期是生長發(fā)育的重要階段，是不同于成人的重要特點。,1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期 2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚

2、淋巴系統(tǒng)先快后慢 3.生長發(fā)育的順序性 4.生長發(fā)育的個體差異,一、生長發(fā)育規(guī)律：,3、生長發(fā)育的順序性,由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到復雜,二、影響生長發(fā)育的因素,（一）遺傳因素： 體格：皮膚、身高、臉型等 心理社會：性格、氣質(zhì)等 性別： 體格生長：青春期初、青春期末 外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,二、影響生長發(fā)育的因素,（二）環(huán)境因素 1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當 長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多 2、孕母狀況 孕早期感染 孕母嚴重營養(yǎng)不良 孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等 3、生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進小兒生長發(fā)育,二、影響生長發(fā)育的因素,4、疾病和藥物 疾病 急

3、性疾病體重減輕 慢性疾病影響體重身高 內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 藥物： 鏈霉素：聽力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高,第二節(jié) 生長發(fā)育評估,一、體格生長發(fā)育評估,（一）體格生長常用指標及測量方法,1、Weight：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標； 臨床計算藥量、輸液的重要依據(jù)。 出生體重：男3.30.4kg，女3.20.4kg 生理性體重下降：3 9。若體重下降超過10或致第10日體重未恢復到出生水平，則為病理狀態(tài)。,1、體重,出生(3kg) 1 歲(3*出生體重) 2歲(4*出生體重) 體重計算公式: 16月體重（kg） 出生體重(kg)+月齡*0.7(kg) 712月體重（

4、kg） 出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg 2青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg,站式（3歲）,坐式（13歲）,準備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式（嬰兒）,測量：體重,2、身高,standing height ：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。 出生（約50cm）6個月（65cm） 1歲（75cm） 2歲（85cm） 212歲平均每年增加57cm 212身長=(年齡2)*7+85cm 年齡770cm,胎兒時期至成人身體各部比例,1/4,1/8,3、坐高,Sitting height：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。 坐高/身高：由出生時的67降至6歲時的55。 此百分比顯

5、示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,HC (head circumference): 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。 出生：約34cm 1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人：54 58cm 頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度 頭圍過小：腦發(fā)育不良 頭圍過大：腦積水,4、頭圍的增長,CC (Chest circumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。 出生：胸圍頭圍12cm,約32cm 1歲：胸圍頭圍 1歲青春前期： 胸圍頭圍歲數(shù)1,5、胸圍增長,6、腹圍,平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 2歲前胸圍與腹圍大約相等。 換腹部

6、疾病如有腹水者需測量腹圍。,UAC ：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。 評估標準： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良,7、上臂圍的增長,（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,1、骨骼的發(fā)育 （1）顱骨發(fā)育 顱骨縫： 34M閉合 后囟： 最遲 68W閉合 前囟： 1.52cm 11.5Y閉合,額骨,頂骨,（一）頭顱骨發(fā)育,前囟早閉或過小：小頭畸形 前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、 前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者,頸椎前突 （

7、3個月）,胸椎后突 （6個月）,腰椎前突 （12個月）,三個生理彎曲的出現(xiàn) 脊柱的發(fā)育：,2、長骨的發(fā)育,干骺端骨骼融合，標志長骨生長結(jié)束。 骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化。 19歲腕部骨化中心數(shù)歲數(shù)1 10歲時腕部骨化中心出全： 10個,3、牙齒的發(fā)育,乳牙：20顆 410個月（約6個月）出牙 12個月未出牙：出牙延遲 22.5歲出齊 2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(46) 恒牙：2832顆 6歲12歲18歲 低熱、流涎、煩躁等反應(yīng),二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估,（三）運動功能的發(fā)育： （一）平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走,23月

8、俯臥時抬頭,15月走的好,12月會獨走,10月扶物能走,8月會爬,6月會獨坐,（二）精細動作（fine motor）,約3個月：握持反射減弱、消失。 67月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。 910月，捏取食物。 1215月，學會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書。 1.5歲，能疊23塊積木。 2歲：能一頁頁翻書，疊67快積木。 3歲：臨摹簡單圖形，5歲，能學習寫字。,（四）語言的發(fā)育,1、發(fā)音階段 2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽。 2、理解語言階段 9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽 3、表達語言階段 12月會說23字構(gòu)成的句子，3歲會唱短歌謠,第三節(jié) 各年齡期小兒的健康指導,

9、一、各年齡期小兒的護理,(一)胎兒期的護理,1、胎兒特點 胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān) 胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點 2、胎兒的保健 （1）產(chǎn)前保健 （2）產(chǎn)時保健 （3）產(chǎn)后保健,（1）產(chǎn)前保健,預(yù)防先天畸形疾病 預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個月。 有遺傳性疾病家族史者婚前進行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚。 患嚴重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導下進行治療，定期產(chǎn)檢，必要時終止妊娠。 注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線,（二）新生兒期的護理,新生兒的特點 新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。 嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，

10、尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70。 新生兒的保健重點在生后1周內(nèi)。,（二）新生兒期的護理：保暖、喂養(yǎng)、防感染,1、保暖 室溫22 24 ，濕度55%65% 防硬腫癥，防燙傷 2、合理喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息 3、預(yù)防疾病和意外 洗手，防交叉感染，按時免疫接種，2W后補充VitD，防窒息,新生兒的護理內(nèi)容： 4、日常護理 觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式 沐浴,眼、口 、耳、臀部、臍部護理 衣物使用棉布、樣式簡單、寬松 5、早期教育（刺激感知覺） 視、聽、智力訓練 親子感情建立,（二）新生兒期的護理,（三）嬰兒期的護理,特點： 生長發(fā)育最快的時期，但消化吸收功能尚未

11、完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂 合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病 從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失， 后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病 按時免疫接種,（三）嬰兒期的護理,護理內(nèi)容： 1、合理喂養(yǎng) 46月提倡母乳喂養(yǎng) 4月后合理添加輔食 1012月左右指導漸進的斷奶 斷奶時可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn),（三）嬰兒期的護理,2、日常護理 （1）清潔衛(wèi)生：沐?。ㄇ柏叮罂蓳嵊| （2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng) （3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán) 。 不拍不搖不抱。 （4）牙齒：清潔和磨牙 （5）戶外活動 （6）大小便,（三）嬰兒的護理,3、防止意外 異物吸入、窒息、中毒、跌傷等 4、預(yù)防疾病和促進

12、健康 預(yù)防接種 預(yù)防常見?。贺E病、貧血、腹瀉等 定期體檢,（四）幼兒期的護理,特點： 能獨立行走，對危險的識別能力不足 意外傷害發(fā)生率增加 免疫功能不健全 感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高,（四）幼兒期的護理,護理內(nèi)容： 1、營養(yǎng) 22.5歲前，食物應(yīng)細軟碎爛 18月時出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵自己進食、不要懲罰小兒 2、日常護理 衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓練（1824月）,（四）幼兒期的護理,3、教養(yǎng) 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習慣 品德教育：愛勞動、互助、與人分享等 4、預(yù)防疾病和意外 異物吸入、燙傷、中毒等 5、防治常見的心理疾病 發(fā)脾氣、違拗,（五）學齡前期的護理,特點： 可塑性大早期教育 易免

13、疫性疾病，易發(fā)生各種意外 護理內(nèi)容： 1. 營養(yǎng)：食物多樣化 2.日常護理：自我照顧能力 3.早期教育：品德和智力發(fā)展 4.預(yù)防疾病和意外：12次體檢/年，預(yù)防接種，防意外 5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指甲,六、學齡期的護理,特點：認知和心理社會發(fā)展迅速 護理內(nèi)容： 1.合理營養(yǎng) ：充分而均衡，重視早餐和課間餐 2.日?；顒樱荷钭岳?、戶外活動等 3.預(yù)防疾病和意外 預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲、溺水等。 4.教養(yǎng) 5.防治常見的心理行為問題 ：上學不適應(yīng),七、青春期的護理,特點 體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題 保健重點 1.充足的營養(yǎng) 2.日?；顒樱盒l(wèi)生

14、習慣、睡眠、健康生活方式 3.常見健康問題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等 4.性教育,二、 計劃免疫,計劃免疫(planned immunization),根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。,（一）獲得性免疫接種方式,1、主動免疫及常用制劑 Active immunization：給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)15年 主動免疫制劑 1.菌苗 2.疫苗 3.類毒素,疫

15、苗,滅活疫苗,活疫苗,2、被動免疫及常用制劑 passive immunization：未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周 被動免疫制劑 1.特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙種球蛋白 3.胎盤球蛋白,（一）獲得性免疫接種方式,（四）預(yù)防接種程序,卡介苗：結(jié)核病 脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸：脊髓灰質(zhì)炎 麻疹減毒活疫苗：麻疹 百白破：百日咳、白喉、破傷風 乙肝疫苗：乙型肝炎,（五）預(yù)防接種的注意事項,1.接種的環(huán)境和物品準備 2.受種者的準備：飯后防暈厥 3.嚴格掌握禁忌癥 4.嚴格執(zhí)行免疫程序，嚴格執(zhí)行查對制定及無菌操作原則 接種活

16、疫苗，只用75酒精消毒 抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時 接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀,（1）局部反應(yīng)： 時間：接種后數(shù)小時至24小時左右 癥狀：注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛； 有時伴有局部淋巴結(jié)腫大 紅暈直徑5cm強反應(yīng) 處理：熱敷、抬高患肢,（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：1.一般反應(yīng),（2）全身反應(yīng)： 時間：一般接種后24小時內(nèi) 癥狀：多為中低度發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉等反應(yīng) 體溫38.5強反應(yīng) 對癥處理：輕微休息、多飲水，對癥處理 嚴重醫(yī)院就診,1、一般反應(yīng),（1）過敏性休克 時間：接種后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生 癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷 處理：平臥、頭稍低，保暖、吸氧、皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素,2、異常反應(yīng),（2）暈針： 時間：接種時或幾分鐘內(nèi)突發(fā)暈厥 處理：平臥、頭稍低，飲少量熱開水或糖水，數(shù)分鐘不能恢復正常者，皮下注射1:1000腎上腺素 預(yù)防：避免疲勞、空腹時注射 、消除緊張、恐懼 （3）過敏性皮疹： 接種后幾小時幾天出現(xiàn)，服用抗組胺藥 （4）全身感染： 嚴重原發(fā)性免疫缺陷，繼發(fā)性免疫功能破壞者,2、異常反應(yīng),

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